Täydellinen opas Medicare-osaan D

Sisältö

• Mikä on Medicare Part D?
• Nopeat tiedot Medicare Part D: stä
• Mitä lääkkeitä Medicare-osa D kattaa?
• Mitä osan D on katettava
• Miksi tarvitset Medicare Part D: tä
• Kuka on oikeutettu Medicare Part D -ohjelmaan?
• Mitä Medicare Part D -suunnitelmia on saatavilla?
• Kuinka paljon Medicare Part D maksaa?
• Mikä on donitsireikä?
• Kysymyksiä, jotka on esitettävä ennen ilmoittautumista Medicare Part D: een
• Kuinka Medicare Part D vertaa muihin suunnitelmiin?
• Vinkkejä suunnitelman valitsemiseen
• Milloin voit ilmoittautua Medicare Part D -ohjelmaan?
• Onko myöhäinen ilmoittautuminen pysyvä rangaistus?
• Kuinka ilmoittautua Medicare-osaan D
• Nouto

• Medicare Part D on Medicaren reseptilääke.
• Voit ostaa Medicare Part D -suunnitelman, jos olet oikeutettu Medicareen.
• D-osan suunnitelmissa on luettelo huumeista, joita ne kattavat, jota kutsutaan kaavaksi, joten voit kertoa, kattaako suunnitelma reseptisi.
• Jotkut Medicare Part D -suunnitelmat sisältyvät Medicare Advantage -suunnitelmiin.

Oikean Medicare-suunnitelman valitseminen on tärkeää. Eri kattavuusvaihtoehtojen, kopioiden, palkkioiden ja omavastuuosuuksien avulla voi olla turhauttavaa selvittää paras vaihtoehto.

Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutussuunnitelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille Yhdysvalloissa. Siinä on useita osia, jotka kattavat erityyppiset terveys- ja lääketieteelliset kustannukset.

Mikä on Medicare Part D?

Medicare Part D tunnetaan myös nimellä Medicaren reseptilääke. Se auttaa maksamaan lääkkeistä, joita ei mainita A- tai B-osissa.

Vaikka liittohallitus maksaa 75 prosenttia D-osan lääkekustannuksista, vakuutettujen on kuitenkin maksettava palkkioita, kopioita ja omavastuuosuuksia.

Kattavuus ja hinnat voivat vaihdella valitsemasi suunnitelman mukaan. On tärkeää tarkistaa kaikki vaihtoehdot ennen Medicare Part D -suunnitelman valitsemista.

Nopeat tiedot Medicare Part D: stä

• Se on reseptilääkkeiden etuohjelma niille, jotka ovat oikeutettuja Medicareen.
• Sinun on ilmoittauduttava joko Medicare-osaan A tai B, jotta voit olla kelpoinen.
• Medicare Part D -peitto on valinnainen.
• Sinun on ilmoittauduttava D-osaan 15. lokakuuta ja 7. joulukuuta välisenä aikana. Kattavuus ei ole automaattista, ja myöhäisestä ilmoittautumisesta voidaan määrätä seuraamuksia.
• Valtion ilmoittautumisapua on saatavilla.
• Lääkitys kattaa yksilölliset suunnitelmamuodot (luettelo huumeista).

Mitä lääkkeitä Medicare-osa D kattaa?

Kaikkien suunnitelmien on katettava Medicaren päättämät ”tavalliset” lääkkeet. Kattavuus perustuu siihen, mitä useimmat Medicare-potilaat käyttävät. Jokaisella suunnitelmalla on oma luettelo lääkkeistä, jotka suunnitelma kattaa.

Suurin osa suunnitelmista kattaa suurimman osan rokotteista ilman kopiointia.

On tärkeää, kun valitset Medicare Part D -suunnitelman varmistaaksesi, että ottamasi lääkkeet kuuluvat. Tämä on erityisen tärkeää, jos otat erikoisuutta tai kalliita tuotenimeä sisältäviä lääkkeitä.

