Milloin ja miten peruutat jättämäsi Medicare-vaatimuksen

Sisältö

• Kuinka peruutan itse jättämäni Medicare-vaatimuksen?
• Voinko tarkistaa omien vaatimusteni tilan?
• Kuinka voin tehdä Medicare-vaatimuksen?
• Milloin minun pitäisi tehdä vaatimus itse?
• Voinko tehdä valituksen, jos palveluntarjoaja ei tee minulle hakemusta?
• Täytyykö minun tehdä hakemus palveluista, jotka olen saanut maasta?
• Sallivatko kaikki Medicaren osat minun tehdä omat vaatimukseni?
• Medicare, osa C
• Medicare, osa D
• Medigap
• Nouto

• Voit peruuttaa tekemäsi vaatimuksen soittamalla Medicareen.
• Lääkäri tai palveluntarjoaja tekee tyypillisesti vaatimuksia sinulle.
• Saatat joutua jättämään oman vaatimuksen, jos lääkäri ei pysty tai ei voi.
• Kun käytät alkuperäistä Medicare-ohjelmaa, voit tehdä korvausvaatimuksia toisessa maassa vastaanotetuista B-osan palveluista tai A-palveluista.
• Voit tehdä vaatimuksia osasta C, D ja Medigap suoraan suunnitelmallasi.

Vaatimukset ovat Medicarelle lähetettyjä laskuja saamistasi palveluista tai laitteista. Tyypillisesti lääkäri tai palveluntarjoaja tekee hakemuksen sinulle, mutta joskus joudut jättämään sen itse. Jos sinun on peruutettava itse tekemäsi vaatimus, voit soittaa Medicareen.

Korvausprosessi vaihtelee käyttämäsi Medicare-osan mukaan. Alkuperäisen Medicare-tuotteen (osat A ja B) vaatimuksia käsitellään eri tavalla kuin muiden Medicare-osien vaatimuksia. Ei väliä mitä, sinun on täytettävä korvauslomake ja lähetettävä laskusi.

Kuinka peruutan itse jättämäni Medicare-vaatimuksen?

Haluat ehkä peruuttaa Medicare-vaatimuksen, jos uskot tekevänsi virheen. Nopein tapa peruuttaa vaatimus on soittaa Medicareen numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227).

Kerro edustajalle, että sinun on peruutettava itse tekemäsi vaatimus. Saatat siirtyä asiantuntijalle tai osavaltiosi Medicare-korvausosastolle.

Sinun on annettava tietoja itsestäsi ja vaatimuksesta, mukaan lukien:

• koko nimesi
• Medicare-tunnuksesi
• palvelusi päivämäärä
• tietoja palvelustasi
• syystä, miksi peruutat vaatimuksen

Medicaren vaatimus voi kestää 60 päivää tai enemmän. Tämä tarkoittaa, että jos soitat pian lähettämisen jälkeen, saatat pystyä lopettamaan vaatimuksen ennen kuin se on käsitelty lainkaan.

Voinko tarkistaa omien vaatimusteni tilan?

Voit tarkistaa vaatimusten tilan kirjautumalla tilille MyMedicaressa. Tarvitset seuraavat tiedot rekisteröityäksesi MyMedicareen:

• sukunimesi
• syntymäaikasi
• sukupuolesi
• postinumerosi
• Medicare-tunnuksesi
• päivä, jona Medicare-suunnitelmasi tuli voimaan

Löydät Medicare-tunnuksesi Medicare-kortiltasi. Kun sinulla on tili, näet vaatimuksesi heti, kun ne on käsitelty. Voit soittaa Medicareen, jos huomaat virheitä tai virheitä vaatimuksissa.

Voit myös odottaa, että Medicare lähettää yhteenvetoilmoituksen, joka sisältää kaikki Medicare-väitteesi. Sinun tulisi saada tämä ilmoitus joka kolmas kuukausi.

