Serotoniinioireyhtymä

Serotoniinioireyhtymä (SS) on mahdollisesti hengenvaarallinen lääkereaktio. Se aiheuttaa keholle liikaa serotoniinia, hermosolujen tuottamaa kemikaalia.

SS esiintyy useimmiten, kun kahta kehon serotoniinitasoon vaikuttavaa lääkettä otetaan samanaikaisesti. Lääkkeet aiheuttavat liikaa serotoniinin vapautumista tai pysymistä aivojen alueella.

Voit esimerkiksi kehittää tämän oireyhtymän, jos otat triptaaneiksi kutsuttuja migreenilääkkeitä yhdessä masennuslääkkeiden, nimeltään selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), ja selektiivisten serotoniinin / noradrenaliinin takaisinoton estäjien (SSNRI) kanssa.

Yleisiä SSRI-lääkkeitä ovat sitalopraami (Celexa), sertraliini (Zoloft), fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil) ja essitalopraami (Lexapro). SSNRI-lääkkeisiin kuuluvat duloksetiini (Cymbalta), venlafaksiini (Effexor), Desvenlafaksiini (Pristiq), Milnasipraani (Savella) ja Levomilnacipran (Fetzima). Tavallisiin triptaaneihin kuuluvat sumatriptaani (Imitrex), zolmitriptaani (Zomig), frovatriptaani (Frova), rizatriptaani (Maxalt), almotriptaani (Axert), naratriptaani (Amerge) ja eletriptaani (Relpax).

Jos otat näitä lääkkeitä, muista lukea pakkauksen varoitus. Se kertoo sinulle serotoniinioireyhtymän mahdollisesta riskistä. Älä kuitenkaan lopeta lääkkeen ottamista. Keskustele ensin lääkärisi kanssa huolestasi.

SS: tä esiintyy todennäköisemmin lääkityksen aloittamisen tai lisäämisen yhteydessä.

Vanhemmat masennuslääkkeet, joita kutsutaan monoamiinioksidaasin estäjiksi (MAOI), voivat myös aiheuttaa SS: tä edellä kuvatuilla lääkkeillä sekä meperidiinillä (Demerol, kipulääke) tai dekstrometorfaanilla (yskälääke).

SS: ään on myös yhdistetty väärinkäyttäjiä, kuten ekstaasia, LSD: tä, kokaiinia ja amfetamiinia.

Oireita esiintyy muutamassa tunnissa, ja niihin voi kuulua:

• Levottomuus tai levottomuus
• Epänormaalit silmänliikkeet
• Ripuli
• Nopea syke ja korkea verenpaine
• Aistiharhat
• Kohonnut ruumiinlämpö
• Koordinoinnin menetys
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Yliaktiiviset refleksit
• Nopeat muutokset verenpaineessa

Diagnoosi tehdään yleensä esittämällä henkilölle kysymyksiä sairaushistoriasta, mukaan lukien huumeet.

SS: n diagnosoimiseksi henkilön on täytynyt käyttää lääkettä, joka muuttaa kehon serotoniinitasoa (serotonerginen lääke), ja hänellä on oltava vähintään kolme seuraavista oireista:

• Levottomuus
• Epänormaalit silmänliikkeet (silmän klonus, keskeinen havainto SS-diagnoosin määrittämisessä)
  
• Ripuli
• Voimakas hikoilu ei johdu aktiivisuudesta
• Kuume
• Henkisen tilan muutokset, kuten sekavuus tai hypomania
• Lihaskouristukset (myoklonus)
• Yliaktiiviset refleksit (hyperrefleksia)
• Vilunväristykset
• Vapina
• Koordinoimattomat liikkeet (ataksia)

SS: tä ei diagnosoida ennen kuin kaikki muut mahdolliset syyt on suljettu pois. Tämä voi sisältää infektioita, päihtymyksiä, aineenvaihdunta- ja hormoniongelmia sekä huumeiden tai alkoholin lopettamista. Jotkut SS-oireet voivat jäljitellä kokaiinin, litiumin tai MAOI: n yliannostuksesta johtuvia oireita.

Jos henkilö on juuri aloittanut rauhoittavan aineen (neuroleptisen lääkkeen) ottamisen tai nostanut sitä, muita olosuhteita, kuten pahanlaatuista neuroleptistä oireyhtymää (NMS), harkitaan.

Testit voivat sisältää:

• Veriviljelmät (infektion tarkistamiseksi)
• Täydellinen verenkuva (CBC)
• CT aivoissa
• Lääke (toksikologia) ja alkoholin näyttö
• Elektrolyyttitasot
• EKG (EKG)
• Munuaisten ja maksan toimintakokeet
• Kilpirauhasen toimintakokeet

SS-potilaat pysyvät todennäköisesti sairaalassa vähintään 24 tuntia tarkkailua varten.

Hoito voi sisältää:

• Bentsodiatsepiinilääkkeet, kuten diatsepaami (Valium) tai loratsepaami (Ativan) agitaation, kohtausten kaltaisten liikkeiden ja lihasjäykkyyden vähentämiseksi.
• Syproheptadiini (periaktiini), lääke, joka estää serotoniinin tuotannon
• Laskimoon (laskimoon) annettavat nesteet
• Oireyhtymän aiheuttaneiden lääkkeiden lopettaminen

Hengenvaarallisissa tapauksissa tarvitaan lääkkeitä, jotka pitävät lihakset paikallaan (lamauttavat ne), sekä väliaikaisen hengitysputken ja hengityslaitteen, jotta vältetään lihasten lisävauriot.

Ihmiset voivat pahentua hitaasti ja sairastua vakavasti, ellei heitä hoideta nopeasti. Hoitamattomana SS voi olla tappava. Hoidon aikana oireet häviävät yleensä alle 24 tunnissa. Saattaa aiheuttaa pysyviä elinvaurioita jopa hoidon yhteydessä.

Hallitsematon lihaskouristus voi aiheuttaa vakavan lihasten hajoamisen. Lihasten hajoamisen yhteydessä syntyvät tuotteet vapautuvat vereen ja lopulta kulkevat munuaisten läpi. Tämä voi aiheuttaa vakavia munuaisvaurioita, jos SS: tä ei tunnisteta ja hoideta asianmukaisesti.

Soita heti terveydenhuollon tarjoajalle, jos sinulla on serotoniinioireyhtymän oireita.

Kerro aina palveluntarjoajillesi, mitä lääkkeitä käytät. Ihmisiä, jotka ottavat triptaaneja SSRI: n tai SSNRI: n kanssa, tulisi seurata tarkkaan, varsinkin heti lääkkeen aloittamisen tai sen annoksen nostamisen jälkeen.

Hyperserotonemia; Serotonerginen oireyhtymä; Serotoniinitoksisuus; SSRI - serotoniinioireyhtymä; MAO - serotoniinioireyhtymä

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Hengenvaaralliset olosuhteet psykiatriassa: katatonia, pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä ja serotoniinioireyhtymä. Julkaisussa: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, toim. Massachusettsin yleissairaalan kattava kliininen psykiatria. 2. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 55.

Levine MD, Ruha AM. Masennuslääkkeet. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 146.

Meehan TJ. Lähestyminen myrkytettyyn potilaaseen. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 139.