Levyn korvaaminen - lannerangan

Lannerangan levyn korvaaminen on alaselän (lannerangan) alueen leikkaus. Se tehdään selkärangan ahtauman tai levyongelmien hoitamiseksi ja selkärangan normaalin liikkeen sallimiseksi.

Selkärangan ahtauma esiintyy, kun:

• Selkärangan tila on kavennettu.
• Selkärangasta lähtevien hermojuurien aukot kapenevat ja painostavat hermoa.

Levyn kokonaiskorvauksen (TDR) aikana vaurioituneen selkäydinlevyn sisäosa korvataan keinotekoisella levyllä rungon normaalin liikkeen palauttamiseksi.

Useimmiten leikkaus tehdään vain yhdelle levylle, mutta toisinaan kaksi tasoa vierekkäin voidaan korvata.

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Nukut etkä tunne kipua.

Leikkauksen aikana:

• Makaa selälläsi leikkauspöydällä.
• Kädet ovat pehmustetut kyynärpääalueella ja taitetut rinnan edessä.
• Kirurgi tekee viillon (leikkaus) vatsasi. Leikkauksen tekeminen vatsan läpi antaa kirurgi pääsyn selkärankaan häiritsemättä selkäydinhermoja.
• Suolielimet ja verisuonet siirretään sivulle päästäksesi runkoon.
• Kirurgi poistaa levyn vaurioituneen osan ja asettaa uuden keinotekoisen levyn paikalleen.
• Kaikki elimet asetetaan takaisin paikoilleen.
• Viilto suljetaan ompeleilla.

Leikkaus kestää noin 2 tuntia.

Tyynyn kaltaiset levyt auttavat selkärangaa pysymään liikkuvana. Alemman selkärangan alueen hermot puristuvat:

• Levyn kapeneminen vanhojen vammojen takia
• Levyn kohouma (ulkonema)
• Niveltulehdus, joka esiintyy selkärangassasi

Selkäydinstenoosin leikkausta voidaan harkita, jos sinulla on vakavia oireita, jotka häiritsevät päivittäistä elämääsi eivätkä paranna muulla hoidolla. Oireita ovat useimmiten:

• Kipu, joka voi tuntua reidessä, vasikassa, alaselässä, olkapäässä, käsivarsissa tai käsissä. Kipu on usein syvä ja tasainen.
• Kipu tiettyjä aktiviteetteja tai kehon liikuttamista tietyllä tavalla.
• Tunnottomuus, kihelmöinti ja lihasheikkous.
• Vaikeus tasapainossa ja kävelyssä.
• Virtsarakon tai suoliston hallinnan menetys.

Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa siitä, sopiiko leikkaus sinulle. Kaikki, joilla on alaselän kipu, eivät tarvitse leikkausta. Useimpia ihmisiä hoidetaan ensin lääkkeillä, fysioterapialla ja liikunnalla selkäkipujen lievittämiseksi.

Perinteisen selkärangan ahtauman aiheuttaman selkärangan leikkauksen aikana kirurgi tarvitsee sulattaa osan selkärangan luista selkärangan vakauttamiseksi. Tämän seurauksena muilla selkärangan osilla fuusion alapuolella ja yläpuolella voi olla todennäköisempi levyongelma tulevaisuudessa.

Levynvaihtoleikkauksen yhteydessä fuusiota ei tarvita. Tämän seurauksena leikkauskohdan ylä- ja alapuolella oleva selkäranka on edelleen säilyttänyt liikkeen. Tämä liike voi auttaa estämään muita levyongelmia.

Voit olla ehdokas levyn korvausleikkaukseen, jos seuraavat ovat totta:

• Et ole kovin ylipainoinen.
• Vain yhdellä tai kahdella selkärangan tasolla on tämä ongelma ja muilla alueilla ei.
• Sinulla ei ole paljon niveltulehdusta selkärangan nivelissä.
• Sinulla ei ole aiemmin ollut selkärangan leikkausta.
• Sinulla ei ole voimakasta painetta selkärangan hermoihin.
  

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat yleensä:

• Allerginen reaktio lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto, verihyytymät ja infektiot

TDR: n riskit ovat:

• Selkäkipujen lisääntyminen
• Vaikeus liikkumiseen
• Suolen vamma
• Verihyytymät jaloissa
• Epänormaali luunmuodostus selkäydintä ympäröivissä lihaksissa ja jänteissä
• Seksuaalinen toimintahäiriö (yleisempi miehillä)
• Virtsaputken ja virtsarakon vauriot
• Infektio leikkauskohdassa
• Keinotekoisen levyn rikkoutuminen
• Keinotekoinen levy voi siirtyä paikaltaan
• Implantaatin löystyminen
• Halvaus

Palveluntarjoajasi tilaa kuvantamistestin, kuten MRI-, TT-skannaus- tai röntgensäteilyn, tarkistaaksesi tarvitsetko leikkausta.

