Lääketieteen tohtori (MD)

Lääketieteellisiä lääkkeitä voi olla monenlaisissa käytäntöissä, mukaan lukien yksityiset käytännöt, ryhmäkäytännöt, sairaalat, terveydenhuollon organisaatiot, opetuslaitokset ja kansanterveysjärjestöt.

Lääketieteellinen käytäntö Yhdysvalloissa juontaa juurensa siirtomaa-aikoihin (1600-luvun alku). 1600-luvun alussa lääketieteellinen käytäntö Englannissa jaettiin kolmeen ryhmään: lääkärit, kirurgit ja apteekkarit.

Lääkäreitä pidettiin eliitteinä. Heillä oli useimmiten korkeakoulututkinto. Kirurgit olivat tyypillisesti sairaalakoulutettuja ja he harjoittelivat. He palvelivat usein parturi-kirurgi. Apteekkarit oppivat myös roolinsa (lääkkeiden määrääminen, valmistaminen ja myynti) oppisopimuskoulutuksen kautta, toisinaan sairaaloissa.

Tämä ero lääketieteen, kirurgian ja farmasian välillä ei säilynyt siirtomaa-Amerikassa. Kun yliopistovalmistelut Englannista saapuivat Amerikkaan, heidän odotettiin myös tekevän leikkauksen ja valmistavan lääkkeitä.

Vuonna 1766 perustettu New Jerseyn lääketieteellinen seura oli ensimmäinen lääketieteen ammattilaisten järjestö siirtomaissa. Se kehitettiin "muodostamaan ohjelma, joka kattaa kaikki ammatin kannalta eniten huolestuttavat asiat: käytännön sääntely; oppisopimuskoulutettavien koulutusstandardit, palkkiotaulukot ja eettiset säännöt". Myöhemmin tästä organisaatiosta tuli New Jerseyn Medical Society.

Ammattiliitot alkoivat säännellä lääketieteellistä käytäntöä tutkimalla ja myöntämällä toimilupia jo vuonna 1760. 1800-luvun alkuun mennessä lääkäriyhdistykset olivat vastuussa sääntöjen, käytännesääntöjen ja lääkäreiden sertifioinnista.

Luonnollinen seuraava askel oli, että tällaiset yhdistykset kehittivät omat lääkäreiden koulutusohjelmansa. Näitä yhteiskuntaan liittyviä ohjelmia kutsuttiin "omiksi" lääketieteellisiksi korkeakouluiksi.

Ensimmäinen näistä patentoiduista ohjelmista oli New Yorkin kreivikunnan lääketieteellisen seuran lääketieteellinen korkeakoulu, joka perustettiin 12. maaliskuuta 1807. Omistusohjelmat alkoivat nousta kaikkialle. Ne houkuttelivat suuren määrän opiskelijoita, koska ne eliminoivat yliopistoon kuuluvien lääketieteellisten koulujen kaksi ominaisuutta: pitkän yleissivistävän koulutuksen ja pitkän luentokauden.

Lääketieteellisen koulutuksen väärinkäytösten torjumiseksi järjestettiin kansallinen konventti toukokuussa 1846. Kyseisen vuosikongressin ehdotuksiin sisältyivät seuraavat:

• Vakio eettinen ohje ammatille
• Yhtenäisten korkea-asteen koulutusstandardien käyttöönotto lääketieteen ammattilaisille, mukaan lukien esilääketieteen koulutukset
• Kansallisen lääkäriyhdistyksen perustaminen

5. toukokuuta 1847 kokoontui lähes 200 edustajaa, jotka edustivat 40 lääkäriyhteisöä ja 28 korkeakoulua 22 osavaltiosta ja Columbian piirikunnasta. He päättivät itsensä American Medical Associationin (AMA) ensimmäiseen istuntoon. Nathaniel Chapman (1780-1853) valittiin yhdistyksen ensimmäiseksi presidentiksi. AMA: sta on tullut organisaatio, jolla on paljon vaikutusvaltaa terveydenhoitoon liittyvissä kysymyksissä Yhdysvalloissa.

AMA asetti lääkäreille koulutusstandardit, mukaan lukien seuraavat:

• Liberaali taiteen ja tieteen koulutus
• Todistus oppisopimuskoulutuksen suorittamisesta ennen lääketieteellistä korkeakoulua
• MD-tutkinto, joka kattoi 3 vuoden opinnot, mukaan lukien kaksi 6 kuukauden luentoja, 3 kuukautta leikkaamiseen ja vähintään yksi 6 kuukauden jakso sairaalahoidossa

Vuonna 1852 standardeja tarkistettiin uusien vaatimusten lisäämiseksi:

