Syvä laskimotromboosi

Syvä laskimotromboosi (DVT) on tila, joka syntyy, kun verihyytymä muodostuu syvälle ruumiinosan sisäiseen laskimoon. Se vaikuttaa pääasiassa säären ja reiden suuriin laskimoihin, mutta voi esiintyä muissa syvissä laskimoissa, kuten käsivarsissa ja lantiossa.

DVT on yleisin yli 60-vuotiailla aikuisilla. Mutta se voi esiintyä missä tahansa iässä. Kun hyytymä hajoaa ja liikkuu verenkierrossa, sitä kutsutaan emboliaksi. Embolia voi juuttua aivojen, keuhkojen, sydämen tai muun alueen verisuoniin, mikä voi johtaa vakaviin vaurioihin.

Verihyytymiä voi muodostua, kun jokin hidastaa tai muuttaa verenkiertoa suonissa. Riskitekijöitä ovat:

• Sydämentahdistimen katetri, joka on viety nivusiin laskimoon
• Vuodesohva tai istuminen yhdessä asennossa liian kauan, kuten lentomatka
• Perhehistoria verihyytymiä
• Lantion tai jalkojen murtumat
• Synnytti viimeisten kuuden kuukauden aikana
• Raskaus
• Liikalihavuus
• Viimeaikainen leikkaus (yleisimmin lonkan, polven tai naisen lantion leikkaus)
• Luuytimessä muodostuu liikaa verisoluja, mikä aiheuttaa veren normaalia paksuuden (polysytemia vera)
• Ottaa pysyvä (pitkäaikainen) katetri verisuonessa

Veri hyytyy todennäköisemmin ihmisessä, jolla on tiettyjä ongelmia tai häiriöitä, kuten:

• Syöpä
• Tietyt autoimmuunisairaudet, kuten lupus
• Tupakanpoltto
• Tilat, jotka tekevät siitä todennäköisemmin verihyytymien kehittymisen
• Estrogeenien tai ehkäisypillereiden käyttö (tämä riski on vielä suurempi tupakoinnin yhteydessä)

Pitkä istuminen matkoilla voi lisätä DVT: n riskiä. Tämä on todennäköisintä, kun sinulla on myös yksi tai useampi yllä luetelluista riskitekijöistä.

DVT vaikuttaa pääasiassa säären ja reiden suuriin laskimoihin, useimmiten kehon toisella puolella. Hyytymä voi estää verenkiertoa ja aiheuttaa:

• Ihon värin muutokset (punoitus)
• Jalkakipu
• Jalkojen turvotus (turvotus)
• Iho, joka tuntuu lämpimältä kosketuksessa

Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen kokeen. Tentti voi näyttää punaisen, turvonneen tai hellä jalan.

Kaksi testiä, jotka usein tehdään ensin DVT: n diagnosoimiseksi, ovat:

• D-dimeeriverikoe
• Dopplerin ultraäänitutkimus huolenaiheesta

Lantion MRI voidaan tehdä, jos veritulppa on lantiossa, esimerkiksi raskauden jälkeen.

Verikokeita voidaan tehdä tarkistamaan, onko sinulla suurempi veren hyytymisen mahdollisuus, mukaan lukien:

• Aktivoitu proteiini C -resistenssi (tarkistaa tekijä V Leidenin mutaation)
• Antitrombiini III -tasot
• Fosfolipidivasta-aineet
• Täydellinen verenkuva (CBC)
• Geneettinen testaus mutaatioiden etsimiseen, jotka saavat sinut todennäköisemmin kehittämään verihyytymiä, kuten protrombiini G20210A -mutaatio
• Lupus-antikoagulantti
• Proteiini C- ja proteiini S -tasot

Palveluntarjoajasi antaa sinulle lääkettä veren ohentamiseen (kutsutaan antikoagulantiksi). Tämä estää useampien hyytymien muodostumisen tai vanhojen iskemisen.

Hepariini on usein ensimmäinen lääke, jonka saat.

• Jos hepariinia annetaan laskimoon (IV), sinun on pysyttävä sairaalassa. Useimpia ihmisiä voidaan kuitenkin hoitaa jäämättä sairaalaan.
• Pienimolekyylipainoinen hepariini voidaan antaa injektiona ihon alle kerran tai kahdesti päivässä. Sinun ei tarvitse olla sairaalassa niin kauan tai ollenkaan, jos sinulle määrätään tämän tyyppinen hepariini.

Yksi veren ohennuslääke, nimeltään varfariini (Coumadin tai Jantoven), voidaan aloittaa yhdessä hepariinin kanssa. Varfariini otetaan suun kautta. Täysi työskentely kestää useita päiviä.

