Uudet diagnoosikriteerit multippeliskleroosiin (MS)

Sisältö

• Kenelle multippeliskleroosi (MS) vaikuttaa?
• Mitkä ovat viimeisimmät diagnoosikriteerit?
• Esittäneet potentiaalit
• Mitkä olosuhteet voivat muistuttaa MS: tä?
• Mitkä ovat MS: n varhaiset oireet?
• Mitkä ovat MS: n yleisiä oireita?
• Mitkä ovat MS-tyypit?
• Kliinisesti eristetty oireyhtymä (CIS)
• Relapsoiva remittiivinen multippeliskleroosi (RRMS)
• Primaarisesti etenevä multippeliskleroosi (PPMS)
• Toissijaisesti etenevä multippeliskleroosi (SPMS)
• Mitä tapahtuu diagnoosin jälkeen?
• Tauteja modifioivat hoidot (DMT)
• Injektoitavat
• Suun kautta annettavat lääkkeet
• infuusiot
• Hoitaa leimahduksia
• Oireiden hoitaminen
• Mitkä ovat MS-potilaiden näkymät?

Kenelle multippeliskleroosi (MS) vaikuttaa?

Multippeliskleroosi (MS) on krooninen keskushermoston (CNS) tulehduksellinen sairaus, joka sisältää aivot, selkäytimen ja näköhermon.

MS-potilailla immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti myeliiniin.Tämä aine peittää ja suojaa hermokuituja.

Vaurioitunut myeliini muodostaa arpikudoksen tai leesiot. Tämä johtaa viestintäaukkoon aivojen ja muun kehon välillä. Itse hermot voivat myös vaurioitua, joskus pysyvästi.

Kansallisen multippeliskleroosiseuran arvioiden mukaan yli 2,3 miljoonalla ihmisellä on maailmanlaajuinen MS. Se kattaa arviolta miljoonan ihmisen Yhdysvalloissa, vuonna 2017 tehdyn tutkimuksen mukaan.

Voit kehittää MS: tä missä iässä tahansa. MS on yleisempi naisilla kuin miehillä. Se on yleisempi myös valkoisilla ihmisillä verrattuna latinalaisamerikkalaiseen tai afrikkalaiseen alkuperään. Se on harvinaista aasialaisista ihmisistä peräisin olevissa ihmisissä ja muissa etnisissä ryhmissä.

Ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä 20–50-vuotiaina. Nuorilla aikuisilla MS on yleisin vammainen neurologinen sairaus.

Mitkä ovat viimeisimmät diagnoosikriteerit?

Jotta lääkärisi voi tehdä diagnoosin, MS-taudin on löydettävä vähintään kahdesta erillisestä keskushermoston alueesta. Vaurioiden on oltava tapahtuneet erillisinä ajankohtina.

McDonald-kriteerejä käytetään MS: n diagnosointiin. Vuonna 2017 tehtyjen päivitysten mukaan MS voidaan diagnosoida seuraavien havaintojen perusteella:

• kaksi hyökkäystä tai oireiden uusiutumista (kestävä vähintään 24 tuntia 30 päivän ajan hyökkäysten välillä) plus kaksi leesiota
• kaksi hyökkäystä, yksi vaurio ja todisteet leviämisestä avaruudessa (tai erilainen hyökkäys hermoston eri osissa)
• yksi hyökkäys, kaksi leesiota ja todisteet leviämisestä ajallaan (tai uuden vaurion löytäminen - samassa paikassa - edellisen tutkimuksen jälkeen, tai immunoglobuliinin, jota kutsutaan oligoklonaalisiksi nauhoiksi, esiintyminen selkäydinnesteessä)
• yksi hyökkäys, yksi vaurio ja todisteet leviämisestä tilassa ja ajassa
• oireiden tai vaurioiden pahenemista ja leviämistä avaruudessa, joita löytyy kahdesta seuraavista: aivojen MRI, selkärangan MRI ja selkärangan neste

MRI-tutkimukset tehdään kontrastivärillä ja ilman sitä, jotta voidaan etsiä vaurioita ja tuoda esiin aktiivinen tulehdus.

