Munuaiskiviä

Munuaiskivi on kiinteä massa, joka koostuu pienistä kiteistä. Yksi tai useampi kivi voi olla munuaisessa tai virtsajohteessa samanaikaisesti.

Munuaiskivet ovat yleisiä. Jotkut tyypit toimivat perheissä. Niitä esiintyy usein keskosilla.

Munuaiskiviä on erilaisia. Ongelman syy riippuu kiven tyypistä.

Kivet voivat muodostua, kun virtsa sisältää liikaa tiettyjä aineita, jotka muodostavat kiteitä. Nämä kiteet voivat kehittyä kiviksi viikkojen tai kuukausien aikana.

• Kalsiumkivet ovat yleisimpiä. Niitä esiintyy todennäköisimmin 20-30-vuotiailla miehillä. Kalsium voi yhdessä muiden aineiden kanssa muodostaa kiven.
• Oksalaatti on yleisin näistä. Oksalaattia on läsnä tietyissä elintarvikkeissa, kuten pinaatissa. Sitä löytyy myös C-vitamiinilisistä. Ohutsuolen sairaudet lisäävät riskiäsi näille kiville.

Kalsiumkiviä voi muodostua myös yhdistämällä fosfaattiin tai karbonaattiin.

Muita kivityyppejä ovat:

• Kystiinikivet voivat muodostua ihmisille, joilla on kystinuria. Tämä häiriö esiintyy perheissä. Se vaikuttaa sekä miehiin että naisiin.
• Struviittikiviä esiintyy enimmäkseen miehillä tai naisilla, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita. Nämä kivet voivat kasvaa hyvin suuriksi ja voivat estää munuaisen, virtsajohtimen tai virtsarakon.
• Virtsahappokivet ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla. Niitä voi esiintyä kihdin tai kemoterapian yhteydessä.
• Muut aineet, kuten tietyt lääkkeet, voivat myös muodostaa kiviä.

Munuaiskivien suurin riskitekijä ei ole riittävän nesteen juominen. Munuaiskiviä esiintyy todennäköisemmin, jos teet vähemmän kuin 1 litra (32 unssia) virtsaa päivässä.

Sinulla ei ehkä ole oireita, ennen kuin kivet liikkuvat putkissa (virtsajohtimissa), joiden läpi virtsa virtaa virtsarakkoosi. Kun näin tapahtuu, kivet voivat estää virtsan virtauksen munuaisista.

Tärkein oire on voimakas kipu, joka alkaa ja pysähtyy yhtäkkiä:

• Kipu voi tuntua vatsan alueella tai selän puolella.
• Kipu voi siirtyä nivusiin (nivuskipu), kiveksiin (kivesten kipu) miehillä ja häpyhuulten (emättimen kipu) naisiin.

Muita oireita voivat olla:

• Epänormaali virtsan väri
• Veri virtsassa
• Vilunväristykset
• Kuume
• Pahoinvointi ja oksentelu

Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen kokeen. Vatsa-alue (vatsa) tai selkä voi tuntua kipeältä.

Suoritettavat testit sisältävät:

• Verikokeet kalsiumin, fosforin, virtsahapon ja elektrolyyttitasojen tarkistamiseksi
• Munuaisten toimintakokeet
• Virtsanalyysi nähdäksesi kiteitä ja etsimällä punasoluja virtsasta
• Kiven tutkiminen tyypin määrittämiseksi

Kivet tai tukos voidaan nähdä:

• Vatsan CT-skannaus
• Vatsan röntgenkuvat
• Laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP)
• Munuaisten ultraääni
• Retrogradinen pyelogrammi

Hoito riippuu kivityypistä ja oireiden vakavuudesta.

Pienet munuaiskivet kulkevat useimmiten järjestelmän läpi itse.

• Virtsasi tulee olla kireä, jotta kivi voidaan tallentaa ja testata.
• Juo vähintään 6-8 lasillista vettä päivässä tuottamaan suuri määrä virtsaa. Tämä auttaa kiveä kulkemaan.
• Kipu voi olla erittäin huono. Käsikauppalääkkeet (esimerkiksi ibuprofeeni ja naprokseeni) joko yksin tai yhdessä huumausaineiden kanssa voivat olla erittäin tehokkaita.

Joidenkin munuaiskivistä kärsivien ihmisten on pysyttävä sairaalassa. Saatat joutua saamaan nesteitä laskimoon laskimoon.

Joillekin kivityypeille palveluntarjoajasi voi määrätä lääkkeitä kivien muodostumisen estämiseksi tai auttaa hajoamaan ja poistamaan kiven aiheuttavan materiaalin. Näitä lääkkeitä voivat olla:

• Allopurinoli (virtsahappokiville)
• Antibiootit (struviittikiville)
• Diureetit (vesipillerit)
• Fosfaattiliuokset
• Natriumbikarbonaatti tai natriumsitraatti
• Vesipillerit (tiatsididiureetit)
• Tamsulosiini rentouttamaan virtsajohtoa ja auttamaan kiveä kulkemaan

Leikkausta tarvitaan usein, jos:

• Kivi on liian suuri siirtyäkseen itsestään.
• Kivi kasvaa.
• Kivi estää virtsan virtauksen ja aiheuttaa infektion tai munuaisvaurioita.
• Kipua ei voida hallita.