Palveluntarjoajasi haluaa tietää, jos:

• Ovat raskaana
• Otatko lääkkeitä, ravintolisiä tai yrttejä
• Olet diabeetikko, verenpainetauti tai sinulla on jokin muu sairaus
• Ovat tupakoitsijoita

Kerro palveluntarjoajalle, mitä lääkkeitä käytät. Tämä sisältää lääkkeitä, ravintolisiä tai yrttejä, jotka ostit ilman reseptiä.

Leikkausta edeltävien päivien aikana:

• Valmista kotisi, kun poistut sairaalasta.
• Jos olet tupakoitsija, sinun on lopetettava. Ihmiset, joilla on TDR ja jotka tupakoivat edelleen, eivät ehkä parane yhtä hyvin. Kysy lääkäriltäsi apua lopettamiseen.
• Viikko ennen leikkausta palveluntarjoajasi saattaa pyytää sinua lopettamaan lääkkeiden käytön, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Näitä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
• Jos sinulla on diabetes, sydänsairaus tai muita lääketieteellisiä ongelmia, kirurgi pyytää sinua käymään tavallisen lääkärin luona.
• Keskustele lääkärisi kanssa, jos olet juonut paljon alkoholia.
• Kysy lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä ottaa leikkauspäivänä.
• Kerro lääkärillesi heti, jos saat kylmän, flunssa, kuume, herpes puhkeamisen tai muita sairauksiasi.
• Haluat ehkä käydä fysioterapeutin luona oppimaan harjoituksia ennen leikkausta.

Leikkauksen päivänä:

• Noudata ohjeita siitä, ettet juo tai syö mitään ennen toimenpidettä. Tämä voi olla 6-12 tuntia ennen leikkausta.
• Ota lääkkeet, joita lääkäri on määrännyt ottamaan pienellä annoksella vettä.
• Palveluntarjoajasi kertoo sinulle, milloin saapua sairaalaan. Muista saapua ajoissa.

Pysyt sairaalassa 2-3 päivää leikkauksen jälkeen. Palveluntarjoajasi kannustaa sinua seisomaan ja aloittamaan kävelyn heti anestesian loppuessa. Saatat joutua käyttämään korsettitukea tukea ja nopeampaa paranemista varten. Alussa sinulle annetaan kirkkaita nesteitä. Myöhemmin siirryt nestemäiseen ja puolikiinteään ruokavalioon.

Palveluntarjoajasi pyytää sinua olemaan:

• Tee mitä tahansa toimintaa, joka venyttää selkärangaa liikaa
• Osallistu aktiviteetteihin, joihin liittyy puristamista, taivuttamista ja kiertämistä, kuten ajamista ja raskaiden esineiden nostamista vähintään 3 kuukautta leikkauksen jälkeen

Noudata ohjeita selkäsi hoidosta kotona.

Voit todennäköisesti palata normaaliin toimintaan 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Komplikaatioiden riski on pieni lannerangan vaihdon jälkeen. Leikkaus parantaa yleensä selkärangan liikettä paremmin kuin muut (selkärangan leikkaukset). Se on turvallinen toimenpide ja kivunlievitys tapahtuu pian leikkauksen jälkeen. Selkärangan lihaksen (paravertebral lihaksen) loukkaantumisen riski on pienempi kuin muilla selkärangan leikkauksilla.

Lannerangan artroplastia; Rintakehän levyn artroplastia; Keinotekoisen levyn vaihto; Levyn kokonaiskorvaus; TDR; Levyn artroplastia; Levyn vaihto; Keinotekoinen levy

• Lannenikamat
• Nikamien välinen levy
• Selkärangan ahtauma

Duffy MF, Zigler JE. Lannerangan kokolevyn nivelröntgenkuva. Julkaisussa: Baron EM, Vaccaro AR, toim. Operatiiviset tekniikat: Selkäleikkaus. 3. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 42.

Gardocki RJ, Park AL. Rintakehän ja lannerangan rappeuttavat häiriöt. Julkaisussa: Azar FM, Beaty JH, toim. Campbellin operatiivinen ortopedia. 14. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 39.

Johnson R, Guyer RD. Lannerangan rappeuma: Lannerangan rungon etuosan fuusio, rappeuma ja levyn korvaaminen. Julkaisussa: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, toim. Rothman-Simeone ja Herkowitzin The Spine. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Lannerangan artroplastia. Julkaisussa: Winn HR, toim. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L.Lannerangan koko levyn korvaamisen vertailu kirurgiseen selkärangan fuusioon yksitasoisen degeneratiivisen levytaudin hoidossa: satunnaistettujen 5 vuoden tulosten meta-analyysi kontrolloidut kokeet. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.