Selkäranganeste tutkitaan proteiinien ja tulehduksellisten solujen suhteen, mutta ei aina löydettävissä ihmisiin, joilla on MS. Se voi myös auttaa sulkemaan pois muut sairaudet ja infektiot.

Esittäneet potentiaalit

Lääkäri saattaa myös tilata esiin tuodut potentiaalit.

Aistien herättämiä potentiaaleja ja aivorungon herättämiä potentiaaleja käytettiin aiemmin.

Nykyiset diagnoosikriteerit sisältävät vain visuaaliset potentiaalit. Tässä testissä lääkäri analysoi, kuinka aivot reagoivat vuorottelevaan tammilaudan kuvioon.

Mitkä olosuhteet voivat muistuttaa MS: tä?

Mikään ainoa testilääkäri ei diagnosoi MS: tä. Ensinnäkin muut ehdot on poistettava.

Muita myeliiniin vaikuttavia asioita ovat:

• virusinfektiot
• altistuminen myrkyllisille materiaaleille
• vakava B-12-vitamiinin puute
• kollageenin verisuonisairaus
• harvinaiset perinnöllisyyshäiriöt
• Guillain-Barrén oireyhtymä
• Muut autoimmuunisairaudet

Verikokeet eivät voi vahvistaa MS: tä, mutta ne voivat sulkea pois joitain muita tiloja.

Mitkä ovat MS: n varhaiset oireet?

Vaurioita voi muodostua missä tahansa keskushermostoon.

Oireet riippuvat hermosäikeistä, joihin ne vaikuttavat. Varhaiset oireet ovat todennäköisemmin lieviä ja ohimeneviä.

Nämä varhaiset oireet voivat sisältää:

• kaksinkertainen tai epäselvä visio
• tunnottomuus, pistely tai polttava tunne raajoissa, rungossa tai kasvoissa
• lihasheikkous, jäykkyys tai kouristukset
• huimaus tai huimaus
• tökeryys
• virtsan kiireellisyys

Nämä oireet voivat johtua monista sairauksista, joten lääkärisi voi pyytää MRT: tä auttamaan heitä tekemään oikean diagnoosin. Jo varhain tämä testi voi paljastaa aktiivisen tulehduksen tai vaurioita.

Mitkä ovat MS: n yleisiä oireita?

On tärkeää muistaa, että MS-oireet ovat usein arvaamattomia. Kaksi henkilöä ei tunne MS-oireita samalla tavalla.

Ajan myötä saatat kohdata yhden tai useamman seuraavista oireista:

• näköhäiriöt
• silmäkipu
• tasapaino- ja koordinaatiokysymykset
• kävelyvaikeudet
• sensaation menetys
• osittainen halvaus
• lihasjäykkyys
• rakon hallinnan menetys
• ummetus
• väsymys
• mielialan muutokset
• masennus
• seksuaalinen toimintahäiriö
• yleinen kipu
• Lhermitten merkki, joka ilmenee, kun liikut kaulaasi ja tuntuu siltä, ​​että sähköisku räjähtää alas selkärangan
• kognitiivinen toimintahäiriö, mukaan lukien muisti- ja keskittymisongelmat tai vaikeudet löytää oikeita sanoja

Mitkä ovat MS-tyypit?

Vaikka sinulla ei voi koskaan olla useampaa kuin yhtä tyyppistä MS: tä kerrallaan, diagnoosi voi muuttua ajan myötä. Nämä ovat neljä päätyyppiä MS: stä:

Kliinisesti eristetty oireyhtymä (CIS)

Kliinisesti eristetty oireyhtymä (CIS) on ainoa tapaus tulehduksesta ja demyelinaatiosta keskushermostoon. Sen on kestettävä vähintään 24 tuntia. CIS voi olla MS: n ensimmäinen hyökkäys tai se voi olla yksi demielinisaation jakso eikä henkilöllä ole koskaan uutta jaksoa.

Jotkut CIS-potilaat kehittävät lopulta muun tyyppisiä MS-tauteja, mutta monet eivät. Mahdollisuudet ovat suurempia, jos MRI osoittaa leesiota aivoissa tai selkäytimessä.

