In vitro -hedelmöitys (IVF)

In vitro -hedelmöitys (IVF) on naisen munan ja miehen siittiöiden yhdistäminen laboratorioastiassa. In vitro tarkoittaa kehon ulkopuolella. Lannoitus tarkoittaa, että sperma on kiinnittynyt munaan ja siirtynyt siihen.

Normaalisti muna ja siittiöt hedelmöitetään naisen kehossa. Jos hedelmöitetty muna kiinnittyy kohdun limakalvoon ja kasvaa edelleen, vauva syntyy noin 9 kuukautta myöhemmin. Tätä prosessia kutsutaan luonnolliseksi tai avustamattomaksi käsitykseksi.

IVF on avustetun lisääntymistekniikan (ART) muoto. Tämä tarkoittaa, että erityisiä lääketieteellisiä tekniikoita käytetään auttamaan naista tulemaan raskaaksi. Sitä kokeillaan useimmiten silloin, kun muut, halvemmat hedelmällisyystekniikat ovat epäonnistuneet.

IVF: ssä on viisi perusvaihetta:

Vaihe 1: Stimulaatio, jota kutsutaan myös super-ovulaatioksi

• Lääke, jota kutsutaan hedelmällisyyslääkkeeksi, annetaan naiselle munantuotannon lisäämiseksi.
• Normaalisti nainen tuottaa yhden munan kuukaudessa. Hedelmälääkkeet kertovat munasarjoille tuottaa useita munia.
• Tämän vaiheen aikana naisella on säännölliset transvaginaaliset ultraäänitutkimukset munasarjojen tutkimiseen ja verikokeet hormonitasojen tarkistamiseksi.

Vaihe 2: Munien haku

• Pieni leikkaus, jota kutsutaan follikulaarisiksi, tehdään munien poistamiseksi naisen kehosta.
• Leikkaus tehdään suurimman osan ajasta lääkärin vastaanotolla. Naiselle annetaan lääkkeitä, joten hän ei tunne kipua toimenpiteen aikana. Käyttämällä ultraäänikuvia ohjeena terveydenhuollon tarjoaja lisää ohuen neulan emättimen läpi munasarjoihin ja munia sisältäviin pusseihin. Neula on kytketty imulaitteeseen, joka vetää munat ja nesteen kustakin follikkelista yksi kerrallaan.
• Menettely toistetaan toiselle munasarjalle. Menettelyn jälkeen voi olla jonkin verran kouristelua, mutta se häviää päivässä.
• Harvinaisissa tapauksissa lantion laparoskopiaa voidaan tarvita munien poistamiseksi. Jos nainen ei tuota tai ei pysty tuottamaan munia, voidaan käyttää lahjoitettuja munia.

Vaihe 3: Keinosiemennys ja lannoitus

• Miehen siittiöt sijoitetaan yhdessä parhaan laadun munien kanssa. Siittiöiden ja munasolujen sekoittamista kutsutaan hedelmöitykseksi.
• Munat ja siittiöt varastoidaan sitten ympäristön valvomassa kammiossa. Siittiö tulee useimmiten munasoluun (hedelmöittää) muutaman tunnin kuluttua hedelmöityksestä.
• Jos lääkäri katsoo, että hedelmöitymisen mahdollisuus on pieni, siittiö voidaan pistää suoraan munasoluun. Tätä kutsutaan solunsisäiseksi siittiöiden injektioksi (ICSI).
• Monet hedelmällisyysohjelmat tekevät rutiininomaisesti ICSI: n joillekin munille, vaikka asiat näyttävät normaalilta.

