Hill-Sachs Lesion: Mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Sisältö

• Mikä on Hill-Sachs -vaurio?
• oireet
• Syyt ja riskitekijät
• Diagnoosi
• hoito
• Elpyminen
• Näkymät

Mikä on Hill-Sachs -vaurio?

Hill-Sachs -vaurio tai Hill-Sachs-iskumurtuma on vamma olkavarren luun pyöristetyn yläosan takaosaan (olkaluu). Tämä vamma syntyy, kun siirrät olkapäätä. Se on nimetty kahdelle amerikkalaiselle radiologille, jotka kuvasivat vamman ensimmäisen kerran vuonna 1940: Harold Hill ja Maurice Sachs.

Olkapääsi on pallo- ja holkkiliitos, joka pidetään paikoillaan lihaksen, nivelsiteiden, rustojen ja jänteiden kanssa. Olkaluuma istuu pistorasiassa, kupin muotoinen labrum olkapäässäsi. Vamma voi johtaa nivelpallon osan irti pistorasiasta, aiheuttaen kipua ja vahingoittamalla nivelosia.

Olkapääsi voi siirtyä alaspäin, taaksepäin tai eteenpäin. Hill-Sachs -vaurio esiintyy vain olkapäässä tapahtuvan siirron ollessa eteenpäin. Tarkastele tarkkaa olkapään vartalokarttaa.

Siirtymävamma voi tapahtua urheilussa, laskussa tai kädessään tai vetäessäsi kättäsi kohti. Olkapäät ovat yleisimmin dislokeroituneet tärkeimmät nivelet. Yhdysvalloissa esiintyy noin 23,9 tapausta 100 000 henkilöä kohti vuodessa. Näistä tapauksista 46,8 prosenttia on 15–29-vuotiaita. Yhdessä tutkimuksessa, jossa kärsi siirretyistä hartioista, 71,9 prosentilla oli myös Hill-Sachs -vaurio.

oireet

Hill-Sachsin vaurio tai murtuma tapahtuu, kun olkaluun luukku ponnahtaa ulos pistorasiasta, kaavinta luun pää pistorasian reunaa vasten. Et voi kertoa heti, jos sinulla on Hill-Sachs -vaurio. Mutta tunnet olkapään dislokaation kipu.

Lisäksi vammat voivat vaurioittaa useampaa kuin yhtä olkapääosaasi. Siirtynyt olkapää vaatii ensiapua.

Siirretyn olkapään oireet ovat:

• voimakas kipu
• vaikeudet nivelen liikuttamisessa
• olkapään näkyvä muodonmuutos, usein pullistuma nivelen edessä
• turvotusta tai mustelmia
• heikkous
• lihaskouristukset

Syyt ja riskitekijät

Olkapääsi on erittäin joustava. Se voi liikkua moniin suuntiin ja siinä on monia osia, jotka voivat loukkaantua.

Rintakehän luun yläosaa kutsutaan rintapääksi. Se on suurempi kuin pistorasia, joka sitä pitää. Jotta se pysyisi vakaana, jänteet, lihakset ja nivelsiteet pitävät sen paikoillaan.

Yleisiä syitä siirrettyyn olkapäähän ovat:

• putoaa, esimerkiksi tikkaidelta tai alas portailta
• urheilutoiminta, erityisesti kontaktiurheilu
• trauma, kuten auto-onnettomuus

Vuonna 2010 tehdyssä tutkimuksessa, jossa oli 8 940 olkapäät siirtyvää ihmistä, havaittiin, että 58,8 prosenttia siirroista johtui putoamisesta. Näistä tapauksista 47,7 prosenttia tapahtui kotona. Ja 34,5 prosenttia tapahtui urheilemalla tai osallistumalla muunlaiseen virkistyskäyttöön. Kaiken kaikkiaan 48,3 prosenttia kaikista siirroista tapahtui urheilussa tai virkistyksessä.

Erityisiin toimintariskeihin kuuluvat:

• ota yhteyttä urheilulajeihin, kuten jalkapallo, jääkiekko ja jalkapallo
• urheilu, jossa putoaminen on mahdollista, kuten hiihto, lentopallo ja voimistelu
• urheilu heittämällä, kuten tennis ja baseball
• urheilu, johon liittyy yläliikkeitä, kuten uinti ja painonnosto
• ammatit, joissa nostat tai työnnät tai vedät olkakorkeutesi yläpuolelle tai tee toistuvia töitä

Siirretyllä olkapäällä on suurempi toistumisriski ensimmäisen vamman jälkeen. Hill-Sachs-leesioista kärsivien ihmisten dislokaatioiden toistumisesta on kuitenkin rajoitetusti tietoa. Yhdessä metaanalyysissä viitattiin kahteen tutkimukseen, jotka osoittivat, että jos sinulla on Hill-Sachs-vaurio, sinulla on 1,55 kertaa todennäköisempi toistuminen.

Diagnoosi

Jos epäilet siirron olkapäätä, ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian. Siihen asti:

• Aseta käsivarsi kiinnikkeeseen.
• Käytä alueella jäätä.
• Ota aspiriinia tai ibuprofeenia (Advil, Motrin) kivun varalta.

Lääkäri voi diagnosoida siirretyn hartian fyysisen tutkimuksen aikana, mutta sen selvittäminen, onko sinulla Hill-Sachsin vaurioita vai muita vaurioita, vaatii lisätutkimuksia.

