Mitraalinen ahtauma

Mitraalinen ahtauma on häiriö, jossa mitraaliventtiili ei avaudu kokonaan. Tämä rajoittaa veren virtausta.

Veresi, joka virtaa sydämesi eri kammioiden välillä, täytyy virrata venttiilin läpi. Sydämesi vasemmalla puolella olevan kahden kammion välistä venttiiliä kutsutaan mitraaliventtiiliksi. Se avautuu tarpeeksi, jotta veri voi virrata sydämesi yläkammiosta (vasen eteinen) alakammioon (vasen kammio). Sitten se sulkeutuu ja estää veren virtaamisen taaksepäin.

Mitraalinen ahtauma tarkoittaa, että venttiili ei voi avautua tarpeeksi. Tämän seurauksena vähemmän verta virtaa kehoon. Ylempi sydänkammio turpoaa paineen kasvaessa. Veri ja neste voivat sitten kerääntyä keuhkokudokseen (keuhkopöhö), mikä vaikeuttaa hengittämistä.

Aikuisilla mitraalinen ahtauma esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on ollut reumakuume. Tämä on sairaus, joka voi kehittyä sairauden jälkeen, jolla on streptokokko, jota ei hoidettu asianmukaisesti.

Venttiiliongelmat kehittyvät 5-10 vuotta tai enemmän reumaattisen kuumeen jälkeen. Oireet eivät välttämättä näy vielä pidempään. Reumakuumesta on tulossa harvinaista Yhdysvalloissa, koska STREP-infektioita hoidetaan useimmiten. Tämä on tehnyt mitraalisen ahtauman harvinaisemmaksi.

Harvoin muut tekijät voivat aiheuttaa mitraalisen ahtaumaa aikuisilla. Nämä sisältävät:

• Mitraaliventtiilin ympärille muodostuvat kalsiumkerrostumat
• Sädehoito rintaan
• Jotkut lääkkeet

Lapset voivat syntyä mitraalistenoosilla (synnynnäinen) tai muilla sydänvaurioilla, jotka aiheuttavat mitraalistenoosia. Usein sydänvikoja on läsnä mitraalisen ahtauman ohella.

Mitraalinen ahtauma voi esiintyä perheissä.

Aikuisilla ei voi olla oireita. Oireet voivat kuitenkin ilmetä tai pahentua liikunnan tai muun toiminnan avulla, joka nostaa sykettä. Oireet kehittyvät useimmiten 20-50-vuotiaiden välillä.

Oireet voivat alkaa eteisvärinän jaksolla (varsinkin jos se aiheuttaa nopean sykkeen). Oireet voivat laukaista myös raskaus tai muu kehon stressi, kuten infektio sydämessä tai keuhkoissa tai muut sydänsairaudet.

Oireita voivat olla:

• Rintakipu, joka lisääntyy aktiivisuuden myötä ja ulottuu käsivarteen, kaulaan, leukaan tai muille alueille (tämä on harvinaista)
• Yskä, mahdollisesti verinen limaa
• Hengitysvaikeudet harjoituksen aikana tai sen jälkeen (Tämä on yleisin oire.)
• Herääminen hengitysvaikeuksien vuoksi tai kun makaat tasaisessa asennossa
• Väsymys
• Usein hengitystieinfektiot, kuten keuhkoputkentulehdus
• Sydämen sykkeen tunne (sydämentykytys)
• Jalkojen tai nilkkojen turvotus

Imeväisillä ja lapsilla oireita voi esiintyä syntymästä lähtien (synnynnäinen). Se kehittyy melkein aina kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Oireita ovat:

• Yskä
• Huono ruokinta tai hikoilu ruokinnan aikana
• Huono kasvu
• Hengenahdistus

Terveydenhuollon tarjoaja kuuntelee sydäntä ja keuhkoja stetoskoopilla. Melu, napsahdus tai muu epänormaali sydämen ääni voi kuulua. Tyypillinen sivuääni on jylisevä ääni, joka kuuluu sydämen yli sykkeen lepovaiheessa. Ääni tulee usein voimakkaammaksi juuri ennen kuin sydän alkaa supistua.

Tentti voi myös paljastaa epäsäännöllisen sykkeen tai keuhkojen ruuhkautumisen. Verenpaine on useimmiten normaali.

Venttiilin kapeneminen tai tukkeutuminen tai sydämen ylemmän kammion turvotus voi näkyä:

• Rintakehän röntgenkuva
• Echokardiogrammi
• EKG (elektrokardiogrammi)
• Sydämen MRI tai CT
• Transesofageaalinen ekokardiogrammi (TEE)

Hoito riippuu sydämen ja keuhkojen oireista ja tilasta. Ihmiset, joilla on lieviä oireita tai joita ei ole lainkaan, eivät ehkä tarvitse hoitoa. Vakavien oireiden vuoksi saatat joutua menemään sairaalaan diagnoosia ja hoitoa varten.

