Vastasyntyneen intraventrikulaarinen verenvuoto

Vastasyntyneen intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) vuotaa nesteen täyttämiin alueisiin (kammiot) aivojen sisällä. Ehto esiintyy useimmiten varhain (ennenaikaisesti) syntyneillä vauvoilla.

Yli 10 viikkoa aikaisemmin syntyneillä vauvoilla on suurin riski tällaiseen verenvuotoon. Mitä pienempi ja ennenaikainen lapsi on, sitä suurempi riski IVH: lle. Tämä johtuu siitä, että keskosien verisuonet eivät ole vielä täysin kehittyneet. Ne ovat tästä syystä hyvin hauraita. Verisuonet kasvavat vahvemmiksi viimeisten 10 raskausviikon aikana.

IVH on yleisempi keskosilla, joilla on:

• Hengitysvaikeusoireyhtymä
• Epävakaa verenpaine
• Muut sairaudet syntymän yhteydessä

Ongelma voi ilmetä myös muuten terveillä vauvoilla, jotka ovat syntyneet aikaisin. Harvoin IVH voi kehittyä täysiaikaisilla vauvoilla.

IVH on harvoin läsnä syntymän yhteydessä. Sitä esiintyy useimmiten ensimmäisinä elämänpäivinä. Tila on harvinainen ensimmäisen kuukauden iän jälkeen, vaikka vauva syntyisi aikaisin.

IVH: ta on neljä tyyppiä. Näitä kutsutaan "asteiksi" ja ne perustuvat verenvuodon määrään.

• Asteet 1 ja 2 sisältävät pienemmän määrän verenvuotoa. Suurimman osan ajasta verenvuodosta ei aiheudu pitkäaikaisia ​​ongelmia. Astetta 1 kutsutaan myös sukusolujen matriisiverenvuodoksi (GMH).
• Asteisiin 3 ja 4 liittyy vaikeampaa verenvuotoa. Veri painaa (luokka 3) tai liittyy suoraan (luokka 4) aivokudokseen. Luokkaa 4 kutsutaan myös intraparenkymaaliseksi verenvuodoksi. Verihyytymät voivat muodostaa ja estää aivo-selkäydinnesteen virtauksen. Tämä voi johtaa lisääntyneeseen nesteeseen aivoissa (vesipää).

Ei voi olla oireita. Yleisimmät ennenaikaisilla lapsilla havaitut oireet ovat:

• Hengitystauot (apnea)
• Verenpaineen ja sykkeen muutokset
• Vähentynyt lihasten sävy
• Vähentyneet refleksit
• Liiallinen uni
• Letargia
• Heikko imeä
• Kohtaukset ja muut epänormaalit liikkeet

Kaikilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennen 30 viikkoa, tulisi olla pään ultraääni IVH-seulontaan. Testi tehdään 1-2 viikon ikäisinä. 30-34 viikon ikäisillä lapsilla voi olla myös ultraäänitutkimus, jos heillä on ongelman oireita.

Toinen seulonta-ultraääni voidaan tehdä noin aikaan, jolloin vauvan alun perin odotettiin syntyvän (eräpäivä).

Ei ole mitään tapaa pysäyttää IVH: hen liittyvää verenvuotoa. Terveydenhuollon tiimi yrittää pitää lapsen vakaana ja hoitaa vauvalla mahdollisesti esiintyviä oireita. Esimerkiksi verensiirtoa voidaan antaa verenpaineen ja verenkuvan parantamiseksi.

Jos nestettä kertyy siihen pisteeseen, että aivoihin kohdistuva paine on huolestuttava, voidaan tehdä selkärangan hana nesteen tyhjentämiseksi ja yrittää lievittää painetta. Jos tämä auttaa, leikkausta voidaan tarvita putken (shuntin) sijoittamiseksi aivoihin nesteen tyhjentämiseksi.

Kuinka hyvin vauva tekee, riippuu siitä, kuinka ennenaikainen vauva on ja verenvuodon asteesta. Alle puolella vauvoista, joilla on matalampi verenvuoto, on pitkäaikaisia ​​ongelmia. Vakava verenvuoto johtaa kuitenkin usein kehitysviiveisiin ja ongelmiin liikkeen hallitsemisessa. Jopa kolmasosa vauvoista, joilla on vaikea verenvuoto, voi kuolla.

Neurologiset oireet tai kuume vauvassa, jolla on shuntti paikallaan, voivat osoittaa tukoksen tai infektion. Vauvan on saatava heti hoitoa, jos näin tapahtuu.

Useimmilla vastasyntyneiden tehohoitoyksiköillä (NICU) on seurantaohjelma, jolla seurataan tarkasti vauvoja, joilla on ollut tämä tila, kunnes he ovat vähintään 3-vuotiaita.

Monissa osavaltioissa IVH-vauvat voivat myös saada varhaisen puuttumisen (EI) palveluita normaalin kehityksen edistämiseksi.

Raskaana oleville naisille, joilla on suuri riski saada varhainen synnytys, tulisi antaa kortikosteroideiksi kutsuttuja lääkkeitä. Nämä lääkkeet voivat auttaa vähentämään vauvan IVH-riskiä.

Jotkut naiset, jotka saavat verenvuotoriskiin vaikuttavia lääkkeitä, saavat K-vitamiinia ennen toimitusta.

Ennenaikaisilla vauvoilla, joiden napanuoraa ei ole kiinnitetty heti, on pienempi riski IVH: lle.

Ennenaikaisilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet sairaalassa NICU: n kanssa ja joita ei tarvitse kuljettaa syntymän jälkeen, on myös pienempi riski IVH: lle.

IVH - vastasyntynyt; GMH-IVH

deVries LS. Kallonsisäinen verenvuoto ja verisuonivauriot vastasyntyneellä. Julkaisussa: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntynyt-perinataalinen lääketiede. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 53.

Dlamini N, deVebar GA. Lasten aivohalvaus. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 619.

Soul JS, Ment LR. Kehittyvien ennenaikaisten aivojen vahinko: intraventrikulaarinen verenvuoto ja valkoisen aineen vamma. Julkaisussa: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM et ai., Toim. Swaimanin lasten neurologia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 22.