Ennenaikaisen retinopatia

Ennenaikaisen retinopatia (ROP) on epänormaali verisuonten kehitys silmän verkkokalvossa. Sitä esiintyy liian aikaisin (ennenaikaisesti) syntyneillä imeväisillä.

Verkkokalvon verisuonet (silmän takaosassa) alkavat kehittyä noin 3 kuukautta raskauteen. Useimmissa tapauksissa ne ovat täysin kehittyneet normaalin syntymän aikana. Silmät eivät välttämättä kehity kunnolla, jos vauva syntyy hyvin aikaisin. Alukset voivat lopettaa kasvamisen tai kasvaa epänormaalisti verkkokalvosta silmän takaosaan. Koska astiat ovat hauraita, ne voivat vuotaa ja aiheuttaa verenvuotoa silmässä.

Arpikudos voi kehittyä ja vetää verkkokalvon irti silmän sisäpinnalta (verkkokalvon irtoaminen). Vaikeissa tapauksissa tämä voi johtaa näön menetykseen.

Aikaisemmin liian suuren hapen käyttö keskosien hoidossa sai alusten kasvamaan epänormaalisti. Parempia menetelmiä on nyt saatavissa hapen seurantaan. Tämän seurauksena ongelma on vähentynyt, etenkin kehittyneissä maissa. Eri ikäisten keskosien oikeasta happitasosta on kuitenkin edelleen epävarmuutta. Tutkijat tutkivat hapen lisäksi muita tekijöitä, jotka näyttävät vaikuttavan ROP: n riskiin.

Nykyään ROP: n kehittymisen riski riippuu ennenaikaisuudesta. Pienemmillä vauvoilla, joilla on enemmän lääketieteellisiä ongelmia, on suurempi riski.

Lähes kaikki vauvat, jotka ovat syntyneet ennen 30 viikkoa tai painavat alle 3 kiloa (1500 grammaa tai 1,5 kiloa) syntymän yhteydessä, tutkitaan sairauden varalta. Jotkut korkean riskin vauvat, jotka painavat 3–4,5 kiloa (1,5–2 kiloa) tai jotka ovat syntyneet 30 viikon jälkeen, tulisi myös seuloa.

Ennenaikaisuuden lisäksi muita riskitekijöitä voivat olla:

• Lyhyt hengityksen pysähtyminen (apnea)
• Sydänsairaus
• Korkea hiilidioksidi (CO2) veressä
• Infektio
• Alhainen veren happamuus (pH)
• Matala veren happi
• Hengitysvaikeudet
• Hidas syke (bradykardia)
• Verensiirrot

ROP-määrä useimmilla keskosilla on laskenut huomattavasti kehittyneissä maissa viime vuosikymmenien aikana vastasyntyneiden tehohoitoyksikön paremman hoidon ansiosta. Useat hyvin varhain syntyneet vauvat pystyvät kuitenkin nyt selviytymään, ja näillä hyvin keskosilla on suurin riski ROP: lle.

Verisuonten muutoksia ei voida nähdä paljaalla silmällä. Tällaisten ongelmien paljastamiseksi tarvitaan silmälääkärin suorittama silmätutkimus.

ROP: lla on viisi vaihetta:

• Vaihe I: Verisuonten kasvu on lievästi epänormaalia.
• Vaihe II: Verisuonten kasvu on kohtalaisen epänormaalia.
• Vaihe III: verisuonten kasvu on vakavasti epänormaalia.
• Vaihe IV: Verisuonten kasvu on vakavasti poikkeavaa ja verkkokalvo on osittain irrotettu.
• Vaihe V: Verkkokalvo on irronnut kokonaan.

ROP-lapsi voidaan myös luokitella "plus-taudiksi", jos epänormaalit verisuonet vastaavat kuvia, joita käytetään tilan diagnosointiin.

Vakavan ROP: n oireita ovat:

• Epänormaalit silmänliikkeet
• Silmät ristissä
• Vakava lyhytnäköisyys
• Valkoisen näköiset pupillit (leukokoria)

Vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennen 30 viikkoa, painavat alle 1500 grammaa (noin 3 puntaa tai 1,5 kiloa) syntyessään tai joilla on suuri riski muista syistä, tulisi olla verkkokalvotutkimukset.

Useimmissa tapauksissa ensimmäisen kokeen tulisi olla 4–9 viikon kuluessa syntymästä, riippuen vauvan raskausikästä.

• 27 viikossa tai myöhemmin syntyneillä vauvoilla tentti on useimmiten 4 viikon ikäinen.
• Aikaisemmin syntyneillä on tentit useimmiten myöhemmin.

Seurantakokeet perustuvat ensimmäisen kokeen tuloksiin. Vauvat eivät tarvitse toista tutkimusta, jos molempien verkkokalvojen verisuonet ovat kehittyneet normaalisti.

Vanhempien tulisi tietää, mitä silmäkokeita tarvitaan, ennen kuin vauva lähtee lastentarhasta.

Varhaisen hoidon on osoitettu parantavan vauvan mahdollisuuksia normaaliin näkemiseen. Hoidon tulisi alkaa 72 tunnin kuluessa silmätutkimuksesta.

Jotkut vauvat, joilla on "plus-tauti", tarvitsevat välitöntä hoitoa.

• Laserhoitoa (fotokoagulaatiota) voidaan käyttää edenneen ROP: n komplikaatioiden estämiseen.
• Laser estää epänormaalit verisuonet kasvamasta.
• Hoito voidaan tehdä lastentarhassa kannettavilla laitteilla. Toimiakseen hyvin, se on tehtävä ennen verkkokalvon arpeutumista tai irtoamista muusta silmästä.
• Muita hoitoja, kuten VEG-F: n (verisuonten kasvutekijä) estävän vasta-aineen ruiskuttamista silmään, tutkitaan edelleen.

Leikkausta tarvitaan, jos verkkokalvo irtoaa. Leikkaus ei aina johda hyvään näkemykseen.

Suurimmalla osalla vauvoista, joilla on vakava näköhäviö ROP: n yhteydessä, on muita varhaisiin syntymiin liittyviä ongelmia. He tarvitsevat monia erilaisia ​​hoitoja.

Noin yhdellä kymmenestä lapsesta, joilla on varhaisia ​​muutoksia, kehittyy vakavampi verkkokalvon sairaus. Vakava ROP voi johtaa suuriin näköongelmiin tai sokeuteen. Tuloksen avaintekijä on varhainen havaitseminen ja hoito.

Komplikaatioihin voi kuulua vakava lyhytnäköisyys tai sokeus.

Paras tapa estää tämä tila on ryhtyä toimenpiteisiin ennenaikaisen syntymän välttämiseksi. Muiden ennenaikaisten ongelmien ehkäisy voi myös auttaa estämään ROP: n.

Retrolentaalinen fibroplasia; ROP

Fierson WM; American Academy of Pediatrics Oftalmologian osasto; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Association of Certified Orthoptists. Ennenaikaisten imeväisten seulontatutkimus ennenaikaisen retinopatian varalta. Lastenlääketiede. 2018; 142 (6): e20183061. Lastenlääketiede. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Verkkokalvon ja lasiaisen häiriöt. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 648.

Su Y, Hellström A, Smith LEH. Ennenaikaisen retinopatia. Julkaisussa: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntynyt-perinataalinen lääketiede. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Ennenaikaisen retinopatia. Julkaisussa: Yanoff M, Duker JS, toim. Silmälääketiede. 5. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 6.21.