Kaikissa suunnitelmissa on yleensä vähintään kaksi ja usein paljon enemmän lääkkeitä kaikkein määrättyihin lääkeryhmiin ja luokkiin.

Jos lääkäri määrää lääkkeen, jota ei ole luettelossa, hänen on selitettävä, miksi poikkeusta tarvitaan. Medicare vaatii virallisen kirjeen vakuutusyhtiölle, jossa selitetään, miksi lääkitystä tarvitaan. Ei voida taata, että poikkeus sallitaan. Jokainen tapaus päätetään erikseen.

1. tammikuuta 2021 alkaen, jos otat insuliinia, insuliini voi maksaa 35 dollaria tai vähemmän 30 päivän toimituksesta. Käytä Medicaren etsintätyökalua verrataksesi Medicare Part D -suunnitelmia ja insuliinikustannuksia osavaltiossasi. Voit ilmoittautua osan D suunnitelmaan avoimen ilmoittautumisen aikana (15. lokakuuta - 7. joulukuuta).

Lääkityssuunnitelma voi muuttaa luettelossa olevia lääkkeitä tai hintoja milloin tahansa useista syistä, kuten:

• tuotemerkin yleisnimi tulee saataville
• tuotemerkin hinta voi muuttua, jos yleinen valmiste tulee saataville
• uusi lääkitys on tullut saataville tai tästä hoidosta tai lääkityksestä on uutta tietoa

Mitä osan D on katettava

D-osan suunnitelmien on katettava kaikki näiden ryhmien lääkkeet:

• syövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet
• masennuslääkkeet
• kouristuksia ehkäisevät lääkkeet kohtausten häiriöihin
• immunosuppressiiviset lääkkeet
• HIV / aids-lääkkeet
• psykoosilääkkeet

Lääkkeet, vitamiinit, lisäravinteet, kosmeettiset ja laihtuminen lääkkeet eivät ole kuuluvat D osaan.

Reseptilääkkeet ei Medicare-osan D piiriin kuuluvat:

• hedelmällisyyslääkkeet
• lääkkeet, joita käytetään anoreksian tai muun laihtumisen tai painonnousun hoitoon, kun nämä tilat eivät ole osa toista diagnoosia
• lääkkeet, jotka on määrätty yksinomaan kosmeettisiin tarkoituksiin tai hiusten kasvuun
• lääkkeet, jotka on määrätty kylmän tai yskän oireiden lievittämiseen, kun nämä oireet eivät ole osa toista diagnoosia
• lääkkeet, joita käytetään erektiohäiriöiden hoitoon

Miksi tarvitset Medicare Part D: tä

Lääkkeet ovat kalliita ja kustannukset kasvavat jatkuvasti. Medicare- ja Medicaid-keskusten (CMS) mukaan reseptilääkkeiden menot nousivat keskimäärin 10,6 prosenttia vuosittain vuosina 2013--2017.

Jos täytät 65 vuotta ja olet oikeutettu Medicareen, osa D on yksi vaihtoehto kattamaan reseptilääkkeiden kustannukset.

Kuka on oikeutettu Medicare Part D -ohjelmaan?

Jos olet oikeutettu Medicareen, olet oikeutettu D-osaan. Jotta voit saada Medicare-ohjelman, sinun on:

• olla vähintään 65-vuotias
• olet saanut sosiaaliturvamaksuja vähintään 2 vuoden ajan, vaikka tästä odotusajasta luovutaan, jos saat diagnoosin amyotrofisesta lateraaliskleroosista (ALS) ja olet oikeutettu ensimmäiseen kuukauteen, jolloin saat työkyvyttömyyskorvauksen
• olet saanut diagnoosin loppuvaiheen munuaissairaudesta (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminnasta ja tarvitset dialyysin tai munuaissiirron
• oltava alle 20-vuotiaita ESRD: llä ja vähintään yhdellä vanhemmista on oikeus sosiaaliturvaetuuksiin

Mitä Medicare Part D -suunnitelmia on saatavilla?