• Lääketieteellisten koulujen oli tarjottava 16 viikon kurssi, joka sisälsi anatomian, lääketieteen, kirurgian, kätilön ja kemian
• Valmistuneiden oli oltava vähintään 21-vuotiaita
• Opiskelijoiden oli suoritettava vähintään 3 vuoden opinto, joista 2 vuotta oli hyväksyttävän lääkärin alaisuudessa

Vuosien 1802 ja 1876 välillä perustettiin 62 melko vakaata lääketieteellistä koulua. Vuonna 1810 ilmoittautui 650 opiskelijaa ja 100 valmistunutta lääketieteellistä koulua Yhdysvalloissa. Vuoteen 1900 mennessä nämä luvut olivat nousseet 25 000 opiskelijaan ja 5 200 valmistuneeseen. Lähes kaikki näistä valmistuneista olivat valkoisia miehiä.

Daniel Hale Williams (1856-1931) oli yksi ensimmäisistä mustista MD-lääkkeistä. Valmistuttuaan Luoteis-yliopistosta vuonna 1883 tohtori Williams harjoitti kirurgiaa Chicagossa ja oli myöhemmin päävoima perustettaessa Providentin sairaala, joka palvelee edelleen Chicagon eteläpuolta. Aikaisemmin mustien lääkäreiden mielestä oli mahdotonta saada etuoikeuksia lääketieteen harjoittamiseen sairaaloissa.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), valmistuttuaan New Yorkin osavaltiossa sijaitsevasta Geneven lääketieteellisestä korkeakoulusta, tuli ensimmäinen nainen, joka sai MD-tutkinnon Yhdysvalloissa.

Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu avattiin vuonna 1893. Sen sanotaan olevan ensimmäinen lääketieteellinen koulu Amerikassa, jossa on "aito yliopistotyyppi, riittävät lahjakkuudet, hyvin varustetut laboratoriot, nykyaikaiset opettajille omistautuneet opettajat ja oma sairaala, jossa lääkäreiden koulutus ja sairaiden parantaminen yhdistyvät molempien optimaaliseksi eduksi. " Sitä pidetään ensimmäisenä ja mallina kaikille myöhemmille tutkimusyliopistoille. Johns Hopkins Medical School toimi mallina lääketieteellisen koulutuksen uudelleenjärjestelyssä. Tämän jälkeen monet lääketieteellisen tason alapuolella olevat lääketieteelliset koulut suljettiin.

Lääketieteellisistä kouluista oli tullut enimmäkseen tutkintotehtaita lukuun ottamatta muutamia suurten kaupunkien kouluja. Kaksi kehitystä muutti sitä. Ensimmäinen oli vuonna 1910 julkaistu "Flexner-raportti". Abraham Flexner oli johtava kouluttaja, jota pyydettiin opiskelemaan amerikkalaisia ​​lääketieteellisiä kouluja. Hänen erittäin kielteinen raporttinsa ja parannussuosituksensa johtivat useiden huonompien koulujen sulkemiseen ja huipputason standardien luomiseen todellista lääketieteellistä koulutusta varten.

Toinen kehitys tuli kanadalaisesta Sir William Oslerista, joka oli yksi modernin historian suurimmista lääketieteen professoreista. Hän työskenteli McGillin yliopistossa Kanadassa ja sitten Pennsylvanian yliopistossa ennen kuin hänet värvättiin ensimmäiseksi päälääkäriksi ja yhdeksi Johns Hopkinsin yliopiston perustajista. Siellä hän perusti ensimmäisen residenssikoulutuksen (lääketieteellisen koulun valmistuttua) ja toi ensimmäisenä opiskelijat potilaan sängylle. Ennen sitä aikaa lääketieteen opiskelijat oppivat oppikirjoista vasta siihen asti, kunnes he lähtivät harjoittelemaan, joten heillä oli vähän käytännön kokemusta. Osler kirjoitti myös ensimmäisen kattavan, tieteellisen lääketieteen oppikirjan ja meni myöhemmin Oxfordiin Regentin professoriksi, jossa hänet ritaroitiin. Hän loi potilaskeskeisen hoidon ja monet eettiset ja tieteelliset standardit.

Vuoteen 1930 mennessä melkein kaikki lääketieteelliset koulut vaativat taiteiden tutkintoa pääsylle ja tarjosivat 3--4-vuotisen luokitellun lääketieteen ja kirurgian opetussuunnitelman. Monet valtiot vaativat myös ehdokkaita suorittamaan yhden vuoden harjoittelun sairaalassa saatuaan tutkinnon tunnustetusta lääketieteellisestä koulusta lääketieteen harjoittamista varten.

