UPJ-tukos

Ureteropelvic junction (UPJ) -tukos on tukos kohdassa, jossa osa munuaisesta kiinnittyy johonkin virtsarakon putkista (virtsajohdot). Tämä estää virtsan virtauksen munuaisesta.

UPJ-tukos esiintyy enimmäkseen lapsilla. Se tapahtuu usein, kun vauva kasvaa vielä kohdussa. Tätä kutsutaan synnynnäiseksi tilaksi (esiintyy syntymästä lähtien).

Tukos aiheutuu, kun on:

• Virtsaputken ja munuaisen lantion osan välisen alueen kaventuminen
• Virtsaputken ylittävä epänormaali verisuoni

Tämän seurauksena virtsa kerääntyy ja vahingoittaa munuaisia.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla ongelma voi johtua arpikudoksesta, infektiosta, aikaisemmista tukoksen hoidoista tai munuaiskivistä.

UPJ-tukos on yleisin syy virtsateiden tukkeutumiseen lapsilla. Se löytyy nyt yleisesti ennen syntymää ultraäänitesteillä. Joissakin tapauksissa ehto ei ehkä näy vasta syntymän jälkeen. Leikkausta voidaan tarvita varhaisessa iässä, jos ongelma on vakava. Suurimman osan ajasta leikkausta ei tarvita vasta myöhemmin. Jotkut tapaukset eivät vaadi leikkausta lainkaan.

Oireita ei välttämättä ole. Oireiden ilmetessä ne voivat sisältää:

• Selkä- tai kylkikipu varsinkin kun käytät diureetteja, kuten alkoholia tai kofeiinia
• Verinen virtsa (hematuria)
• Kyhmy vatsassa (vatsan massa)
• Munuaistulehdus
• Huono kasvu imeväisillä (epäonnistuminen)
• Virtsatieinfektio, yleensä kuumetta
• Oksentelu

Raskauden aikana suoritettava ultraääni voi näyttää syntymättömän vauvan munuaisongelmia.

Testit syntymän jälkeen voivat sisältää:

• PULLA
• Kreatiniinipuhdistuma
• tietokonetomografia
• Elektrolyytit
• IVP - harvemmin käytetty
• CT-urogrammi - sekä munuaisten että virtsajohtimien skannaus IV-kontrastilla
• Munuaisten ydintutkimus
• Kystouretrogrammin välttäminen
• Ultraääni

Leikkaus tukoksen korjaamiseksi antaa virtsan virrata normaalisti. Suurin osa avoimista (invasiivisista) leikkauksista tehdään imeväisille. Aikuisia voidaan hoitaa vähemmän invasiivisilla toimenpiteillä. Nämä toimenpiteet sisältävät paljon pienempiä kirurgisia leikkauksia kuin avoin leikkaus, ja ne voivat sisältää:

• Endoskooppinen (retrograde) tekniikka ei vaadi kirurgista leikkausta iholle. Sen sijaan pieni instrumentti asetetaan virtsaputkeen ja virtsarakon ja virtsaputkeen. Tämän avulla kirurgi voi avata tukoksen sisäpuolelta.
• Perkutaaninen (antegrade) tekniikka sisältää pienen kirurgisen leikkauksen kehon puolella kylkiluiden ja lonkan välissä.
• Pyeloplastia poistaa arpikudoksen tukkeutuneelta alueelta ja yhdistää munuaisen terveen osan terveeseen virtsajohtimeen.

Laparoskopiaa on käytetty myös UPJ-obstruktion hoitoon lapsilla ja aikuisilla, jotka eivät ole onnistuneet muissa toimenpiteissä.

Stentiksi kutsuttu putki voidaan sijoittaa virtsaan munuaisista, kunnes leikkaus paranee. Nefrostomiputki, joka asetetaan kehon sivulle virtsan tyhjentämiseksi, voi myös tarvita lyhyen aikaa leikkauksen jälkeen. Tämän tyyppistä putkea voidaan käyttää myös huonon infektion hoitoon ennen leikkausta.

Ongelman havaitseminen ja hoitaminen varhaisessa vaiheessa voi auttaa estämään tulevia munuaisvaurioita. Ennen syntymää tai varhain syntymän jälkeen diagnosoitu UPJ: n tukos voi itse asiassa parantua.

Useimmat lapset pärjäävät hyvin, eikä heillä ole pitkäaikaisia ​​ongelmia. Vakavia vahinkoja voi esiintyä ihmisillä, joille diagnosoidaan myöhemmin elämässä.

Pitkän aikavälin tulokset ovat hyvät nykyisillä hoidoilla. Pyeloplastialla on paras pitkäaikainen menestys.

Hoitamattomana UPJ-tukos voi johtaa pysyvään munuaisten vajaatoimintaan (munuaisten vajaatoiminta).

Munuaiskiviä tai infektioita voi esiintyä vahingoittuneessa munuaisessa jopa hoidon jälkeen.

Soita terveydenhuollon tarjoajalle, jos lapsellasi on:

• Verinen virtsa
• Kuume
• Palas vatsaan
• Indikaatiot selkäkipuista tai kipuista kyljissä (kylkiluiden ja lantion välinen alue vartalon sivuja kohti)

Virtsaputken liitoksen tukos; YLÖN risteyksen tukos; Ureteropelvisen liitoksen tukkeutuminen

• Munuaisten anatomia

Vanhin JS. Virtsateiden tukos. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 555.

Frøkiaer J. Virtsateiden tukos. Julkaisussa: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, toim. Brenner ja rehtorin munuaiset. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 38.

Meldrum KK. Virtsateiden tukkeuman patofysiologia. Julkaisussa: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, toim. Campbell-Walshin urologia. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 48.

Nakada SY, paras SL. Ylemmän virtsateiden tukkeuman hallinta. Julkaisussa: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, toim. Campbell-Walshin urologia. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 49.

Stephany HA, Ost MC. Urologiset häiriöt. Julkaisussa: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, toim. Zitellin ja Davisin lasten fyysisen diagnoosin atlas. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 15.