Kuluttajien oikeudet ja suojelu

ACA (Affordable Care Act) tuli voimaan 23. syyskuuta 2010. Se sisälsi tiettyjä kuluttajien oikeuksia ja suojauksia, jotka auttavat tekemään terveydenhuollon kattavuudesta oikeudenmukaisempaa ja helpommin ymmärrettävää.

Nämä oikeudet on tarjottava sairausvakuutusmarkkinoiden vakuutussuunnitelmista sekä useimmista muista sairausvakuutustyypeistä.

Jotkut terveyssuunnitelmat, kuten vanhempiensa terveydenhoitosuunnitelmat, eivät välttämättä kata tiettyjä oikeuksia. Vanhempien paketti on henkilökohtainen sairausvakuutus, joka on ostettu 23. maaliskuuta 2010 tai ennen sitä.

Tarkista aina terveydenhoitosuunnitelman edut varmistaaksesi, minkä tyyppinen kattavuus sinulla on.

OIKEUDET JA SUOJELUT

Tässä on tapoja, joilla terveydenhoitolaki suojaa kuluttajia.

Sinun on oltava vakuutettu, vaikka sinulla olisi ennestään sairaus.

• Mikään vakuutussuunnitelma ei voi hylätä sinua, veloittaa sinulta enemmän tai kieltäytyä maksamasta välttämättömiä terveysetuja kaikista ehdoista, jotka sinulla oli ennen vakuutuksen alkamista.
• Kun olet ilmoittautunut, suunnitelma ei voi kieltää kattavuutta tai nostaa verokantojasi vain terveytesi perusteella.
• Medicaid ja lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP) eivät myöskään voi kieltäytyä kattamasta sinua tai veloittamasta sinulle enemmän ennenaikaisen sairautesi vuoksi.

Sinulla on oikeus saada ilmaista ennaltaehkäisevää hoitoa.

• Terveyssuunnitelmien on katettava tietyntyyppiset aikuisten ja lasten hoidot veloittamatta sinulta korvausta tai vakuutusta.
• Ennaltaehkäisevä hoito sisältää verenpaineen seulonnan, paksusuolen seulonnan, rokotukset ja muut ennaltaehkäisevät hoidot.
• Tämän hoidon on oltava lääkärin mukana, joka osallistuu terveydenhoitosuunnitelmaasi.

Sinulla on oikeus pysyä vanhempasi terveydenhoitosuunnitelmassa, jos olet alle 26-vuotias.

Yleensä voit liittyä vanhempasi suunnitelmaan ja pysyä voimassa 26-vuotiaaksi asti, vaikka:

• Mennä naimisiin
• Saada tai adoptoida lapsi
• Aloita tai lopeta koulu
• Asu vanhempasi kotona tai sieltä
• Niitä ei vaadita verovelvollisiksi
• Hylkää tarjous työperusteisesta kattavuudesta

Vakuutusyhtiöt eivät voi rajoittaa olennaisten etujen kattamista vuosittain tai koko eliniän ajan.

Tämän oikeuden nojalla vakuutusyhtiöt eivät voi asettaa rajoitusta välttämättömiin etuuksiin käytetylle rahalle koko ajan, jonka olet ilmoittautunut suunnitelmaan.

Keskeiset terveyshyödyt ovat kymmenen tyyppistä palvelua, jotka sairausvakuutussuunnitelmien on katettava. Jotkut suunnitelmat kattavat enemmän palveluja, toiset voivat vaihdella hieman osavaltioittain. Tarkista terveydenhoitosuunnitelman edut nähdäksesi, mitä suunnitelmasi kattaa.

Keskeisiä terveysvaikutuksia ovat:

• Avohoito
• Hätäpalvelut
• Sairaalahoito
• Raskaus, äitiys ja vastasyntyneiden hoito
• Mielenterveys- ja päihdehäiriöpalvelut
• Reseptilääkkeet
• Kuntoutuspalvelut ja -laitteet
• Kroonisten sairauksien hallinta
• Laboratoriopalvelut
• Ehkäisevä hoito
• Sairauksien hallinta
• Lasten hammas- ja näköhuolto (aikuisten näkö- ja hammashoito eivät sisälly hintaan)

Sinulla on oikeus saada helposti ymmärrettävää tietoa terveydellisistä eduistasi.