Vaihe 4: Alkioviljely

• Kun hedelmöitetty muna jakautuu, siitä tulee alkio. Laboratorion henkilökunta tarkistaa säännöllisesti alkion varmistaakseen, että se kasvaa kunnolla. Noin 5 päivän kuluessa normaalissa alkiossa on useita aktiivisesti jakautuvia soluja.
• Pariskunnat, joilla on suuri riski siirtää geneettinen (perinnöllinen) häiriö lapselle, voivat harkita implantointia edeltävää geneettistä diagnoosia (PGD). Menettely tehdään useimmiten 3-5 päivää lannoituksen jälkeen. Laboratoriotutkijat poistavat yhden solun tai solut kustakin alkiosta ja seulovat materiaalin tiettyjen geneettisten häiriöiden varalta.
• American Society for Reproductive Medicine -lehden mukaan PGD voi auttaa vanhempia päättämään, mitkä alkiot implantoidaan. Tämä vähentää mahdollisuutta välittää häiriö lapselle. Tekniikka on kiistanalainen eikä sitä tarjota kaikissa keskuksissa.

Vaihe 5: Alkionsiirto

• Alkiot sijoitetaan naisen kohtuun 3-5 päivää munien noutamisen ja hedelmöityksen jälkeen.
• Menettely tehdään lääkärin vastaanotolla, kun nainen on hereillä. Lääkäri työntää alkiot sisältävän ohuen putken (katetrin) naisen emättimeen, kohdunkaulan läpi ja ylös kohtuun. Jos alkio tarttuu (implantit) kohdun limakalvoon ja kasvaa, raskaus johtaa.
• Useampi kuin yksi alkio voidaan sijoittaa kohtuun samanaikaisesti, mikä voi johtaa kaksosiin, kolmikkoihin tai enemmän. Siirrettyjen alkioiden tarkka lukumäärä on monimutkainen asia, joka riippuu monista tekijöistä, erityisesti naisen iästä.
• Käyttämättömät alkiat voidaan jäädyttää ja istuttaa tai lahjoittaa myöhemmin.

IVF tehdään auttamaan naista tulemaan raskaaksi. Sitä käytetään monien hedelmättömyyden syiden hoitoon, mukaan lukien:

• Naisen korkea ikä (äidin korkea ikä)
• Vaurioituneet tai tukkeutuneet munanjohtimet (voi johtua lantion tulehdussairaudesta tai aikaisemmasta lisääntymisleikkauksesta)
• Endometrioosi
• Miespuolisen tekijän hedelmättömyys, mukaan lukien pienentynyt siittiöiden määrä ja tukos
• Selittämätön hedelmättömyys

IVF sisältää suuria määriä fyysistä ja henkistä energiaa, aikaa ja rahaa. Monet lapsettomuuteen liittyvät parit kärsivät stressistä ja masennuksesta.

Hedelmälääkkeitä käyttävällä naisella voi olla turvotusta, vatsakipua, mielialan vaihteluja, päänsärkyä ja muita haittavaikutuksia. Toistuvat IVF-injektiot voivat aiheuttaa mustelmia.

Harvinaisissa tapauksissa hedelmällisyyslääkkeet voivat aiheuttaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS). Tämä tila aiheuttaa nesteen kertymistä vatsaan ja rintaan. Oireita ovat vatsakipu, turvotus, nopea painonnousu (10 kiloa tai 4,5 kiloa 3-5 päivän kuluessa), vähentynyt virtsaaminen runsaasta nesteestä huolimatta, pahoinvointi, oksentelu ja hengenahdistus. Lieviä tapauksia voidaan hoitaa lepotilassa. Vaikeammat tapaukset edellyttävät nesteen tyhjentämistä neulalla ja mahdollisesti sairaalahoitoa.

Lääketieteelliset tutkimukset ovat toistaiseksi osoittaneet, että hedelmällisyyslääkkeet eivät liity munasarjasyöpään.

Munien noutoriskeihin kuuluvat reaktiot anestesiaan, verenvuoto, infektiot ja munasarjoja ympäröivien rakenteiden, kuten suolen ja virtsarakon, vaurioituminen.

Usean raskauden riski on, kun kohdussa on enemmän kuin yksi alkio. Useamman kuin yhden vauvan kantaminen kerralla lisää ennenaikaisen syntymän ja alhaisen syntymäpainon riskiä. (Kuitenkin jopa yhdellä vauvalla, joka on syntynyt IVF: n jälkeen, on suurempi ennenaikaisuuden ja alhaisen syntymäpainon riski.)