Kuinka voin tehdä Medicare-vaatimuksen?

Vaatimuksen tekeminen Medicarelle saattaa tuntua ylivoimaiselta, mutta voit käsitellä sen muutamassa vaiheessa. Näiden vaiheiden noudattaminen auttaa varmistamaan, että Medicare käsittelee hakemuksesi.

Voit tehdä vaatimuksen seuraavasti:

1. Soita Medicareen numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227) ja pyydä aikarajaa palvelua tai toimitusta koskevan vaatimuksen tekemiselle. Medicare ilmoittaa sinulle, jos sinulla on vielä aikaa tehdä korvausvaatimus ja mikä määräaika on.
2. Täytä potilaan lääketieteellistä maksua koskeva pyyntö. Lomake on saatavana myös espanjaksi.
3. Kerää vaatimuksiasi tukevat asiakirjat, mukaan lukien lääkäriltäsi tai palveluntarjoajalta saamasi lasku.
4. Varmista, että tukiasiakirjat ovat selkeät. Jos esimerkiksi laskussa on useita lääkäreitä, ympyröi sinua hoitavaa lääkäriä. Jos laskussa on eriä, joista Medicare on jo maksanut, ylitä ne.
5. Jos sinulla on toinen vakuutussuunnitelma Medicare-ohjelmassa, sisällytä kyseisen suunnitelman tiedot tositteisiin.
6. Kirjoita lyhyt kirje, jossa selitetään, miksi teet vaatimuksen.
7. Lähetä hakulomake, tositteet ja kirje osavaltiosi Medicare-toimistoon. Kunkin valtion viraston osoitteet on lueteltu maksupyyntölomakkeessa.

Medicare käsittelee sitten vaatimuksesi. Sinun tulisi varata tähän vähintään 60 päivää. Sitten saat ilmoituksen Medicaren päätöksestä postitse. Voit myös tarkistaa MyMedicare-tilistäsi, onko vaatimuksesi hyväksytty.

Milloin minun pitäisi tehdä vaatimus itse?

Yleensä lääkäri tai palveluntarjoaja toimittaa korvausvaatimukset Medicareen puolestasi. Jos vaatimusta ei ole tehty, voit pyytää lääkäriäsi tai palveluntarjoajaa tekemään sen.

Medicare-vaatimukset on kuitenkin tehtävä vuoden kuluessa saamastasi palvelusta. Joten, jos se on lähellä määräaikaa eikä vaatimusta ole esitetty, sinun on ehkä tehtävä asia itse. Tämä voi tapahtua, koska:

• lääkärisi tai palveluntarjoajasi ei osallistu Medicareen
• lääkäri tai palveluntarjoaja kieltäytyy jättämästä vaatimusta
• lääkärisi tai palveluntarjoajasi ei pysty toimittamaan vaatimusta

Esimerkiksi, jos sait hoitoa lääkärin vastaanotolta, joka suljettiin muutama kuukausi myöhemmin, saatat joutua tekemään oman vaatimuksen vierailusta.

Voinko tehdä valituksen, jos palveluntarjoaja ei tee minulle hakemusta?

Voit tehdä valituksen Medicarelle, jos lääkäri kieltäytyy jättämästä vaatimusta puolestasi. Voit tehdä tämän lisäksi vaatimuksen tekemisen itse. Voit tehdä valituksen soittamalla Medicareen ja selittämällä tilanteen.

Muista, että valituksen jättäminen Medicareen ei ole sama kuin valituksen tekeminen. Kun teet valituksen, pyydät Medicarea harkitsemaan uudelleen tuotteen tai palvelun maksamista. Kun teet valituksen, pyydät Medicarea etsimään lääkäriä tai muuta palveluntarjoajaa.

Täytyykö minun tehdä hakemus palveluista, jotka olen saanut maasta?

