Hypogonadismi

Hypogonadismia esiintyy, kun kehon sukupuolirauhaset tuottavat vähän tai ei lainkaan hormoneja. Miehillä nämä rauhaset (sukurauhaset) ovat kivekset. Naisilla nämä rauhaset ovat munasarjat.

Hypogonadismin syy voi olla ensisijainen (kivekset tai munasarjat) tai toissijainen (aivolisäkkeen tai hypotalamuksen ongelma). Primaarisessa hypogonadismissa munasarjat tai kivekset eivät itsessään toimi kunnolla. Primaarisen hypogonadismin syitä ovat:

• Tietyt autoimmuunisairaudet
• Geneettiset ja kehityshäiriöt
• Infektio
• Maksa- ja munuaissairaus
• Säteily (sukurauhastoihin)
• Leikkaus
• Trauma
  

Yleisimmät geneettiset häiriöt, jotka aiheuttavat primaarista hypogonadismia, ovat Turnerin oireyhtymä (naisilla) ja Klinefelterin oireyhtymä (miehillä).

Jos sinulla on jo muita autoimmuunisairauksia, sinulla voi olla suurempi riski saada sukurauhasten autoimmuunivaurioita. Näitä voivat olla häiriöt, jotka vaikuttavat maksaan, lisämunuaisiin ja kilpirauhasiin, sekä tyypin 1 diabetes.

Keskushypogonadismissa gonadeja (hypotalamus ja aivolisäkettä) ohjaavat aivokeskukset eivät toimi kunnolla. Keskushypogonadismin syitä ovat:

• Anoreksia
• Verenvuoto aivolisäkkeen alueella
• Lääkkeiden, kuten glukokortikoidien ja opiaattien, käyttö
• Anabolisten steroidien lopettaminen
• Geneettiset ongelmat
• Infektiot
• Ravitsemukselliset puutteet
• Raudan ylimäärä (hemokromatoosi)
• Säteily (aivolisäkkeeseen tai hypotalamukseen)
• Nopea, merkittävä laihtuminen (mukaan lukien painonlasku bariatrisen leikkauksen jälkeen)
• Leikkaus (kallon pohjan leikkaus aivolisäkkeen lähellä)
• Trauma
• Kasvaimet

Keskushypogonadismin geneettinen syy on Kallmannin oireyhtymä. Monilla ihmisillä, joilla on tämä tila, on myös heikentynyt haju.

Vaihdevuodet ovat yleisin syy hypogonadismiin. Se on normaalia kaikilla naisilla ja esiintyy keskimäärin noin 50-vuotiaana. Testosteronitasot laskevat myös miehillä iän myötä. Veren normaalin testosteronin vaihteluväli on paljon pienempi 50-60-vuotiaalla miehellä kuin 20-30-vuotiaalla miehellä.

Tytöillä, joilla on hypogonadismi, ei aloita kuukautisia. Hypogonadismi voi vaikuttaa heidän rintojensa kehitykseen ja pituuteen. Jos hypogonadismia esiintyy murrosiän jälkeen, naisten oireita ovat:

• Kuumia aaltoja
• Energian ja mielialan muutokset
• Kuukautiset muuttuvat epäsäännöllisiksi tai pysähtyvät

Pojilla hypogonadismi vaikuttaa lihasten, partan, sukupuolielinten ja äänen kehitykseen. Se johtaa myös kasvuongelmiin. Miehillä oireet ovat:

• Rintojen suurennus
• Lihasten menetys
• Vähentynyt kiinnostus sukupuoleen (matala libido)

Jos aivolisäkettä tai muuta aivokasvainta esiintyy (keskushypogonadismi), voi olla:

• Päänsärky tai näön menetys
• Maitoinen rintojen purkaus (prolaktinoomasta)
• Muiden hormonaalisten puutteiden oireet (kuten kilpirauhasen vajaatoiminta)

Yleisimmät aivolisäkkeeseen vaikuttavat kasvaimet ovat lasten kraniofaryngioma ja aikuisten prolaktinooma-adenoomat.