Relapsoiva remittiivinen multippeliskleroosi (RRMS)

Kansallisen multippeliskleroosiseuran mukaan noin 85 prosenttia ihmisistä, joilla on MS, aluksi saavat RRMS-diagnoosin.

RRMS sisältää selvästi määritellyt relapsit, joiden aikana neurologiset oireet pahenevat. Uusiminen kestää muutamasta päivästä useisiin kuukausiin.

Uusiutumista seuraa osittainen tai täydellinen remissio, jolloin oireet ovat lievempiä tai puuttuvat. Taudin eteneminen ei ole remissioiden aikana.

RRMS: ää pidetään aktiivisena, kun sinulla on uusi uusiutuminen tai MRI osoittaa taudin aktiivisuutta. Muuten se on passiivinen. Sitä kutsutaan pahenemiseksi, jos sinulla on lisääntynyt vammaisuus uusiutumisen jälkeen. Muuten se on vakaa.

Primaarisesti etenevä multippeliskleroosi (PPMS)

Primaarisessa etenevässä multippeliskleroosissa (PPMS) neurologinen toiminta on heikentynyt alusta alkaen. Ei ole selviä relapseja tai remissioita. Kansallisen multippeliskleroosiseuran arvioi, että noin 15 prosentilla MS: n ihmisistä on tämä tyyppi diagnoosissa.

Taudin aktiivisuutta voi myös olla lisääntynyt tai vähentynyt, kun oireet pahenevat tai paranevat. Tätä kutsuttiin aiemmin progressiivisesti uusiutuvaksi multippeliskleroosiksi (PRMS). Päivitettyjen ohjeiden mukaan tätä pidetään nyt PPMS: nä.

PPMS: ää pidetään aktiivisena, kun on näyttöä uudesta taudin aktiivisuudesta. Progressiivinen PPMS tarkoittaa, että on todisteita taudin pahenemisesta ajan myötä. Muuten se on PPMS ilman etenemistä.

Toissijaisesti etenevä multippeliskleroosi (SPMS)

Kun RRMS siirtyy progressiiviseen MS: ään, sitä kutsutaan sekundaariseksi progressiiviseksi multippeliskleroosiksi (SPMS). Tämän kurssin aikana tauti muuttuu tasaisesti eteneväksi, relapsien kanssa tai ilman. Tämä kurssi voi olla aktiivinen uuden sairausaktiivisuuden kanssa tai passiivinen ilman tautiaktiivisuutta.

Mitä tapahtuu diagnoosin jälkeen?

Aivan kuten sairaus itsessään on erilainen jokaisella henkilöllä, niin ovat myös hoidot. MS-potilaat työskentelevät yleensä neurologin kanssa. Muita terveydenhuollon joukkueesi jäseniä voivat olla yleislääkäri, fysioterapeutti tai sairaanhoitajat, jotka ovat erikoistuneet MS: iin.

Hoito voidaan jakaa kolmeen pääluokkaan:

Tauteja modifioivat hoidot (DMT)

Suurin osa näistä lääkkeistä on suunniteltu vähentämään relapsien taajuutta ja vakavuutta ja hidastamaan relapsivan MS: n etenemistä.

Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt vain yhden DMT: n PPMS: n hoitamiseksi. Yhtään DMT: tä ei ole hyväksytty SPMS: n hoitamiseksi.

Injektoitavat

• Beeta-interferonit (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Maksan vaurioituminen on mahdollinen sivuvaikutus, joten tarvitset säännöllisiä verikokeita maksaentsyymien seuraamiseksi. Muita sivuvaikutuksia voivat olla injektiokohdan reaktiot ja flunssan kaltaiset oireet.
• Glatirameeriasetaatti (Copaxone, Glatopa). Haittavaikutuksiin kuuluvat injektiokohdan reaktiot. Vakavampia reaktioita ovat rintakipu, nopea syke ja hengitys- tai ihoreaktiot.

