Mikä aiheuttaa tämän kyhmyn kaulassa?

Sisältö

• Ymmärtäminen kokkareita kaulassa
• Tilat, jotka aiheuttavat kaulan kokkareita, kuvilla
• Tarttuva mononukleoosi
• Kilpirauhasen kyhmyt
• Haarainen halkio kysta
• Struuma
• Nielurisatulehdus
• Hodgkinin tauti
• Ei-Hodgkinin lymfooma
• Kilpirauhassyöpä
• Turvonneet imusolmukkeet
• Lipoma
• Sikotauti
• Bakteerien nielutulehdus
• Kurkkusyöpä
• Aktiininen keratoosi
• Tyvisolusyöpä
• Okasolusyöpä
• Melanooma
• Vihurirokko
• Kissa-naarmuuntuminen
• Mistä niskakyhmyt tulevat
• Niskan kokkareiden yleiset syyt
• Syöpä
• Virukset
• Bakteerit
• Muut mahdolliset syyt
• Muita kaulan kyhmyyn liittyviä oireita
• Mitä odottaa, kun vierailet terveydenhuollon tarjoajalla
• Niskan kyhmyn diagnosointi
• Kuinka hoitaa niskan möykky
• Näkymät

Ymmärtäminen kokkareita kaulassa

Niskan kaulaa kutsutaan myös kaulamassaksi. Kaulan palat tai massat voivat olla suuria ja näkyviä, tai ne voivat olla hyvin pieniä. Useimmat niskakyhmyt eivät ole haitallisia. Useimmat ovat myös hyvänlaatuisia tai ei-syöpä. Mutta kaulan möykky voi myös olla merkki vakavasta tilasta, kuten infektiosta tai syöpäkasvusta.

Jos sinulla on kaulan kyhmy, terveydenhuollon tarjoajan tulisi arvioida se viipymättä. Ota heti yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on selittämätön niska.

Tilat, jotka aiheuttavat kaulan kokkareita, kuvilla

Monet olosuhteet voivat aiheuttaa kaulan kokkareita. Tässä on luettelo 19 mahdollisesta syystä.

Varoittavat graafiset kuvat edessä.

Tarttuva mononukleoosi

Kuva: James Heilman, MD (oma työ) [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) tai GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl .html)], Wikimedia Commonsin kautta

• Tarttuvan mononukleoosin aiheuttaa yleensä Epstein-Barrin virus (EBV)
• Sitä esiintyy pääasiassa lukiolaisten ja korkeakoulujen opiskelijoilla
• Oireita ovat kuume, imusolmukkeiden turvotus, kurkkukipu, päänsärky, väsymys, yöhikoilu ja ruumiinsäryt
• Oireet voivat kestää jopa 2 kuukautta

Lue koko artikkeli tarttuvasta mononukleoosista.

Kilpirauhasen kyhmyt

Kuva: Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) tai GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)] alkaen Wikimedia Commons

• Nämä ovat kiinteitä tai nesteitä sisältäviä kokkareita, jotka kehittyvät kilpirauhasessa
• Ne luokitellaan kylmiksi, lämpimiksi tai kuumiksi riippuen siitä, tuottavatko ne kilpirauhashormoneja vai eivät
• Kilpirauhasen kyhmyt ovat yleensä vaarattomia, mutta voivat olla merkki sairaudesta, kuten syöpä tai autoimmuunihäiriö
• Kilpirauhasen turpoaminen tai paakkuinen muodostuminen, yskä, käheä ääni, kurkkukipu tai niska, nielemisvaikeudet tai hengitysvaikeudet ovat mahdollisia oireita
• Oireet voivat viitata kilpirauhasen liikatoimintaan (kilpirauhasen liikatoiminta) tai kilpirauhasen vajaatoimintaan (kilpirauhasen vajaatoiminta)

Lue koko artikkeli kilpirauhasen kyhmyistä.