Yksityisten vakuutusyhtiöiden on tarjolla satoja suunnitelmia. Suunnitelmat voivat tarjota vain reseptilääkkeiden kattavuutta tai vaihtoehtoja, jotka kattavat enemmän palveluja, kuten Medicare Advantage.

Paras suunnitelma sinulle riippuu:

• tällä hetkellä käyttämäsi lääkkeet
• kaikki sinulla olevat krooniset sairaudet
• kuinka paljon haluat maksaa (vakuutusmaksut, jäljennökset, omavastuuosuudet)
• jos tarvitset tiettyjä lääkkeitä
• jos asut eri osavaltioissa vuoden aikana

Kuinka paljon Medicare Part D maksaa?

Kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta, kattavuudesta ja suorista kustannuksista. Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat maksamaasi maksuun, ovat:

• sijaintisi ja alueellasi käytettävissä olevat suunnitelmat
• haluamasi kattavuuden tyyppi
• kattavuusaukkoja kutsutaan myös "donitsireikäksi"
• tulosi, mikä voi määrittää palkkiosi

Kustannukset riippuvat myös lääkkeistä ja suunnitelmien tasoista tai "tasoista". Lääkkeiden kustannukset riippuvat siitä, mihin tasoon lääkkeesi kuuluvat. Mitä matalampi taso on, ja jos ne ovat yleisiä, sitä alhaisempi kopiointi ja kustannukset.

Tässä on muutamia esimerkkejä arvioiduista Medicare Part D -kattavuuden kuukausipalkkioista:

• New York, NY: 7,50–94,80 dollaria
• Atlanta, GA: 7,30–94,20 dollaria
• Dallas, TX: 7,30–154,70 dollaria
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 dollaria
• Los Angeles, Kalifornia: 7,20–130,40 dollaria

Erityiset kustannuksesi riippuvat asuinpaikastasi, valitsemastasi suunnitelmasta ja käyttämistäsi reseptilääkkeistä.

Mikä on donitsireikä?

Rengasreikä on peittoero, joka alkaa, kun olet ylittänyt osan D suunnitelman alkuperäisen kattavuusrajan. Omavastuut ja korvauksesi lasketaan tähän kattavuusrajaan, samoin kuin mitä Medicare maksaa. Vuonna 2021 alkuperäinen kattavuusraja on 4130 dollaria.

Liittohallitus on pyrkinyt poistamaan tämän aukon, ja Medicaren mukaan maksat vain 25 prosenttia lääkkeiden kustannuksista, kun olet kattavuuskuilussa vuonna 2021.

Tuotemerkkilääkkeille on myös 70 prosentin alennus, kun olet donitsi-aukossa kustannusten kompensoimiseksi.

Kun taskurahasi ovat saavuttaneet tietyn määrän, 6550 dollaria vuonna 2021, voit saada katastrofaalisen kattavuuden. Tämän jälkeen maksat vain 5 prosentin kopion reseptilääkkeistäsi loppuvuodeksi.

Kysymyksiä, jotka on esitettävä ennen ilmoittautumista Medicare Part D: een

Pidä mielessä nämä seikat tehdessäsi suunnitelmaa:

• Onko tällä hetkellä käyttämäni lääkkeet katettu?
• Mikä on suunnitelmassani olevien kuukausittaisten lääkkeiden kustannukset?
• Kuinka paljon lääkkeet, joita suunnitelma ei kata, maksavat?
• Mitkä ovat taskun ulkopuoliset kustannukset: kopiointi, palkkio ja omavastuu?
• Tarjoaako suunnitelma ylimääräistä kattavuutta kalliille lääkkeille?
• Onko olemassa kattavuusrajoituksia, jotka saattavat vaikuttaa minuun?
• Voinko valita apteekkeja?
• Entä jos asun useammassa kuin yhdessä paikassa vuoden aikana?
• Tarjoaako suunnitelma monivaiheista kattavuutta?
• Onko postimyyntivaihtoehtoa?
• Mikä on suunnitelman luokitus?
• Onko suunnitelmalla asiakaspalvelua?