Suun kautta annettavat lääkkeet

• Dimetyylifumaraatti (Tecfidera). Mahdollisia Tecfideran sivuvaikutuksia ovat punoitus, pahoinvointi, ripuli ja alentunut valkosolujen (WBC) määrä.
• Fingolimod (Gilenya). Haittavaikutuksiin voi kuulua hidastunut syke, joten sykettäsi on seurattava huolellisesti ensimmäisen annoksen jälkeen. Se voi myös aiheuttaa korkeaa verenpainetta, päänsärkyä ja näön hämärtymistä. Maksan vaurioituminen on mahdollinen sivuvaikutus, joten tarvitset verikokeita maksan toiminnan seuraamiseksi.
• Teriflunomidi (Aubagio). Mahdollisia haittavaikutuksia ovat hiusten menetys ja maksavauriot. Yleisiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, ripuli ja kutiseva tunne iholla. Se voi myös vahingoittaa kehittyvää sikiötä.

infuusiot

• Alemtuzumab (Lemtrada). Tämä lääkitys voi lisätä infektioiden ja autoimmuunisairauksien riskiä. Sitä käytetään yleensä vain silloin, kun muihin lääkkeisiin ei reagoida. Tällä lääkkeellä voi olla vakavia haittavaikutuksia munuaisiin, kilpirauhasen ja ihon kanssa.
• Mitoksantronihydrokloridi (saatavana vain yleisessä muodossa). Tätä lääkitystä tulisi käyttää vain hyvin edistyneessä MS: ssä. Se voi vahingoittaa sydäntä ja liittyy veren syöpään.
• Natalizumab (Tysabri). Tämä lääkitys lisää progressiivisen multifokaalisen leukoenkefalopatian (PML) riskiä, ​​joka on harvinainen virus-aivo-infektio.
• Okrelitsumabi (Ocrevus). Tämä huume sitä käytetään PPMS: n ja RRMS: n hoitoon. Haittavaikutuksia ovat infuusioreaktiot, flunssan kaltaiset oireet ja infektiot, kuten PML.

Hoitaa leimahduksia

Leimahduksia voidaan hoitaa suun kautta annettavilla tai laskimonsisäisillä kortikosteroideilla, kuten prednisonilla (Prednisone Intensol, Rayos) ja metyyliprednisolonilla (Medrol). Nämä lääkkeet auttavat vähentämään tulehdusta. Haittavaikutuksia voivat olla kohonnut verenpaine, nesteen kertyminen ja mielialan vaihtelut.

Jos oireesi ovat vakavia etkä reagoi steroideihin, plasmavaihto (plasmafereesi) on vaihtoehto. Tässä menettelyssä veren nestemäinen osa erotetaan verisoluista. Sitten se sekoitetaan proteiiniliuoksen (albumiinin) kanssa ja palautetaan vartaloosi.

Oireiden hoitaminen

Erilaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää yksittäisten oireiden hoitamiseen. Näitä oireita ovat:

• virtsarakon tai suolen toimintahäiriöt
• väsymys
• lihasjäykkyys ja kouristukset
• kipu
• seksuaalinen toimintahäiriö

Fysioterapia ja liikunta voivat parantaa voima-, joustavuus- ja kävelyongelmia. Täydentävät terapiat voivat sisältää hierontaa, meditaatiota ja joogaa.

Mitkä ovat MS-potilaiden näkymät?

MS: lle ei ole parannuskeinoa, eikä myöskään ole luotettavaa tapaa mitata sen etenemistä yksilössä.

Jotkut ihmiset kokevat muutamia lieviä oireita, jotka eivät johda vammaisuuteen. Toiset voivat kokea enemmän etenemistä ja lisääntyvää vammaisuutta. Jotkut MS-taudista kärsivät lopulta vakavasti vammaiset, mutta useimmat ihmiset eivät. Elinajanodote on lähellä normaalia, ja MS on harvoin kuolemaan johtava.

Hoidot voivat auttaa hallitsemaan oireita. Monet ihmiset, jotka elävät MS: n kanssa, löytävät ja oppivat tapoja toimia hyvin. Jos epäilet, että sinulla voi olla MS, ota yhteys lääkäriin. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat olla avain terveyden ylläpitämiseen.