Haarainen halkio kysta

Kuva: BigBill58 (oma työ) [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], Wikimedia Commonsin kautta

• Haarahalkakysta on eräänlainen synnynnäinen vika, jossa kyhmy kehittyy lapsen kaulan yhdelle tai molemmille puolille tai solisluun alle.
• Se tapahtuu alkionkehityksen aikana, kun kaulan ja solisluun kudokset tai haararako eivät kehity normaalisti.
• Useimmissa tapauksissa haaraketjuinen kysta ei ole vaarallinen, mutta se voi aiheuttaa ihoärsytystä tai infektioita ja harvinaisissa tapauksissa syöpää.
• Merkit sisältävät kuopan, kyhmyn tai ihomerkin lapsesi niskaan, olkapäähän tai hieman solisluun alle.
• Muita oireita ovat nesteen valuminen lapsen kaulasta ja turvotus tai arkuus, joka yleensä tapahtuu ylempien hengitystieinfektioiden yhteydessä.

Lue koko artikkeli haaraketjuista.

Struuma

Kuva: Dr.JSBhandari, Intia (oma työ) [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) tai GFDL (http://www.gnu.org/copyleft /fdl.html)], Wikimedia Commonsin kautta

• Struma on kilpirauhasen epänormaali kasvu
• Se voi olla hyvänlaatuinen tai liittyä kilpirauhashormonin lisääntymiseen tai vähenemiseen
• Struma voi olla nodulaarinen tai diffuusi
• Laajentuminen voi aiheuttaa nielemis- tai hengitysvaikeuksia, yskää, käheyttä tai huimausta, kun nostat käsivartesi pään yli

Lue koko artikkeli struumaista.

Nielurisatulehdus

Kuva: Michaelbladon englanninkielisessä Wikipediassa (siirretty en.wikipediasta Commonsiin.) [Julkinen verkkotunnus], Wikimedia Commonsin kautta

• Tämä on nielurisojen imusolmukkeiden virus- tai bakteeri-infektio
• Oireita ovat kurkkukipu, nielemisvaikeudet, kuume, vilunväristykset, päänsärky, pahanhajuinen hengitys
• Myös nielurisoissa voi esiintyä turvonnut, herkät risat ja valkoiset tai keltaiset täplät

Lue koko artikkeli tonsilliitista.

Hodgkinin tauti

Kuva: JHeuser / Wikimedia

• Yleisin oire on imusolmukkeiden kivuton turvotus
• Hodgkinsin tauti voi aiheuttaa yöhikoilua, ihon kutinaa tai selittämätöntä kuumetta
• Väsymys, tahaton laihtuminen tai jatkuva yskä ovat muita oireita

Lue koko artikkeli Hodgkinin taudista.

Ei-Hodgkinin lymfooma

Kuva: Jensflorian [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) tai GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)], Wikimediasta yhteiset

• Non-Hodgkinin lymfooma on monipuolinen ryhmä valkosolujen syöpiä
• Klassisia B-oireita ovat kuume, yöhikoilu ja tahaton laihtuminen
• Muita mahdollisia oireita ovat kivuton, turvonnut imusolmukkeet, suurentunut maksa, suurentunut perna, ihottuma, kutina, uupumus ja vatsan turvotus

Lue koko artikkeli ei-Hodgkinin lymfoomasta.

Kilpirauhassyöpä

• Tämä syöpä tapahtuu, kun kilpirauhasen normaalit solut muuttuvat epänormaaleiksi ja alkavat kasvaa hallinnasta
• Se on yleisin hormonaalisen syövän muoto, jolla on useita alatyyppejä
• Oireita ovat kurkun kertaluonto, yskä, käheä ääni, kipu kurkussa tai niskassa, nielemisvaikeudet, turvonnut niskan imusolmukkeet, turvonnut tai paakkuinen kilpirauhanen

Lue koko artikkeli kilpirauhassyövästä.