Saatat joutua jättämään myös omat korvausvaatimuksesi, jos sait terveydenhuoltoa matkustaessasi maasta. Muista, että Medicare kattaa vain ulkomailla saamasi hoidon vain hyvin erityisissä olosuhteissa, mukaan lukien:

• Olet laivalla ja se on 6 tunnin sisällä lähtöä tai saapumista Yhdysvaltoihin. Jos olet yli 6 tunnin päässä Yhdysvaltain satamasta, lääketieteellisen hätätilanteen on oltava alkanut, kun olit vielä 6 tunnin ikkunassa. Sinun on myös oltava lähempänä ulkomaista satamaa ja sairaalaa kuin Yhdysvalloissa, ja käyttämäsi lääkärin on oltava täysin lisensoitu kyseisessä ulkomaassa.
• Olet Yhdysvalloissa ja sinulla on hätätilanne, mutta lähin sairaala on toisessa maassa.
• Asut Yhdysvalloissa, mutta kotisi lähin sairaala, joka voi hoitaa tilasi, on toisessa maassa. Voit esimerkiksi asua hyvin lähellä Kanadan tai Meksikon rajaa, ja lähin ulkomainen sairaala voi olla paljon lähempänä sinua kuin lähin kotimainen.
• Olet matkalla Kanadan kautta Alaskaan tai toiseen osavaltioon tai sinusta ja sinulla on hätätilanne. Tämän säännön soveltamiseksi sinun on oltava suoralla reitillä Alaskan ja muun valtion välillä, ja Kanadan sairaalan, johon olet mennyt, on oltava lähempänä kuin mikään Yhdysvaltain sairaala. Sinun on myös matkustettava ilman, mitä Medicare kutsuu "kohtuuttomaksi viiveeksi".

Voit tehdä korvaushakemuksen Medicarelle, jos olet saanut hoitoa jossakin yllä mainituista tilanteista.

Noudata samoja vaiheita, jotka on kuvattu aiemmin artikkelissa, ja sisällytä todiste siitä, että et voinut hoitaa Yhdysvaltain sairaalassa tai että ulkomainen sairaala oli lähempänä. Vakiolomakkeessa merkitään, että palveluntarjoajasi ei osallistunut Medicare-ohjelmaan, ja annat sitten yksityiskohtaisen selityksen kirjeessäsi.

Edunsaajat, jotka matkustavat usein, saattavat haluta tutkia Medigap- tai Medicare Advantage Private Fee-for-Service () -suunnitelmaa. Nämä suunnitelmat voivat auttaa kattamaan terveydenhoitokustannuksesi, kun olet poissa maasta,

Sallivatko kaikki Medicaren osat minun tehdä omat vaatimukseni?

Yleensä, jos jätät oman vaatimuksen, se koskee osan B palveluita, ellet hae sairaalahoitoa vieraassa maassa.

Alkuperäinen Medicare koostuu osista A ja B. Osa A on sairaalavakuutus ja osa B sairausvakuutus. Osa B maksaa palvelut, kuten lääketieteelliset laitteet, lääkäreiden vierailut, hoitotapaamiset, ennaltaehkäisevän hoidon ja hätäpalvelut.

Osa A ei käynnisty, ellet pääse sairaalaan tai laitokseen tai saat kotihoitoa. Esimerkiksi jos vierailet ER: ssä, osa B kattaa vierailusi. Jos sinut kuitenkin otettaisiin vastaan, osa A kattaisi sairaalasi.

Vaatimusmenettely on sama alkuperäisen Medicaren molemmille osille.

• Varmista, että sisällytät laskusi.
• Anna mahdolliset todisteet tai lisätietoja.
• Täytä lomake mahdollisimman yksityiskohtaisesti.
• Lähetä vaatimuksesi vuoden kuluessa palvelun vastaanottamisesta.