Kuinka Medicare Part D vertaa muihin suunnitelmiin?

On olemassa useita muita vaihtoehtoja reseptilääkkeiden kattavuuden saamiseksi.

Kustannukset riippuvat lääkkeistäsi, suunnitelman huumeluettelosta ja taskukustannuksista. On hyvä vertailla suunnitelmia valita sinulle paras vaihtoehto, ja Medicare listaa organisaatiot, jotka auttavat sinua valitsemaan valtion mukaan.

Joskus suunnitelmien vaihtaminen voi olla järkevää ja säästää rahaa. Medicare-avustajat voivat auttaa sinua päättämään, olisiko toinen suunnitelma parempi kuin Alkuperäinen Medicare osassa D.

Vinkkejä suunnitelman valitsemiseen

Tässä on muutama muistettava kohta suunnitelmaa valittaessa:

• Suunnitelmien vaihtamista koskevat säännöt. Voit vaihtaa huumesuunnitelmia vain tiettyinä aikoina ja tietyissä olosuhteissa.
• Vaihtoehdot veteraaneille. Jos olet veteraani, TRICARE on VA-suunnitelma ja on yleensä kustannustehokkaampi kuin Medicare Part D -suunnitelma.
• Työnantajapohjaiset lääkemääräykset. Tarkista, mitä työnantajan terveydenhuoltosuunnitelmat kattavat, jotta voit selvittää taskukustannukset verrattuna D-suunnitelmaan.
• Medicare Advantage -suunnitelmat (MA). Jotkut terveydenhuolto-organisaatiot (HMO) tai ensisijaisten palveluntarjoajien organisaatiot (PPO) Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat osien A, B ja D kustannukset, ja ne voivat myös maksaa hammas- ja näköhoidosta. Muista, että sinun on vielä ilmoittauduttava A- ja B-osiin.
• Vakuutusmaksut ja taskussa maksettavat kustannukset voivat vaihdella. Voit verrata suunnitelmia nähdäksesi, mikä tarjoaa sinulle parhaan mahdollisen kattavuuden erityisiin lääkitys- ja terveystarpeisiisi. Medicare Advantage -suunnitelmilla voi olla verkko-lääkäreitä ja apteekkeja. Tarkista, että terveydenhuollon tarjoajat ovat suunnitelmassa.
• Medigap-suunnitelmat. Medigap (Medicare-lisävakuutus) -suunnitelmat auttavat maksamaan taskussa maksettavat kustannukset. Jos ostit suunnitelman ennen 1. tammikuuta 2006, sinulla saattaa olla myös reseptilääkkeiden kattavuus. Tämän päivämäärän jälkeen Medigap ei tarjonnut lääkkeitä.
• Medicaid. Jos sinulla on Medicaid, kun sinulle tulee Medicare-ohjelma, sinut vaihdetaan D-osan suunnitelmaan maksamaan lääkkeistäsi.

Milloin voit ilmoittautua Medicare Part D -ohjelmaan?

Suunnitelman ilmoittautuminen riippuu:

• ensimmäistä kertaa ilmoittautuminen 65-vuotiaana (3 kuukautta ennen ja 3 kuukauteen 65-vuotiaana)
• jos olet kelvollinen ennen 65-vuotiaita vammaisuuden vuoksi
• avoin ilmoittautumisjakso (15. lokakuuta - 7. joulukuuta)
• yleinen ilmoittautumisjakso (1. tammikuuta - 31. maaliskuuta)

Saatat pystyä liittymään, poistumaan tai vaihtamaan suunnitelmia, jos:

• muuttaa hoitokodiin tai ammattitaitoiseen hoitolaitokseen
• siirtyä pois suunnitelmasi peittoalueelta
• menettää lääkityksen kattavuuden
• suunnitelmasi ei tarjoa D-osan palveluja
• haluat vaihtaa korkeammalle 5 tähden luokitellulle suunnitelmalle

Voit myös muuttaa suunnitelmia avoimen ilmoittautumisen aikana vuosittain.

