Kolovesikaalinen fisteli

Sisältö

• Oireet
• Syyt ja diagnoosi
• Hoitovaihtoehdot
• Leikkaus
• Elpyminen
• Näkymät

Yleiskatsaus

Kolovesikaalinen fisteli on ehto. Se on avoin yhteys paksusuolen (paksusuolen) ja virtsarakon välillä. Tämä voi antaa paksusuolen ulosteaineen päästä virtsarakoon aiheuttaen tuskallisia infektioita ja muita komplikaatioita.

Paksusuoli, joka auttaa muodostamaan ulosteen peräsuolen läpi, istuu virtsarakon yläpuolella. Virtsarakko varastoi virtsaa ennen kuin se vapautuu virtsaputken läpi. Paksu kudosseinä erottaa normaalisti paksusuolen ja virtsarakon. Tämän kehon osan leikkaus tai muu trauma voi aiheuttaa fistelin muodostumisen. Kun aukko kehittyy, tuloksena on kolovesikaalinen fisteli, joka tunnetaan myös nimellä vesicocolic fistula.

Kolovesikaalinen fisteli on hoidettavissa. Koska se on niin epätavallista, on kuitenkin rajallinen määrä tietoa siitä, miten parhaiten hallita tätä tuskallista tilaa.

Oireet

Saatat tietää, että sinulla on kolovesikaalinen fisteli, jos sinulle kehittyy yksi seuraavista:

• Pneumaturia. Tämä on yksi yleisimmistä oireista. Se tapahtuu, kun paksusuolen kaasu sekoittuu virtsaan. Virtsassa voi olla kuplia.
• Fecaluria. Tämä oire ilmenee, kun virtsassa on ulosteen seosta. Virtsassasi näkyy ruskehtavaa väriä tai sameaa.
• Dysuria. Tämä oire aiheuttaa tuskallisen tai polttavan tunteen virtsatessasi ja toistuvat virtsatieinfektiot (UTI). Se voi kehittyä virtsarakon kaikista ärsytyksistä, mutta lähes puolet kolovesikaalisista fistulatapauksista esiintyy dysuriaa.

• Syyt ja diagnoosi

  Yli puolet kolovesikaalisista fistulatapauksista on divertikulaarisen taudin seurausta.

  
  

  Muita kolovesikaalisen fistelin syitä ovat:

  • peräsuolen syöpä
  • tulehduksellinen suolistosairaus, erityisesti Crohnin tauti
  • leikkaus, johon liittyy paksusuoli tai virtsarakko
  • sädehoito (eräänlainen syöpähoito)
  • muiden ympäröivien elinten syöpä

  Kolovesikaalisen fistelin diagnosointi voidaan tehdä kystografialla, eräänlaisella kuvantamistestillä. Menettelyn aikana lääkäri työntää virtsarakoon ohuen, joustavan putken, jonka toisessa päässä on kamera. Kamera välittää virtsarakon seinämän kuvat tietokoneelle, joten lääkäri voi nähdä, onko fisteli.

  Toinen hyödyllinen kuvantamismenettely on bariumperäruiske. Tämä voi auttaa tunnistamaan paksusuolen ongelmat. Menettelyn aikana lääkäri lisää pienen määrän nestettä, joka sisältää metalli-bariumia peräsuoleen, pienen putken kautta. Bariumneste päällystää peräsuolen sisäpuolen, jolloin erityinen röntgenkamera voi nähdä paksusuolen pehmytkudoksen yksityiskohtaisemmin kuin tavallisella röntgenkuvalla.

  
  

  Fistelin kuvat sekä fyysinen koe, virtsanäyte ja muiden oireiden tarkastelu voivat auttaa lääkäriäsi diagnosoimaan kolovesikaalisen fistelin.

  Hoitovaihtoehdot

  Edullinen hoito kolovesikaaliselle fistulalle on leikkaus.

  Konservatiivista hoitoa voidaan kokeilla, jos fisteli on riittävän pieni, ei johdu pahanlaatuisuudesta ja jos potilaalla on rajoitettuja oireita. Lääkärit voivat myös suositella konservatiivista hoitoa, kun potilaalla on muita niin vakavia sairauksia, leikkausta ei pidetä turvallisena tai kun syöpä on edennyt ja toimimaton. Konservatiivinen hoito voi sisältää:

  • ruokitaan suonidesi läpi, jotta suolistosi ei tarvitse toimia ja voivat levätä
  • antibiootit ja steroidilääkkeet
  • katetrin asettaminen virtsarakoon nesteen tyhjentämiseksi, joka on saattanut tunkeutua siihen paksusuolesta

  Konservatiivisen hoidon tavoitteena on, että fistula sulkeutuu ja paranee itsestään. Leikkaus voi silti olla tarpeen tapauksissa, joissa fisteli ei parane itsestään.

  
  

  Koska kolovesikaalinen fisteli on divertikuliitin komplikaatio, varmista, että noudatat lääkärisi määräyksiä divertikulaarisen taudin hoidossa. Joissakin tapauksissa lääkkeet ovat riittäviä tilan etenemisen pysäyttämiseksi.