Medicare, osa C

Sinun ei yleensä tarvitse tehdä omia vaatimuksiasi Medicare Advantagesta, jota kutsutaan myös nimellä Medicare Part C. Medicare Advantage -suunnitelmissa ei käytetä vaatimuksia, koska Medicare maksaa näille suunnitelmille määrätyn määrän rahaa kuukausittain kattavuuden tarjoamiseksi. Et yleensä voi tehdä vaatimusta Medicare Advantage -suunnitelmasta.

Ainoa poikkeus tästä säännöstä voi olla, jos poistut verkosta palvelua varten. Jos Medicare Advantage -suunnitelmasi sallii sinun tehdä vaatimuksia verkon ulkopuolella vastaanotetuista palveluista, tiedot ovat suunnitelmasi tiedoissa.

Useimmissa suunnitelmissa on lomakkeita, jotka ovat saatavana verkossa tai postitse. Jos et ole varma, voit soittaa vakuutuskorttisi puhelinnumeroon ja kysyä. Tee vaatimus suoraan Advantage-suunnitelmaasi.

Medicare, osa D

Medicare Part D on reseptilääkkeiden kattavuus. Voit käyttää sitä alkuperäisen Medicare- tai Advantage-suunnitelman rinnalla.

Sinun ei tarvitse tehdä omaa vaatimusta, jos täytät reseptisi verkon sisäisen apteekin avulla. Mutta jos käytät verkoston ulkopuolista apteekkia, saatat joutua jättämään hakemuksen. On olemassa muutamia muita tapauksia, joissa sinun on ehkä tehtävä oma D-vaatimus, mukaan lukien:

• Sinulla oli tarkkailuaika sairaalassa, eikä sinun sallittu tuoda päivittäisiä lääkkeitäsi mukanasi. Medicare Part D voi kattaa nämä lääkkeet loman aikana, jos jätät hakemuksen.
• Unohdit Medicare Part D -kortin ostaessasi reseptiä. Jos unohdit korttisi ja maksoit täyden hinnan tiskiltä, ​​voit lähettää vaatimuksen D-osan suunnitelmaasi.

Aivan kuten Advantage-suunnitelmat, Medicare Part D -vaatimukset menevät suoraan D-suunnitelmaasi. Voit saada hakulomakkeita usein suunnitelman verkkosivustolta tai postitse. Voit myös soittaa suunnitelmallesi ja pyytää lisätietoja korvausmenettelystä.

Medigap

Medigap-suunnitelmat auttavat sinua maksamaan Medicaren taskukustannukset, kuten kolmansien vakuutusten maksut ja omavastuut. Useimmissa tapauksissa Medicare lähettää korvausvaatimukset suoraan Medigap-suunnitelmallesi.

Mutta jotkut Medigap-suunnitelmat edellyttävät, että teet omia vaatimuksiasi. Suunnitelmasi ilmoittaa sinulle, onko sinun tehtävä omia vaatimuksiasi.

Jos sinun on lähetettävä omat vaatimuksesi, sinun on lähetettävä Medicare-yhteenvetoilmoituksesi suoraan Medigap-suunnitelmaasi vaatimuksen kanssa. Kun suunnitelmasi on vastaanottanut yhteenvetoilmoituksen, se maksaa osan tai kaikki Medicareen maksamat maksut.

Jos et ole varma, kuinka omat vaatimuksesi jätetään, tai jos haluat lisätietoja prosessista, soita Medigap-suunnitelmallesi.

Nouto

• Sinun ei tarvitse tehdä omia Medicare-vaatimuksiasi useimmista saamistasi palveluista.
• Jos sinun on tehtävä oma vaatimus, sinun on toimitettava Medicareen mahdollisimman paljon tietoa palvelusta ja korvauslomake.
• Voit tarkistaa vaatimusten tilan milloin tahansa MyMedicaressa. Voit peruuttaa vaatimuksen soittamalla Medicareen.
• Alkuperäisen Medicare-ohjelman ulkopuolisten vaatimusten - kuten Medigap, Medicare Part D tai Medicare Advantage - on toimitettava ne suoraan suunnitelmallesi.