Lääkäri kysyy, kuinka olkapäävammasi tapahtui, onko se tapahtunut aiemmin ja mitkä ovat oireesi. Lääkäri tilaa todennäköisesti röntgenkuvauksen luun, hermojen ja lihaksen mahdollisten vaurioiden varalta. Jos liikealueesi osoittaa kohdun mahdollinen vaurio, lääkäri voi määrätä:

• sarjan olkapään röntgenkuvat eri kulmista
• ultraääni
• CT-skannaus
• MRI

Yhden tutkimuksen mukaan MRI on hyödyllisin menetelmä Hill-Sachs-vaurion diagnosoinnissa ja sen koon määrittämisessä.

hoito

Siirretyn olkapään hoidossa on monia lähestymistapoja. Jotkut voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla paikallispuudutuksella. Toiset voivat tarvita joko avointa leikkausta tai artroskooppista leikkausta. Jos dislokaatioon liittyy myös vatsan luun tai ympäröivän alueen vaurioita, lääkäri harkitsee lisähoitoa.

Hill-Sachs-vaurion hoito riippuu vaurion koosta, sen sijainnista, glenoidipistorasian osallistumisesta ja miten se vaikuttaa käsivarsi liikkuvuuteen. Jos vaurio on pieni ja siinä on vähemmän kuin 20 prosenttia nivelpäästä, lääkärisi todennäköisesti jättää sen rauhaan ja ehdottaa fysioterapiaa hartian vahvistamiseksi.

Jos vaurio on keskikokoinen, ja siinä on 20–40 prosenttia rintakehän päästä, hoitovaihtoehto riippuu siitä, määritteleekö lääkäri hartiasi epävakaasti, jos sitä ei hoideta.

Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine -lehden mukaan hoitovaihtoehtoihin sisältyy:

• Luun lisääminen: Tämä voidaan tehdä suoraan olkaluun päähän tai glenoidiseen luuhun estämään sen kosketus olkaluun, kun siirrät olkapäätä.
• remplissage (täyttö): Tämä tekniikka lisää kudosta kirurgisesti leesioon. Menettely suoritetaan yleensä Hill-Sachs-vaurioilla, jotka ovat kooltaan kohtuulliset ja joissa on myös jonkin verran glenoidivikoja.
• ulostetukkeuma: Tähän liittyy vaurion alla oleva luusiirte, joka nostaa olkaluun vaurioita edeltävään asentoon. Se on suhteellisen uusi menetelmä, joka soveltuu parhaiten alle kolme viikkoa vanhoihin leesioihin, joissa on alle 40 prosenttia olkaluun luusta.
• uusiminen: Tämä voidaan tehdä metalliimplantilla tai korvata rintapää kokonaan. Täydellistä korvaamista kutsutaan hemiarthroplastyksi. Se on tehty ihmisille, joilla on toistuvia ongelmia, joihin liittyy yli 40 prosenttia olkaluusta. Sitä ei suositella nuorille.

Elpyminen

Palautumisaika vaihtelee vamman laajuuden ja leikkauksen tyypin mukaan. Artroskooppisen leikkauksen toipumisaika on usein lyhyempi kuin avoimen leikkauksen.

Jos sinulla on siirretty olkapää ja Hill-Sachsin vaurioiden korjaus, sinulla voi olla kipua ja vaivaa vähintään viikon ajan. Olkapääsi kiinnitetään silmukassa 3–6 viikkoa. Suojautuaksesi jäykkyydeltä, tämä aika voi olla lyhyempi, jos olet vanhempi. Käynnistyksen kesto on kuitenkin kiistanalainen.

Lääkäri arvioi, milloin sinun tulee aloittaa fysioterapia. Tämä alkaa yleensä passiivisella liikkeellä, johon ei liity lihaksen supistumista. Seuraava vaihe on rajoitettu liikeharjoitus, jossa vältetään raskaita nostoja, työntämistä ja vetämistä. Noin kolmessa kuukaudessa aloitat maltillisen harjoituksen lihaksesi vahvistamiseksi. Keskustele lääkärisi tai fysioterapeutin kanssa olkapää kuntoutusharjoituksista, joita voit tehdä turvallisesti kotona.

Ennen kun olet suorittanut kuntoutuksen ensimmäiset vaiheet, sinun on rajoitettava toimintaasi loukkaantuneen nivelsi suojaamiseksi. Vältettäviä toimintoja ovat:

• heittää
• uima-
• käynnissä
• mailaurheilu

Lääkärisi ja fysioterapeutti neuvoo sinua, kun voit jatkaa urheilua ja muuta toimintaa.

Hill-Sachs-vaurion toipuminen leikkauksesta voi viedä useita kuukausia. Olkapääsi täyden käytön palauttaminen riippuu iästäsi, aktiivisuutesi tasosta ja yleisestä terveydestä.

Näkymät

Näkymät toipumiselle siirretystä olkapäästä ja Hill-Sachs-vauriosta ovat yleensä hyvät. Mutta dislokaation toistuminen on yleistä, etenkin nuoremmilla.

Pitkällä tähtäimellä noin kolmannekselle siirretyn hartian leikkauksesta kärsivistä ihmisistä kehittyy hartiartriitti. Keskustele lääkärisi kanssa hoito- ja kuntoutussuunnitelmasta, joka rajoittaa uusien komplikaatioiden riskiä.