Lääkkeisiin, joita voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan oireiden, korkean verenpaineen hoitoon ja sydämen rytmin hidastamiseen tai säätämiseen, kuuluvat:

• Diureetit (vesipillerit)
• Nitraatit, beetasalpaajat
• Kalsiumkanavasalpaajat
• ACE-estäjät
• Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB)
• Digoksiini
• Lääkkeet epänormaalien sydämen rytmien hoitoon

Antikoagulantteja (verenohennusaineita) käytetään estämään verihyytymien muodostumista ja kulkemista muihin kehon osiin.

Antibiootteja voidaan käyttää joissakin mitraalisen ahtauman tapauksissa. Ihmiset, joilla on ollut reumakuume, saattavat tarvita pitkäaikaista ennaltaehkäisevää hoitoa antibiootilla, kuten penisilliinillä.

Aiemmin useimmille ihmisille, joilla oli sydänventtiiliongelmia, annettiin antibiootteja ennen hammashoitoa tai invasiivisia toimenpiteitä, kuten kolonoskopiaa. Antibiootteja annettiin estämään vaurioituneen sydänventtiilin infektio. Antibiootteja käytetään kuitenkin nyt paljon harvemmin. Kysy lääkäriltäsi, tarvitsetko antibiootteja.

Jotkut ihmiset saattavat tarvita sydänleikkausta tai toimenpiteitä mitraalisen ahtauman hoitamiseksi. Nämä sisältävät:

• Perkutaaninen mitraalipalloventotomy (kutsutaan myös valvuloplastiaksi). Tämän toimenpiteen aikana putki (katetri) työnnetään laskimoon, yleensä jalkaan. Se on kierteitetty sydämeen. Katetrin kärjessä oleva ilmapallo täyttyy, mikä laajentaa mitraaliventtiiliä ja parantaa verenkiertoa. Tätä menettelyä voidaan kokeilla leikkauksen sijaan ihmisillä, joilla on vähemmän vaurioitunut mitraaliventtiili (varsinkin jos venttiili ei vuoda kovin paljon). Jopa onnistuneen menettelyn voi olla tarpeen toistaa kuukausia tai vuosia myöhemmin.
• Leikkaus mitraaliventtiilin korjaamiseksi tai vaihtamiseksi. Vaihtoventtiilit voidaan valmistaa eri materiaaleista. Jotkut saattavat kestää vuosikymmeniä, ja toiset voivat kulua ja ne on vaihdettava.

Lapset tarvitsevat usein leikkausta mitraaliventtiilin korjaamiseksi tai vaihtamiseksi.

Tulos vaihtelee. Häiriö voi olla lievä, ilman oireita tai se voi olla vakavampi ja muuttua vammaiseksi ajan myötä. Komplikaatiot voivat olla vakavia tai hengenvaarallisia. Useimmissa tapauksissa mitraalinen ahtauma voidaan hallita hoidolla ja parantaa valvuloplastialla tai leikkauksella.

Komplikaatioita voivat olla:

• Eteisvärinä ja eteisvärinä
• Verihyytymät aivoihin (aivohalvaus), suolisto, munuaiset tai muut alueet
• Sydämen vajaatoiminta
• Keuhkopöhö
• Keuhkoverenpainetauti

Soita palveluntarjoajalle, jos:

• Sinulla on mitraalisen ahtauman oireita.
• Sinulla on mitraalinen ahtauma ja oireet eivät parane hoidon aikana tai uusia oireita ilmenee.

Noudata palveluntarjoajan suosituksia hoitamaan sairauksia, jotka voivat aiheuttaa venttiilitautia. Hoitaa STREP-infektioita nopeasti reumakuumeen estämiseksi. Kerro palveluntarjoajalle, jos sinulla on sukututkimuksessa synnynnäisiä sydänsairauksia.

Mitraalisen ahtaumaa ei voida ehkäistä paitsi strep-infektioiden hoidossa, mutta tilan komplikaatiot voidaan estää. Kerro palveluntarjoajallesi sydänventtiilitaudistasi ennen lääkehoitoa. Keskustele, tarvitsetko ehkäiseviä antibiootteja.

Mitraaliventtiilin tukkeuma; Sydänmitraalinen ahtauma; Valvulaarinen mitraalinen ahtauma

• Mitraalinen ahtauma
• Sydänventtiilit
• Sydänventtiilileikkaus - sarja

Carabello BA. Valvulaarinen sydänsairaus. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et ai. Vuoden 2017 AHA / ACC-päivitetty vuoden 2014 AHA / ACC-ohjeistus sydänläpän tautia sairastavien potilaiden hoidolle: American College of Cardiology / American Heart Association Task Force -ryhmän raportti kliinisen käytännön ohjeista. Verenkierto. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow, RO. Mitraaliläpän tauti. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et ai. Tarttuvan endokardiitin ehkäisy: American Heart Associationin ohjeet: American Heart Associationin reuma-kuumetta, endokardiittia ja Kawasakin tautia käsittelevän komitean ohje, nuorten sydän- ja verisuonitautien neuvosto ja kliinisen kardiologian neuvosto, sydän- ja verisuonikirurgian ja anestesian neuvosto ja hoidon laatua ja tuloksia -tutkimuksen monialainen työryhmä. Verenkierto. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.