Olkavarren vaurio vastasyntyneillä

Brachial plexus on hermoryhmä olkapään ympärillä. Käden menetyksen tai heikkouden voi tapahtua, jos nämä hermot ovat vahingoittuneet. Tätä vahinkoa kutsutaan vastasyntyneen olkavarren halvaukseksi (NBPP).

Olkavarren hermoihin voi vaikuttaa puristus äidin kohdussa tai vaikean synnytyksen aikana. Vahinko voi johtua:

• Lapsen pää ja niska vetävät kohti sivua, kun hartiat kulkevat syntymäkanavan läpi
• Imeväisen hartioiden venyttäminen ensimmäisen synnytyksen aikana
• Paine vauvan nostettuihin käsivarsiin polvihoidon aikana (jalat ensin)

NBPP: tä on erilaisia. Tyyppi riippuu käsivarren halvauksen määrästä:

• Brachial plexus -halvaus vaikuttaa useimmiten vain olkavarteen. Sitä kutsutaan myös Duchenne-Erb- tai Erb-Duchenne-halvaukseksi.
• Klumpke-halvaus vaikuttaa olkavarteen ja käteen. Tämä on harvinaisempaa.

Seuraavat tekijät lisäävät NBPP: n riskiä:

• Ratsastushousut
• Äitien liikalihavuus
• Keskimääräistä suurempi vastasyntynyt (kuten diabetesta sairastavan äidin lapsi)
• Vaikeus toimittaa vauvan olkapää sen jälkeen, kun pää on jo tullut ulos (kutsutaan olkapään dystokiaksi)

NBPP on harvinaisempi kuin aiemmin. Keisarileikkausta käytetään useammin, kun vaikeista toimituksista on huolta. Vaikka C-osa vähentää loukkaantumisriskiä, ​​se ei estä sitä. C-osa sisältää myös muita riskejä.

NBPP voidaan sekoittaa tilaan, jota kutsutaan pseudoparalysisiksi. Tämä nähdään, kun lapsella on murtuma eikä hän liikuta käsivartta kivun takia, mutta hermovaurioita ei ole.

Oireet näkyvät heti tai pian syntymän jälkeen. Ne voivat sisältää:

• Ei liikettä vastasyntyneen ylä- tai alaosassa tai kädessä
• Poissa Moro-refleksi vaurioituneella puolella
• Käsivarsi ojennettu (suora) kyynärpäässä ja pidetty vartaloa vasten
• Vähentynyt pito kärsivällä puolella (riippuen loukkaantumispaikasta)

Fyysinen tentti osoittaa useimmiten, että lapsi ei liiku olkavarren tai käsivarren kanssa. Vaurioitunut käsivarsi voi räpyttää, kun lapsi vieritetään sivulta toiselle.

Moro-refleksi puuttuu loukkaantumisen puolelta.

Terveydenhuollon tarjoaja tutkii solisluun murtuman löytämiseksi. Pikkulapsella voi olla tarpeen tehdä röntgenkuva solisluusta.

Lievissä tapauksissa palveluntarjoaja ehdottaa:

• Hellävarainen käsivarren hieronta
• Liikealueen harjoitukset

Asiantuntijat voivat joutua ottamaan vauvan vastaan, jos vaurio on vakava tai tila ei parane muutaman ensimmäisen viikon aikana.

Leikkausta voidaan harkita, jos voima ei parane 3-9 kuukauden iässä.

Suurin osa vauvoista paranee täysin 3-4 kuukauden kuluessa. Niillä, jotka eivät parane tänä aikana, on huonot näkymät. Näissä tapauksissa hermojuuri voi olla erillinen selkäydinnesteestä (avulsio).

Ei ole selvää, voiko leikkaus hermo-ongelman korjaamiseksi auttaa. Leikkaukseen voi liittyä hermosiirteitä tai hermosiirtoja. Paraneminen voi kestää useita vuosia.

Pseudoparalyysin yhteydessä lapsi alkaa käyttää sairastunutta käsivartta murtuman parantuessa. Imeväisten murtumat paranevat useimmissa tapauksissa nopeasti ja helposti.

Komplikaatioita ovat:

• Poikkeavat lihasten supistukset (supistukset) tai lihasten kiristyminen. Nämä voivat olla pysyviä.
• Vaikuttavien hermojen pysyvä, osittainen tai täydellinen toiminnan menetys, mikä aiheuttaa käsivarren tai käsivarren heikkouden.

Soita palveluntarjoajalle, jos vastasyntyneesi osoittaa kummankin käsivarren liikkeen puutetta.

NBPP: tä on vaikea estää. Vaikeiden toimitusten välttäminen, kun mahdollista, vähentää riskiä.

Klumpke-halvaus; Erb-Duchenne-halvaus; Erbin halvaus; Brachiaalinen halvaus; Brachiaalinen pleksopatia; Synnytyksen olkavarren halvaus; Syntymään liittyvä olkavarren halvaus; Vastasyntyneen olkavarren halvaus; NBPP

Tiivistelmä: vastasyntyneen olkavarren halvaus. American College of Obstetricians and Gynecologists ’Task Force -raportti vastasyntyneiden olkavarren halvauksesta. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Syntynyt olkavarren plexus-vamma. Julkaisussa: Winn HR, toim. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Syntyvammat. Julkaisussa: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntynyt-perinataalinen lääketiede. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 29.