Turvonneet imusolmukkeet

Kuva: James Heilman, MD (oma työ) [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) tai GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl .html)], Wikimedia Commonsin kautta

• Imusolmukkeet turpoavat sairauden, infektion, lääkkeiden ja stressin tai harvemmin syövän ja autoimmuunisairauden vuoksi
• Turvotetut solmut voivat olla hellä tai kivuton, ja ne sijaitsevat yhdessä tai useammassa paikassa koko kehossa
• Pienet, kiinteät, pavunmuotoiset kokkareet ilmestyvät kainaloihin, leuan alle, kaulan sivuille, nivusiin tai solisluun yläpuolelle.
• Imusolmukkeita pidetään turvoksina, kun niiden koko on suurempi kuin 1-2 cm

Lue koko artikkeli turvonnut imusolmukkeet.

Lipoma

• Pehmeä kosketukseen ja liikkuu helposti, jos sitä painetaan sormellasi
• Pieni, ihon alla ja vaalea tai väritön
• Yleensä kaulassa, selässä tai hartioissa
• Vain tuskallista, jos se kasvaa hermoksi

Lue koko artikkeli lipoomasta.

Sikotauti

Kuva: Afrodriguezg (oma työ) [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], Wikimedia Commonsin kautta

• Sikotauti on erittäin tarttuva tauti sikotaudista. Se leviää syljen, nenän eritteiden ja läheisen henkilökohtaisen kontaktin kautta tartunnan saaneiden ihmisten kanssa
• Kuume, väsymys, ruumiinsäryt, päänsärky ja ruokahaluttomuus ovat yleisiä
• Sylkirauhasen tulehdus aiheuttaa turvotusta, painetta ja kipua poskissa
• Infektioiden komplikaatioita ovat kivestulehdus (orkitis), munasarjatulehdus, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, haimatulehdus ja pysyvä kuulon heikkeneminen
• Rokotus suojaa sikotautitartunnalta ja sikotautikomplikaatioilta

Lue koko artikkeli sikotaudista.

Bakteerien nielutulehdus

Kuva: en: Käyttäjä: RescueFF [Public domain], Wikimedia Commonsin kautta

• Bakteeri-nielutulehdus on kurkun takana oleva tulehdus, jonka aiheuttaa bakteeri- tai virusinfektio
• Se aiheuttaa kipeää, kuivaa tai raapivaa kurkkua, johon liittyy muita oireita, kuten kuumetta, vilunväristyksiä, ruumiinsärkyä, nenän tukkoisuutta, turvonneet imusolmukkeet, päänsärky, yskä, uupumus tai pahoinvointi
• Oireiden kesto riippuu infektion syystä

Lue koko artikkeli bakteerien nielutulehduksesta.

Kurkkusyöpä

Kuva: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], Wikimedia Commonsilta

• Tämä kattaa ääniruudun, äänijohtojen ja muiden kurkun osien, kuten risat ja orofarynx, syövän.
• Se voi esiintyä okasolusyöpä tai adenokarsinooma
• Oireita ovat äänimuutokset, nielemisvaikeudet, laihtuminen, kurkkukipu, yskä, imusolmukkeiden turpoaminen ja hengityksen vinkuminen
• Se on yleisintä ihmisillä, joilla on ollut tupakointia, liiallista alkoholinkäyttöä, A-vitamiinin puutetta, altistumista asbestille, suun HPV: lle ja huono hammashygienia

Lue koko artikkeli kurkun syöpään.

Aktiininen keratoosi

• Tyypillisesti alle 2 cm tai suunnilleen lyijykynän pyyhekumin kokoinen
• Paksu, hilseilevä tai karkea iholaastari
• Näkyy kehon osissa, jotka saavat paljon aurinkoa (kädet, käsivarret, kasvot, päänahka ja niska)
• Tavallisesti vaaleanpunainen, mutta pohja voi olla ruskea, ruskea tai harmaa

Lue koko artikkeli aktiinisesta keratoosista.

Tyvisolusyöpä

• Korotetut, tukevat ja kalpeat alueet, jotka saattavat muistuttaa arvetta
• Kupolimaiset, vaaleanpunaiset tai punaiset, kiiltävät ja helmiäiset alueet, joilla voi olla upotettu keskusta, kuten kraatteri
• Näkyvät verisuonet kasvussa
• Helppo verenvuoto tai vuotava haava, joka ei näytä parantuvan tai paranevan ja ilmestyvän sitten uudelleen

Lue koko artikkeli tyvisolukarsinoomasta.