Nykyään useimmat hoidot ovat paljon vähemmän invasiivisia kuin aiemmin.

• Litotripsiota käytetään kivien poistamiseen, jotka ovat hieman alle puoli tuumaa (1,25 senttimetriä) ja jotka sijaitsevat munuaisissa tai virtsajohtimessa. Se käyttää ääni- tai sokkiaaltoja hajottaakseen kivet pieniksi palasiksi. Sitten kiviosat jättävät kehon virtsaan. Sitä kutsutaan myös kehon ulkopuoliseksi sokkeaaltolitotripsioksi tai ESWL: ksi.
• Suuria kiviä varten tai silloin, kun munuaiset tai ympäröivät alueet ovat muodostuneet väärin, käytetään toimenpiteitä, jotka suoritetaan johtamalla erityinen instrumentti pienen kirurgisen leikkauksen kautta selässäsi olevaan ihoon ja munuaisiin tai virtsajohteisiin. Kivi poistetaan putkella (endoskooppi).
• Ureteroskopiaa voidaan käyttää kivien alempiin virtsateihin. Kiven hajoamiseen käytetään laseria.
• Harvoin avointa leikkausta (nefrolitotomia) voidaan tarvita, jos muut menetelmät eivät toimi tai eivät ole mahdollisia.

Keskustele palveluntarjoajasi kanssa siitä, mitkä hoitovaihtoehdot voivat toimia sinulle.

Sinun on toteutettava itsehoitotoimenpiteitä. Mitkä vaiheet suoritat, riippuu kivityypistäsi, mutta ne voivat sisältää:

• Juo ylimääräistä vettä ja muita nesteitä
• Syöminen enemmän joistakin elintarvikkeista ja muiden ruokien vähentäminen
• Lääkkeiden käyttö kivien estämiseksi
• Lääkkeiden ottaminen kiven ohittamiseksi (tulehduskipulääkkeet, alfasalpaajat)

Munuaiskivet ovat tuskallisia, mutta suurimman osan ajasta ne voidaan poistaa kehosta aiheuttamatta pysyviä vaurioita.

Munuaiskivet palaavat usein takaisin. Tämä tapahtuu useammin, jos syytä ei löydetä ja hoideta.

Sinulla on riski:

• Virtsatieinfektio
• Munuaisvaurio tai arpia, jos hoito viivästyy liian kauan

Munuaiskivien komplikaatioihin voi sisältyä virtsaputken tukkeuma (akuutti yksipuolinen obstruktiivinen uropatia).

Soita palveluntarjoajalle, jos sinulla on munuaiskiven oireita:

• Vakava kipu selässäsi tai sivuillasi, joka ei mene pois
• Veri virtsassa
• Kuume ja vilunväristykset
• Oksentelu
• Virtsa, joka haisee pahalta tai näyttää samealta
• Polttava tunne virtsatessasi

Jos sinulla on diagnosoitu tukos kivestä, kulku on vahvistettava joko sieppaamalla siivilään virtsaamisen aikana tai seurantaröntgenkuvalla. Kivuttomuus ei vahvista, että kivi on kulunut.

Jos sinulla on ollut kiviä:

• Juo runsaasti nesteitä (6-8 lasillista vettä päivässä) riittävän virtsan tuottamiseksi.
• Saatat joutua ottamaan lääkettä tai muuttamaan ruokavaliota tietyntyyppisille kiville.
• Palveluntarjoajasi saattaa haluta tehdä veri- ja virtsakokeita auttaakseen määrittämään oikeat ennaltaehkäisyvaiheet.

Munuaiskivi; Munuaiskivitauti; Kivet - munuaiset; Kalsiumoksalaatti - kivet; Kystiini - kivet; Struviitti - kivet; Virtsahappo - kivet; Virtsan litiaasi

• Hyperkalsemia - purkautuminen
• Munuaiskivet ja litotripsi - purkautuminen
• Munuaiskivet - itsehoito
• Munuaiskivet - mitä kysyä lääkäriltäsi
• Perkutaaniset virtsateiden toimenpiteet - vastuuvapaus

• Munuaisten anatomia
• Munuaiset - veren ja virtsan virtaus
• Munuaiskivitauti
• Laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP)
• Litotripsiomenettely

American Urological Association -sivusto. Munuaiskivien lääketieteellinen hoito (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Pääsy 13. helmikuuta 2020.

American Urological Association -sivusto. Kivien kirurginen hallinta: AUA / Endourology Society Guideline (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Pääsy 13. helmikuuta 2020.

Bushinsky DA. Munuaiskivitauti. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE et ai. Toistuva munuaiskivitauti aikuisilla: ennalta ehkäisevien lääketieteellisten strategioiden vertaileva tehokkuus. Rockville, MD. Terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun virasto (USA) 2012; raporttinumero: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Virtsan litiaasin arviointi ja lääketieteellinen hoito. Julkaisussa: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, toim. Campbell-Walsh-Wein-urologia. 12. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; American College of Physiciansin kliinisten ohjeiden komitea. Ruokavalion ja farmakologinen hoito uusiutuvan munuaiskivitautien ehkäisemiseksi aikuisilla: American College of Physiciansin kliinisen käytännön ohje. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Suuntaviivat: munuaiskivet. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.