Vakuutusyhtiöiden on toimitettava:

• Lyhyt yhteenveto eduista ja kattavuudesta (SBC), joka on kirjoitettu helposti ymmärrettävällä kielellä
• Sanasto lääketieteellisessä hoidossa ja terveydenhuollossa käytettävistä termeistä

Voit käyttää näitä tietoja suunnitelmien helpompaan vertailuun.

Olet suojattu kohtuuttomilta vakuutuskorotuksilta.

Nämä oikeudet on suojattu Rate Review- ja 80/20 -säännöillä.

Korkotarkastus tarkoittaa, että vakuutusyhtiön on julkisesti selitettävä 10 prosentin tai enemmän korotukset ennen vakuutusmaksun korottamista.

80/20 -sääntö edellyttää, että vakuutusyhtiöt käyttävät vähintään 80 prosenttia vakuutusmaksuista saamastaan ​​rahasta terveydenhuollon kustannuksiin ja laadun parantamiseen. Jos yritys ei tee niin, saatat saada yritykseltä alennuksen. Tämä koskee kaikkia sairausvakuutussuunnitelmia, myös vanhempainsa

Sinulta ei voida evätä kattavuutta, koska teit virheen hakemuksessasi.

Tämä koskee yksinkertaisia ​​kirjoitusvirheitä tai kattavuuden kannalta tarpeettomien tietojen jättämistä. Vakuus voidaan peruuttaa petosten tai maksamattomien tai myöhässä olevien vakuutusmaksujen tapauksessa.

Sinulla on oikeus valita perusterveydenhuollon tarjoaja terveydenhuoltosuunnitelmaverkostosta.

Sinun ei tarvitse PCP: n lähettämistä saadaksesi hoitoa synnytyslääkäriltä / gynekologilta. Sinun ei myöskään tarvitse maksaa enemmän saadaksesi hätäapua suunnitelmasi verkon ulkopuolella.

Olet suojattu työnantajan vastatoimilta.

Työnantajasi ei voi irtisanoa sinua tai kostaa sinua:

• Jos saat premium-verohyvityksen ostamalla markkinapaikka-terveydenhoitosuunnitelman
• Jos ilmoitat rikkomuksista kohtuuhintaisia ​​lain uudistuksia vastaan

Sinulla on oikeus valittaa sairausvakuutusyhtiön päätöksestä.

Jos terveydenhoitosuunnitelmasi kieltää tai lopettaa kattavuuden, sinulla on oikeus tietää miksi ja valittaa päätöksestä. Terveyssuunnitelmissa on kerrottava, kuinka voit valittaa heidän päätöksistään. Jos tilanne on kiireellinen, suunnitelmassasi on käsiteltävä sitä ajoissa.

LISÄOIKEUDET

Sairausvakuutusmarkkinoiden terveyssuunnitelmissa ja useimmissa työnantajien terveyssuunnitelmissa on myös oltava:

• Imetysvälineet ja neuvonta raskaana oleville ja imettäville naisille
• Ehkäisymenetelmät ja neuvonta (poikkeuksia tehdään uskonnollisille työnantajille ja voittoa tavoittelemattomille uskonnollisille järjestöille)

Terveydenhuollon kuluttajien oikeudet; Terveydenhuollon kuluttajan oikeudet

• Terveydenhuollon tarjoajien tyypit

American Cancer Society -sivusto. Potilaan oikeudet. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Päivitetty 13. toukokuuta 2019. Pääsy 19. maaliskuuta 2020.

CMS.gov -sivusto. Sairausvakuutusmarkkinoiden uudistukset. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Päivitetty 21. kesäkuuta 2019. Pääsy 19. maaliskuuta 2020.

Healthcare.gov -sivusto. Sairausvakuutusoikeudet ja suoja. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Käytetty 19. maaliskuuta 2020.

Healthcare.gov -sivusto. Mitä Marketplacen sairausvakuutussuunnitelmat kattavat. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Käytetty 19. maaliskuuta 2020.