Saatat joutua suorittamaan testejä tarkistamaan:

• Estrogeenitaso (naiset)
• Follikkelia stimuloivan hormonin (FSH-taso) ja luteinisoivan hormonin (LH) taso
• Testosteronitaso (miehet) - tämän testin tulkinta vanhemmilla ja liikalihavilla miehillä voi olla vaikeaa, joten tuloksista tulisi keskustella hormoniasiantuntijan (endokrinologin) kanssa
• Muut aivolisäkkeen toiminnan mittaukset

Muita testejä voivat olla:

• Verikokeet anemian ja raudan varalta
• Geneettiset testit, mukaan lukien kariotyyppi kromosomirakenteen tarkistamiseksi
• Prolaktiinitaso (maitohormoni)
• Siittiöiden määrä
• Kilpirauhasen testit

Joskus tarvitaan kuvantamistestejä, kuten munasarjojen sonogrammi. Jos epäilet aivolisäkkeen tautia, voidaan tehdä aivojen MRI- tai CT-skannaus.

Saatat joutua ottamaan hormonipohjaisia ​​lääkkeitä. Estrogeenia ja progesteronia käytetään tytöille ja naisille. Lääkkeet ovat pillereiden tai iholappujen muodossa. Testosteronia käytetään pojille ja miehille. Lääke voidaan antaa ihon laastarina, ihogeelinä, kainaloon levitettynä liuoksena, ylempään ikeniin kiinnitettynä laastarina tai injektiona.

Naisilla, joilta ei ole poistettu kohtuansa, estrogeenin ja progesteronin yhdistelmähoito voi vähentää endometriumsyövän kehittymisen mahdollisuutta. Hypogonadismista kärsiville naisille, joilla on alhainen sukupuolivaikeus, voidaan määrätä myös pieniannoksinen testosteroni tai toinen mieshormoni, jota kutsutaan dehydroepiandrosteroniksi (DHEA).

Joillakin naisilla injektioita tai pillereitä voidaan käyttää ovulaation stimulointiin. Aivolisäkehormonin injektioita voidaan käyttää auttamaan miehiä tuottamaan siittiöitä. Muut ihmiset saattavat tarvita leikkausta ja sädehoitoa, jos häiriöllä on aivolisäkkeen tai hypotalamuksen syy.

Monet hypogonadismin muodot ovat hoidettavissa ja niillä on hyvät näkymät.

Naisilla hypogonadismi voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Vaihdevuodet ovat luonnossa esiintyvä hypogonadismin muoto. Se voi aiheuttaa kuumia aaltoja, emättimen kuivumista ja ärtyneisyyttä estrogeenipitoisuuden laskiessa. Osteoporoosin ja sydänsairauksien riski kasvaa vaihdevuosien jälkeen.

Jotkut hypogonadismia sairastavat naiset käyttävät estrogeenihoitoa, useimmiten ne, joilla on varhainen vaihdevuodet. Hormonihoidon pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin lisätä rintasyövän, veritulppien ja sydänsairauksien riskiä (etenkin iäkkäillä naisilla). Naisten on keskusteltava terveydenhuollon tarjoajansa kanssa vaihdevuosihormonihoidon riskeistä ja eduista.

Miehillä hypogonadismi johtaa sukupuolen halun menetykseen ja voi aiheuttaa:

• Impotenssi
• Hedelmättömyys
• Osteoporoosi
• Heikkous

Miehillä on yleensä alhaisempi testosteroni ikääntyessään. Hormonitasojen lasku ei kuitenkaan ole yhtä dramaattista kuin naisilla.

Keskustele palveluntarjoajan kanssa, jos huomaat:

• Rintojen purkaus
• Rintojen suureneminen (miehet)
• Kuumia aaltoja (naiset)
• Impotenssi
• Kehon hiusten menetys
• Kuukautisten menetys
• Ongelmia tulla raskaaksi
• Sukupuolihalusi ongelmat
• Heikkous

Sekä miesten että naisten tulisi soittaa palveluntarjoajalleen, jos heillä on päänsärkyä tai näköongelmia.

Kunto, normaali ruumiinpaino ja terveelliset ruokailutottumukset voivat auttaa joissakin tapauksissa. Muut syyt eivät välttämättä ole estettävissä.

Sukurauhasten puute; Kivesten vajaatoiminta; Munasarjojen vika; Testosteroni - hypogonadismi

• Gonadotropiinit

Ali O, Donohoue, PA. Kivesten vajaatoiminta. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et ai. Testosteronihoito miehillä, joilla on hypogonadismi: Endokriinisen seuran kliinisen käytännön ohje. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Murrosiän fysiologia ja häiriöt. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 26.

Swerdloff RS, Wang C.Kivekset ja miesten hypogonadismi, hedelmättömyys ja seksuaalinen toimintahäiriö. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endokrinologia ja ikääntyminen. Julkaisussa: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, toim. Williamsin endokrinologian oppikirja. 14. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 28.