Amerikkalaiset lääkärit aloittivat erikoistumisen vasta 1900-luvun puolivälissä. Erikoistumista vastustavat ihmiset sanoivat, että "erikoisalat toimivat epäoikeudenmukaisesti yleislääkäriä kohtaan, mikä tarkoittaa, että hän ei kykene hoitamaan tiettyjä tautiluokkia oikein". He sanoivat myös, että erikoistumisella on taipumus "heikentää yleislääkäriä yleisön näkökulmasta". Lääketieteellisen tietämyksen ja tekniikoiden laajentuessa monet lääkärit päättivät kuitenkin keskittyä tietyille erityisalueille ja ymmärtää, että heidän taitopaketistaan ​​voisi olla enemmän apua joissakin tilanteissa.

Taloustieteellä oli myös tärkeä rooli, koska asiantuntijat ansaitsivat yleensä korkeammat tulot kuin yleislääkärit. Asiantuntijoiden ja yleislääkäreiden väliset keskustelut jatkuvat, ja niitä ovat viime aikoina tukeneet modernin terveydenhuollon uudistukseen liittyvät kysymykset.

KÄYTÄNNÖN LAAJUUS

Lääketieteellinen käytäntö sisältää diagnoosin, hoidon, korjauksen, neuvonnan tai reseptin mille tahansa ihmissairaudelle, sairaudelle, loukkaantumiselle, heikkoudelle, muodonmuutokselle, kivulle tai muulle fyysiselle tai henkiselle, todelliselle tai kuvitteelliselle tilalle.

AMMATTIN SÄÄDÖT

Lääketiede oli ensimmäinen ammattilaisista, joka vaati lupaa. Valtion lääketieteellistä lupaa koskevassa laissa hahmoteltiin ihmisten sairauksien "diagnoosi" ja "hoito" lääketieteessä. Jokaista henkilöä, joka haluaa diagnosoida tai hoitaa osana ammattia, voidaan syyttää "lääketieteen harjoittamisesta ilman lupaa".

Nykyään lääketiedettä, kuten monia muita ammatteja, säännellään useilla eri tasoilla:

• Lääketieteellisten koulujen on noudatettava American Association of Medical Collegesin standardeja
• Lisensointi on prosessi, joka tapahtuu valtion tasolla erityisten osavaltion lakien mukaisesti
• Sertifikaatti perustetaan kansallisten organisaatioiden kautta, joilla on yhdenmukaiset kansalliset vaatimukset vähimmäistason ammattikäytäntöjä varten

Lisenssi: Kaikki valtiot edellyttävät, että MD-lisenssin hakijat ovat valmistuneet hyväksytystä lääketieteellisestä koulusta ja suorittavat Yhdysvaltain lääketieteellisen lisensointikokeen (USMLE) vaiheet 1–3. Vaiheet 1 ja 2 suoritetaan lääketieteellisessä koulussa ja vaihe 3 suoritetaan jonkin verran lääketieteellistä koulutusta (yleensä 12-18 kuukautta, valtiosta riippuen). Muissa maissa lääketieteellisen tutkinnon suorittaneiden ihmisten on myös täytettävä nämä vaatimukset ennen lääketieteen harjoittamista Yhdysvalloissa.

Telelääketieteen käyttöönoton myötä on ollut huolta siitä, kuinka käsitellä valtion lisenssiongelmia, kun lääke jaetaan valtioiden välillä televiestinnän kautta. Lakia ja ohjeita noudatetaan. Jotkut osavaltiot ovat äskettäin ottaneet käyttöön menettelyt muiden valtioiden lääkäreiden lupien tunnustamiseksi hätätilanteissa, kuten hurrikaanien tai maanjäristysten jälkeen.

Sertifikaatti: Lääkäreiden, jotka haluavat erikoistua, on suoritettava 3–9 vuoden jatko-työ erikoisalallaan ja sitten suoritettava hallituksen sertifiointikokeet. Perhelääketiede on erikoisuus, jolla on laajin koulutus ja käytäntö. Lääkäreiden, jotka väittävät harjoittavansa erikoisuutta, tulisi olla hallitussertifioitu kyseisellä erityisalueella. Kaikki sertifikaatit eivät kuitenkaan tule tunnustetuilta akateemisilta virastoilta. Useimmat uskottavat sertifiointivirastot ovat osa American Board of Medical Specialties. Monet sairaalat eivät salli lääkäreiden tai kirurgien harjoittelua esikunnallaan, elleivät he ole aluksella sertifioituja asianmukaisella erikoisalalla.

Lääkäri

• Terveydenhuollon tarjoajien tyypit

Valtion lääketieteellisten lautakuntien liitto. Tietoja Mikronesistä. www.fsmb.org/about-fsmb/. Käytetty 21. helmikuuta 2019.

Goldman L, Schafer AI. Lähestymistapa lääketieteeseen, potilaan ja lääkärin ammattiin: lääketiede oppinut ja inhimillinen ammatti. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 25. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulttuurikysymykset lasten hoidossa. Julkaisussa: Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 4.