Toinen verenohennusluokka toimii eri tavalla kuin varfariini. Esimerkkejä tästä lääkeryhmästä, jota kutsutaan suoriksi oraalisiksi antikoagulanteiksi (DOAC), ovat rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis), dabigatraan (Pradax) ja edoksabaani (Savaysa). Nämä lääkkeet toimivat samalla tavalla kuin hepariini ja niitä voidaan käyttää heti hepariinin tilalla. Palveluntarjoajasi päättää, mikä lääke sopii sinulle.

Otat todennäköisesti verenohennuslääkettä vähintään 3 kuukauden ajan. Jotkut ihmiset käyttävät sitä kauemmin tai jopa koko loppuelämänsä riippuen riskistä saada toinen hyytymä.

Kun otat verta ohentavaa lääkettä, verenvuoto on todennäköisempää myös toiminnasta, jonka olet aina tehnyt. Jos otat verenohennuslääkettä kotona:

• Ota lääke juuri siten kuin palveluntarjoajasi on määrännyt sen.
• Kysy palveluntarjoajalta, mitä tehdä, jos unohdat annoksen.
• Hanki verikokeita palveluntarjoajan ohjeiden mukaan varmistaaksesi, että käytät oikeaa annosta. Näitä testejä tarvitaan yleensä varfariinin kanssa.
• Opi ottamaan muita lääkkeitä ja milloin syödä.
• Selvitä, miten voit tarkkailla lääkkeen aiheuttamia ongelmia.

Harvoissa tapauksissa saatat tarvita leikkausta antikoagulanttien sijasta tai niiden lisäksi. Leikkaus voi sisältää:

• Suodattimen sijoittaminen kehon suurimpaan laskimoon estämään verihyytymien kulkeutumista keuhkoihin
• Suuren verihyytymän poistaminen laskimosta tai hyytymistä rikkovien lääkkeiden pistäminen

Noudata kaikkia muita ohjeita, joita sinulle annetaan DVT: n hoitoon.

DVT häviää usein ongelmitta, mutta tila voi palata. Oireet voivat ilmetä heti tai et voi kehittää niitä yhden tai useamman vuoden ajan sen jälkeen. Puristussukkien käyttäminen DVT: n aikana ja sen jälkeen voi auttaa estämään tämän ongelman.

DVT: n komplikaatioita voivat olla:

• Kuolemaan johtanut keuhkoembolia (reiden veritulpat hajoavat todennäköisemmin ja kulkeutuvat keuhkoihin kuin säären tai muiden kehon osien verihyytymät)
• Jatkuva kipu ja turvotus (flebiittinen tai tromboottinen post-oireyhtymä)
• Suonikohjut
• Paranemattomat haavaumat (harvinaisemmat)
• Ihon värin muutokset

Soita palveluntarjoajallesi, jos sinulla on DVT-oireita.

Mene päivystyskeskukseen tai soita paikalliselle hätänumerolle (kuten 911), jos sinulla on DVT ja sinulle kehittyy:

• Rintakipu
• Veren yskiminen
• Vaikeuksia hengittää
• Pyörtyminen
• Tajunnan menetys
• Muut vakavat oireet

DVT: n estäminen:

• Liikuta jalkojasi usein pitkillä lentomatkoilla, automatkoilla ja muissa tilanteissa, joissa istut tai makaat pitkään.
• Ota verenohennuslääkkeitä, joita palveluntarjoajasi määrää.
• Älä tupakoi. Keskustele palveluntarjoajan kanssa, jos tarvitset apua lopettamiseen.

DVT; Verihyytymä jaloissa; Tromboembolia; Flebiitin jälkeinen oireyhtymä; Post-tromboottinen oireyhtymä; Laskimo - DVT

• Syvä laskimotromboosi - purkaus
• Varfariinin (Coumadin, Jantoven) ottaminen - mitä kysyä lääkäriltäsi
• Varfariinin (Coumadin) ottaminen

• Syvä laskimotromboosi - iliofemoraali
• Syvät laskimot
• Laskimoveritulppa
• Syvät laskimot
• Laskimotromboosi - sarja

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et ai. VTE-taudin antitromboottinen hoito: RINTA-ohje ja asiantuntijapaneelin raportti. Rinta. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Perifeeriset alukset. Julkaisussa: Rumack CM, Levine D, toim. Diagnostinen ultraääni. 5. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 27.

Siegal D, Lim W. laskimoiden tromboembolia. Julkaisussa: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE et ai., Toim. Hematologia: perusperiaatteet ja käytäntö. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 142.