Okasolusyöpä

• Usein esiintyy UV-säteilylle altistuneilla alueilla, kuten kasvot, korvat ja käsien takaosat
• Hilseilevä, punertava iho laastari etenee kohonnut kolahtaa, joka kasvaa edelleen
• Kasvu, joka vuotaa helposti ja ei parane, tai paranee ja ilmestyy sitten uudelleen

Lue koko artikkeli levyepiteelikarsinoomasta.

Melanooma

• Vakavin ihosyövän muoto, yleisempi reilunahoisilla ihmisillä
• Mooli missä tahansa kehossa, jossa on epäsäännöllisen muotoiset reunat, epäsymmetrinen muoto ja useita värejä
• Mooli, joka on muuttanut väriä tai kasvanut ajan myötä
• Yleensä suurempi kuin lyijykynä

Lue koko artikkeli melanoomasta.

Vihurirokko

Kuvan määritys: [Public domain], Wikimedia Commonsin kautta

• Tämä virusinfektio tunnetaan myös nimellä saksalainen tuhkarokko
• Vaaleanpunainen tai punainen ihottuma alkaa kasvoista ja leviää sitten alaspäin muuhun kehoon
• Lievä kuume, turvonnut ja arat imusolmukkeet, vuotava tai tukkoinen nenä, päänsärky, lihaskipu, tulehtuneet tai punaiset silmät ovat joitain oireita
• Vihurirokko on vakava sairaus raskaana olevilla naisilla, koska se voi aiheuttaa synnynnäistä vihurirokko-oireyhtymää sikiössä
• Se estetään saamalla normaalit lapsuuden rokotukset

Lue koko artikkeli vihurirokosta.

Kissa-naarmuuntuminen

• Tämä tauti on saatu tartunnan saaneiden kissojen puremista ja naarmuista Bartonella henselae bakteerit
• Purema tai naarmuuntumispaikkaan ilmestyy kolhu tai läpipainopakkaus
• Turvonneet imusolmukkeet lähellä puremista tai naarmuuntumiskohtaa Matala kuume, väsymys, päänsärky, ruumiinsäryt ovat joitain sen oireista

Lue koko artikkeli kissan raapimiskuumeesta.

Mistä niskakyhmyt tulevat

Kaulaosa voi olla kova tai pehmeä, herkkä tai ei-herkkä. Kokkareita voi sijaita ihossa tai sen alla, kuten talirauhaskystassa, kystisessä aknessa tai lipoomassa. Lipoma on hyvänlaatuinen rasvainen kasvu. Koko voi tulla myös kaulasi kudoksista ja elimistä.

Kokonaisuuden alkupaikalla on tärkeä rooli sen määrittämisessä. Koska kaulan lähellä on monia lihaksia, kudoksia ja elimiä, niskan möykky voi syntyä monin paikoin, mukaan lukien:

• imusolmukkeet
• kilpirauhanen
• lisäkilpirauhaset, jotka ovat neljä pientä rauhasia, jotka sijaitsevat kilpirauhasen takana
• toistuvat kurkun hermot, jotka mahdollistavat äänijohtojen liikkumisen
• kaulan lihakset
• henkitorvi tai henkitorvi
• kurkunpään tai äänilaatikon
• kaularanka
• sympaattisen ja parasympaattisen hermoston hermot
• olkapään plexus, joka on sarja hermoja, jotka toimittavat yläraajoja ja trapetsin lihaksia
• sylkirauhaset
• erilaisia ​​valtimoita ja laskimoita

Niskan kokkareiden yleiset syyt

Suurentunut imusolmuke on yleisin syy niskan möykkyyn. Imusolmukkeet sisältävät soluja, jotka auttavat kehoasi torjumaan infektioita ja hyökkäämään pahanlaatuisiin soluihin tai syöpään. Kun olet sairas, imusolmukkeet voivat suurentua infektion torjumiseksi. Muita laajentuneiden imusolmukkeiden yleisiä syitä ovat:

• korvatulehdukset
• sinusinfektiot
• nielurisatulehdus
• STREP kurkku
• hammasinfektiot
• päänahan bakteeri-infektiot

On muitakin sairauksia, jotka voivat aiheuttaa niskan kertaluonteisuuden:

• Autoimmuunisairaudet, syöpä ja muut kilpirauhanen häiriöt, kuten jodipuutoksesta johtuva struuma, voivat aiheuttaa kilpirauhasesi osan tai koko laajentumisen.
• Virukset, kuten sikotauti, voivat saada sylkirauhaset laajentumaan.
• Vahinko tai torticollis voi aiheuttaa kertakorvauksen niskalihaksissasi.