  Leikkaus

  Jos konservatiivinen hoito ei ole tarkoituksenmukaista tai tehokasta, tarvitset leikkausta. Toimenpide voi poistaa tai korjata fistelin ja lopettaa nesteiden vaihdon virtsarakon ja paksusuolen välillä.

  Kolovesikaalisen fistelin hoitoon tarvittava leikkaustyyppi riippuu fistelin etiologiasta (syystä), vakavuudesta ja sijainnista. Tyypillisesti näissä tapauksissa lääkärit käyttävät eräänlaista leikkausta, jota kutsutaan sigmoidiseksi kolektomiaksi. Tämä leikkaus sisältää osan alemman paksusuolen poistamisesta.Menettely sisältää myös itse fistelin poistamisen sekä paksusuolen ja virtsarakon paikallistamisen.

  Leikkaus voidaan tehdä avoimella leikkauksella. Lääkärit joko tekevät suuren viillon vatsaan tai menevät laparoskooppisesti, johon liittyy erityisiä, ohuita kirurgisia työkaluja ja muutama pieni viilto. Laparoskooppista leikkausta käytetään useammin tähän menettelyyn, koska se nopeuttaa toipumista ja vähentää komplikaatioriskiä. Yhdessä tutkimuksessa keskimääräinen laparoskooppisen leikkauksen aika kolovesikaalisen fistelin korjaamiseksi oli hieman yli kaksi tuntia.

  Kirurginen korjaus jommallakummalla lähestymistavalla sisältää:

  • makaa kirurgisella pöydällä jaloilla jalustoissa (tunnetaan nimellä litotomia-asema)
  • nukutus
  • avoin leikkausleikkaus tai useita laparoskooppisia viiltoja
  • paksusuolen ja virtsarakon erottaminen, jotka siirretään kauemmas toisistaan ​​menettelyn jatkamiseksi
  • fistelin kirurginen poisto (toimenpide, joka tunnetaan resektiona)
  • virtsarakon ja / tai paksusuolen vikojen tai vammojen korjaaminen
  • paksusuolen ja virtsarakon siirtyminen oikeaan asentoonsa
  • erityisen laastarin sijoittaminen paksusuolen ja virtsarakon väliin estääkseen tulevia fistuloita muodostumasta
  • kaikkien viiltojen sulkeminen

  Elpyminen

  Australian tutkimuksessa laparoskooppisesta kolovesikaalisesta fistulakorjauksesta havaittiin, että keskimääräinen sairaalahoito leikkauksen jälkeen oli kuusi päivää. Kahden päivän kuluessa normaali suoliston toiminta palasi. Tapaustutkimus 58-vuotiaasta miehestä, jolle tehtiin avoin leikkaus kolovesikaalisen fistelin hoitamiseksi, osoitti, että hän tunsi olonsa hyväksi kaksi päivää leikkauksen jälkeen. Hän läpäisi kirkasta virtsaa myös kaksi päivää myöhemmin.

  Lääkäri määrää antibiootteja riippumatta leikkauksen tai leikkausten tyypistä.

  Sinun pitäisi olla ylös ja kävellä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Jos komplikaatioita esiintyi, sinua saatetaan kuitenkin kehottaa pitämään sängyssä ylimääräinen päivä tai kaksi. Jos leikkaus onnistui, sinun pitäisi pystyä jatkamaan normaalia toimintaa, kuten kävelyä portaita ylös ja ajo, viikon tai kahden sisällä. Kuten minkä tahansa vatsan alueen leikkauksen yhteydessä, sinun tulee välttää nostamasta mitään raskasta muutaman viikon ajan. Muista keskustella lääkärisi kanssa mahdollisista rajoituksista toiminnallesi.

  Sinulle annetaan todennäköisesti kirkas-nestemäinen ruokavalio noin ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Sitten siirryt pehmeisiin ruokiin ja sitten normaaliin ruokavalioon. Jos sinulla on divertikulaarinen sairaus, sinua saatetaan kehottaa syömään enemmän kuitupitoista ruokavaliota. Ruokavalion yksityiskohdat riippuvat muista terveysongelmistasi. Jos olet liikalihava, sinua kehotetaan noudattamaan laihtumissuunnitelmaa, mukaan lukien ruokavalion muutokset ja säännöllinen liikunta.

  Jos huomaat viiltojen avautumisen, merkittävän ummetuksen, verenvuodon peräsuolesta tai värjäytyneen virtsan, soita lääkärillesi. Kipu, joka ei liity paranemiseen, ja infektio-oireet viillokohdissa, kuten punoitus, lämpö tai paksu valuminen leikkauksen jälkeen, on myös ilmoitettava.

  Näkymät

  Vaikka tuskallinen, kolovesikaalinen fisteli voidaan hoitaa onnistuneesti. Sama koskee taustalla olevia syitä, kuten divertikulaarista tautia. Vaikka saatat joutua muuttamaan ruokavaliota ja elämäntapaa, nämä olosuhteet ja niiden hoidot eivät saisi aiheuttaa pitkäaikaisia ​​komplikaatioita.