On epäselvää, lisääkö IVF syntymävikojen riskiä.

IVF on erittäin kallista. Joissakin, mutta ei kaikissa osavaltioissa, on lakeja, joiden mukaan sairausvakuutusyhtiöiden on tarjottava jonkinlainen kattavuus. Mutta monet vakuutussuunnitelmat eivät kata hedelmättömyyshoitoa. Yhden IVF-syklin palkkiot sisältävät lääkkeiden, leikkauksen, anestesian, ultraäänen, verikokeiden, munien ja siittiöiden käsittelyn, alkioiden varastoinnin ja alkioiden siirron kustannukset. Yhden IVF-syklin tarkka summa vaihtelee, mutta se voi maksaa yli 12 000 - 17 000 dollaria.

Alkionsiirron jälkeen naisen voidaan käydä levätä loppupäivän ajan.Täydellinen sängyn lepo ei ole tarpeen, ellei OHSS: n riski ole lisääntynyt. Useimmat naiset palaavat normaaliin toimintaansa seuraavana päivänä.

Naisten, joille tehdään IVF, on otettava päivittäin hormonaalisia progesteronihoitoja tai pillereitä 8-10 viikon ajan alkionsiirron jälkeen. Progesteroni on munasarjojen luonnollisesti tuottama hormoni, joka valmistaa kohdun limakalvon alkion kiinnittymiseen. Progesteroni auttaa myös implantoitua alkiota kasvamaan ja vakiintumaan kohtuun. Nainen voi jatkaa progesteronin käyttöä 8-12 viikkoa raskauden jälkeen. Liian vähän progesteronia raskauden alkuviikoilla voi johtaa keskenmenoon.

Noin 12–14 päivää alkionsiirron jälkeen nainen palaa klinikalle, jotta raskaustesti voidaan tehdä.

Soita heti palveluntarjoajalle, jos sinulla on IVF ja sinulla on:

• Kuume yli 100,5 ° F (38 ° C)
• Lantiokipu
• Voimakas verenvuoto emättimestä
• Veri virtsassa

Tilastot vaihtelevat klinikoista toiseen, ja niitä on tarkasteltava huolellisesti. Potilaiden populaatiot ovat kuitenkin erilaiset jokaisessa klinikassa, joten ilmoitettuja raskausasteita ei voida käyttää tarkkana osoituksena siitä, että yksi klinikka on parempi kuin toinen.

• Raskausaste heijastaa IVF: n jälkeen raskaaksi tulleiden naisten määrää. Mutta kaikki raskaudet eivät johda elävään syntymään.
• Elävät syntyvyys heijastavat elävän lapsen synnyttävien naisten määrää.

Näkymät elävistä syntyvyysluvuista riippuvat tietyistä tekijöistä, kuten äidin ikä, aikaisempi elävä syntymä ja yhden alkion siirto IVF: n aikana.

Avustettujen lisääntymistekniikoiden yhteiskunnan (SART) mukaan arvioitu mahdollisuus synnyttää elävä vauva IVF: n jälkeen on seuraava:

• 47,8% alle 35-vuotiailla naisilla
• 38,4% 35-37-vuotiaista naisista
• 26% 38--40-vuotiaista naisista
• 13,5% 41-42-vuotiaista naisista

IVF; Avustettu lisääntymistekniikka; TAIDE; Koeputki vauvan menettely; Lapsettomuus - in vitro

Catherino WH. Lisääntymiseen liittyvä endokrinologia ja hedelmättömyys. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 223.

Choi J, Lobo RA. Koeputkihedelmöitys. Julkaisussa: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, toim. Kattava gynekologia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 43.

Yhdysvaltain lisääntymislääketieteen yhdistyksen käytäntökomitea; Avustetun lisääntymistekniikan yhdistyksen käytäntökomitea. Ohje siirrettävien alkioiden lukumäärälle: komitean lausunto. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro -hedelmöitys ja muu avustettu lisääntymistekniikka. Julkaisussa: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC et ai., Toim. Kastanin synnytysanestesia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 15.