Syöpä

Useimmat niskakyhmyt ovat hyvänlaatuisia, mutta syöpä on mahdollinen syy. Aikuisilla mahdollisuus, että kaulan kyhmy on syöpä, kasvaa 50 vuoden iän jälkeen Clevelandin klinikan mukaan. Myös elämäntapavalinnoilla, kuten tupakoinnilla ja juomalla, voi olla vaikutusta.

Pitkäaikainen tupakan ja alkoholin käyttö ovat kaksi suurinta suun ja kurkun syövän riskitekijää American Cancer Society (ACS) mukaan. Toinen yleinen riskitekijä kaulan, kurkun ja suun syöville on ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektio. Tämä infektio tarttuu yleensä seksuaalisesti, ja se on hyvin yleistä. ACS toteaa, että HPV-infektion merkkejä löytyy nyt kahdesta kolmasosasta kaikista kurkun syövistä.

Syöpä, joka näkyy kertana kaulassa, voi olla:

• kilpirauhassyöpä
• pään ja kaulan kudosten syövät
• Hodgkinin lymfooma
• ei-Hodgkinin lymfooma
• leukemia
• muut syöpätyypit, mukaan lukien keuhko-, kurkun- ja rintasyöpä
• ihosyövän muodot, kuten aktiininen keratoosi, tyvisolusyöpä, okasolusyöpä ja melanooma

Virukset

Kun ajattelemme viruksia, ajattelemme yleisesti kylmää ja flunssaa. On kuitenkin paljon muita viruksia, jotka voivat tartuttaa ihmisiä, joista monet voivat aiheuttaa kertakäynnin niskaan. Nämä sisältävät:

• HIV
• huuliherpes
• tarttuva mononukleoosi tai mono
• vihurirokko
• viruksen nielutulehdus

Bakteerit

Bakteeri-infektio voi aiheuttaa niska- ja kurkkiongelmia, mikä voi johtaa tulehdukseen ja niskan möykkyyn. Ne sisältävät:

• infektio epätyypillisestä mykobakteerista, bakteerityypistä, joka on yleisintä ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja keuhkosairaus
• kissan raapimiskuume
• peritonsillaarinen paise, joka on paise nielurisoissa tai niiden lähellä
• STREP kurkku
• nielurisatulehdus
• tuberkuloosi
• bakteerien nielutulehdus

Monet näistä infektioista voidaan hoitaa reseptilääkkeillä.

Muut mahdolliset syyt

Kaulan kokkareita voivat myös aiheuttaa lipoomat, jotka kehittyvät ihon alle. Ne voivat johtua myös haarakalvon kystasta tai kilpirauhasen kyhmyistä.

Niskakyhmyihin on muita, vähemmän yleisiä syitä. Allergiset reaktiot lääkkeisiin ja ruokaan voivat aiheuttaa kaulan kokkareita. Sylkikanavassa oleva kivi, joka voi estää syljen, voi myös aiheuttaa niskan möykkyyden.

Muita kaulan kyhmyyn liittyviä oireita

Koska niskan kyhmy voi johtua tällaisista erilaisista olosuhteista ja sairauksista, voi olla monia muita siihen liittyviä oireita. Joillakin ihmisillä ei ole oireita. Toisilla on joitain oireita, jotka liittyvät niskan kertaluonteiseen tilaan.