Jos sinulla on jo reseptilääkkeiden kattavuus ja se on verrattavissa Medicare Part D: n perussuunnitelmaan, voit pitää suunnitelmasi.

Onko myöhäinen ilmoittautuminen pysyvä rangaistus?

Vaikka osa D on vapaaehtoinen, jos et halua ilmoittautua reseptilääkeohjelmaan, voit maksaa pysyvän myöhäisen ilmoittautumisen seuraamus liittyäksesi myöhemmin.

Vaikka et käyttäisikään lääkkeitä nyt, on tärkeää liittyä matalan palkkion suunnitelmaan, jos haluat välttää tämän rangaistuksen. Voit aina muuttaa suunnitelmia, kun tarpeesi muuttuvat avoimen ilmoittautumisen aikana vuosittain.

Jos et ilmoittaudu ilmoittautuessasi ensimmäisen kerran ja sinulla ei ole muita lääkkeitä, 1 prosentin sakko lasketaan ja lisätään palkkiosi kuukausien lukumäärään, jota et hakenut. Tämä ylimääräinen maksu lisätään vakuutusmaksuihisi niin kauan kuin sinulla on Medicare.

Lääkkeiden kattavuuteen on muita vaihtoehtoja D-osan sijaan. Mutta kattavuuden on oltava vähintään yhtä hyvä kuin D-osan peruspeitto.

Sinulla voi olla kattavuus työnantajallesi, veteraanihallinnon (VA) suunnitelmasta tai muista yksityisistä suunnitelmista. Medicare Advantage on toinen vaihtoehto, joka maksaa lääkkeistä.

Kuinka ilmoittautua Medicare-osaan D

Voit ilmoittautua Medicare Part D -suunnitelmaan ensimmäisen ilmoittautumisen yhteydessä Medicare-osiin A ja B.

Jos reseptilääkeohjelma ei vastaa tarpeitasi, voit muuttaa Medicare Part D -vaihtoehtoa avoimien ilmoittautumisjaksojen aikana. Nämä avoimet ilmoittautumisjaksot tapahtuvat kahdesti ympäri vuoden.

Nouto

Medicare Part D on tärkeä osa Medicare-etuja. Oikean suunnitelman valitseminen voi auttaa pitämään kustannukset kurissa.

Kun olet valinnut suunnitelman, sinun on pysyttävä siinä seuraavaan avoimeen ilmoittautumiskauteen, joka alkaa 15. lokakuuta. On tärkeää valita hyvä tarpeisiisi sopiva suunnitelma.

Alkuperäinen Medicare, osa D, antaa sinun vierailla asiantuntijoilla ilman viitteitä. Medicare Advantage -suunnitelmilla voi olla verkkoja ja peittoalueen rajoituksia, mutta taskussa maksettavat kustannukset saattavat olla pienemmät.

Jos haluat valita parhaan suunnitelman lääkityksen tarpeisiin, tarkista kustannuksesi ja vaihtoehtosi huolellisesti. Työskentele auttajan kanssa parhaan vaihtoehdon valitsemiseksi, vaikka päätät vaihtaa suunnitelmia.

Jos sinulla ei ole internetyhteyttä, voit soittaa 800-MEDICAREen saadaksesi apua suunnitelman valinnassa. Voit myös mainita haluamasi suunnitelman ja esittää kysymyksiä kattavuudesta.

Tämä artikkeli päivitettiin 17. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.

Tämän verkkosivuston tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia ​​vakuutuksia koskevia päätöksiä, mutta niiden tarkoituksena ei ole antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostamisesta tai käytöstä. Healthline Media ei harjoita vakuutustoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana missään Yhdysvaltain lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai suosittele kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutustoimintaa.

Lue tämä artikkeli espanjaksi