Jos niskakyhmäsi johtuu infektiosta ja imusolmukkeet ovat suurentuneet, sinulla voi olla myös kurkkukipu, nielemisvaikeuksia tai kipu korvassa. Jos kaulan kyhmy estää hengitysteitäsi, sinulla saattaa myös olla hengitysvaikeuksia tai kuulostaa käheältä puhuessasi.

Joskus ihmisillä, joilla on syövän aiheuttamia niskakyhmyjä, on ihon muutoksia alueen ympärillä. Heillä voi myös olla verta tai limaa syljessään.

Mitä odottaa, kun vierailet terveydenhuollon tarjoajalla

Terveydenhuollon tarjoaja haluaa todennäköisesti kysyä sinulta terveydentilastasi, mukaan lukien yksityiskohdat elämäntapaasi ja oireesi. Terveydenhuollon tarjoaja haluaa tietää, kuinka kauan olet tupakoinut tai juonut ja kuinka paljon tupakoit tai juot päivittäin. He haluavat myös tietää, milloin oireesi alkoivat ja kuinka vakavia ne ovat. Tätä seuraa fyysinen tentti.

Fyysisen kokeen aikana terveydenhuollon tarjoaja tutkii huolellisesti:

• päänahka
• korvat
• silmät
• nenä
• suu
• kurkku
• kaula

He etsivät myös mahdollisia epänormaaleja ihomuutoksia ja muita siihen liittyviä oireita.

Niskan kyhmyn diagnosointi

Diagnoosi perustuu oireihisi, historiaasi ja fyysisen kokeen tuloksiin. Joissakin tapauksissa terveydenhuollon tarjoaja voi ohjata sinut korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriin saadaksesi yksityiskohtaisen arvion näistä ruumiinosista ja sinusista.

ENT-asiantuntija voi suorittaa oto-rhino-laryngoscopy. Tämän toimenpiteen aikana he käyttävät valaistua instrumenttia nähdäksesi korvien, nenän ja kurkun alueet, jotka eivät muuten ole näkyvissä. Tämä arviointi ei vaadi yleisanestesiaa, joten olet hereillä toimenpiteen aikana.

Terveydenhuollon tarjoajasi ja kaikki asiantuntijat voivat suorittaa erilaisia ​​testejä niskakyhmyn syyn selvittämiseksi. Täydellinen verenkuva (CBC) voidaan suorittaa yleisen terveydentilan arvioimiseksi ja saada tietoa useista mahdollisista olosuhteista. Esimerkiksi valkosolujen (WBC) määrä voi olla korkea, jos sinulla on infektio.

Muita mahdollisia testejä ovat:

• sinusröntgenkuvat
• rintakehän röntgenkuva, jonka avulla terveydenhuollon tarjoajasi voi nähdä, onko keuhkoissasi, henkitorvessasi tai rintakehän imusolmukkeissa ongelma
• kaulan ultraääni, joka on ei-invasiivinen testi, joka käyttää ääniaaltoja kaulan kokkareiden arvioimiseksi
• Pään ja kaulan magneettikuvaus, joka tekee yksityiskohtaiset kuvat pään ja kaulan rakenteista

Kuinka hoitaa niskan möykky

Niskakyhmyn hoidon tyyppi riippuu taustalla olevasta syystä. Bakteeri-infektioiden aiheuttamat kokkareet hoidetaan antibiooteilla. Pään ja kaulan syövän hoitovaihtoehtoja ovat leikkaus, säteily ja kemoterapia.

Varhainen havaitseminen on avain kaulan kyhmyn taustalla olevan syyn onnistuneeseen hoitoon. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery mukaan suurin osa pään ja kaulan syövistä voidaan parantaa muutamalla sivuvaikutuksella, jos ne havaitaan aikaisin.

Näkymät

Kaulan kokkareita voi tapahtua kenellekään, eivätkä ne ole aina merkkejä vakavasta terveysongelmasta. Kuitenkin, jos sinulla on kaulan kyhmy, on tärkeää nähdä terveydenhuollon tarjoajasi olla varma. Kuten kaikki sairaudet, on parempi saada diagnoosi ja hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, varsinkin jos niskakyhmäsi näyttää olevan jotain vakavaa.

Lue tämä artikkeli espanjaksi