Diabeettinen ketoasidoosi

Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on hengenvaarallinen ongelma, joka vaikuttaa diabeetikoihin. Se tapahtuu, kun keho alkaa hajottaa rasvaa liian nopeasti. Maksa käsittelee rasvan polttoaineeksi, jota kutsutaan ketoneiksi, mikä saa veren happamaan.

DKA tapahtuu, kun insuliinin signaali kehossa on niin alhainen, että:

1. Glukoosi (verensokeri) ei voi mennä soluihin käytettäväksi polttoaineena.
2. Maksa tuottaa valtavan määrän verensokeria.
3. Rasva hajoaa liian nopeasti kehon prosessoitavaksi.

Rasva hajotetaan maksassa polttoaineeksi, jota kutsutaan ketoneiksi. Ketonit tuottavat normaalisti maksa, kun keho hajottaa rasvaa sen jälkeen, kun viimeisestä ateriastasi on kulunut kauan. Näitä ketoneja käyttävät normaalisti lihakset ja sydän. Kun ketoneja tuotetaan liian nopeasti ja ne kertyvät veressä, ne voivat olla myrkyllisiä tekemällä verestä happamaksi. Tämä tila tunnetaan nimellä ketoasidoosi.

DKA on joskus ensimmäinen merkki tyypin 1 diabeteksesta ihmisillä, joita ei ole vielä diagnosoitu. Sitä voi esiintyä myös henkilöllä, jolla on jo diagnosoitu tyypin 1 diabetes. Infektio, vamma, vakava sairaus, puuttuvat insuliiniannokset tai leikkauksen stressi voivat johtaa DKA: han tyypin 1 diabetesta sairastavilla.

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla voi myös kehittyä DKA, mutta se on harvinaisempaa ja vähemmän vakavaa. Sen laukaisee yleensä pitkäaikainen hallitsematon verensokeri, puuttuvat lääkeannokset tai vakava sairaus tai infektio.

DKA: n yleisiä oireita voivat olla:

• Vähentynyt valppaus
• Syvä, nopea hengitys
• Kuivuminen
• Kuiva iho ja suu
• Punastuneet kasvot
• Usein virtsaaminen tai jano, joka kestää vähintään päivän
• Hedelmäinen tuoksuva hengitys
• Päänsärky
• Lihasten jäykkyys tai kivut
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Vatsakipu

Ketonikokeita voidaan käyttää tyypin 1 diabeteksessa varhaisen ketoasidoosin seulomiseksi. Ketonikoe tehdään yleensä virtsanäytteellä tai verinäytteellä.

Ketonitestaus tehdään yleensä, kun epäillään DKA: ta:

• Useimmiten virtsatesti tehdään ensin.
• Jos virtsa on positiivinen ketonien suhteen, veressä mitataan useimmiten beetahydroksibutyraatiksi kutsuttu ketoni. Tämä on yleisin mitattu ketoni. Toinen pääketoni on asetoasetaatti.

Muita ketoasidoositestejä ovat:

• Valtimon verikaasu
• Aineenvaihdunnan peruspaneeli (ryhmä verikokeita, jotka mittaavat natrium- ja kaliumpitoisuutesi, munuaisten toiminnan ja muut kemikaalit ja toiminnot, mukaan lukien anioniväli)
• Verensokerikoe
• Verenpaineen mittaus
• Osmolality-verikoe

Hoidon tavoitteena on korjata korkea verensokeritaso insuliinilla. Toinen tavoite on korvata virtsaamisen, ruokahaluttomuuden ja oksentelun kautta menetetyt nesteet, jos sinulla on näitä oireita.

Jos sinulla on diabetes, terveydenhuollon tarjoaja on todennäköisesti kertonut sinulle, kuinka havaita DKA: n varoitusmerkit. Jos luulet, että sinulla on DKA, testaa ketonit virtsan nauhoilla. Jotkut glukoosimittarit voivat myös mitata veren ketoneja. Jos ketoneja on läsnä, soita heti palveluntarjoajallesi. Älä viivyttele. Noudata annettuja ohjeita.

On todennäköistä, että joudut menemään sairaalaan. Siellä saat insuliinia, nesteitä ja muuta DKA-hoitoa. Sitten palveluntarjoajat etsivät ja hoitavat myös DKA: n syytä, kuten infektiota.

Suurin osa ihmisistä reagoi hoitoon 24 tunnin kuluessa. Joskus palautuminen kestää kauemmin.

Jos DKA: ta ei hoideta, se voi johtaa vakavaan sairauteen tai kuolemaan.

DKA: sta mahdollisesti aiheutuvia terveysongelmia ovat jokin seuraavista:

• Nesteen kertyminen aivoihin (aivoödeema)
• Sydän lakkaa toimimasta (sydämenpysähdys)
• Munuaisten vajaatoiminta

DKA on usein lääketieteellinen hätätilanne. Soita palveluntarjoajalle, jos huomaat DKA-oireita.

Mene päivystyspoliklinikalle tai soita paikalliselle hätänumerolle (kuten 911), jos sinulla tai diabetesta sairastavalla perheenjäsenelläsi on jokin seuraavista:

• Vähentynyt tajunta
• Hedelmäinen hengitys
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Vaikeuksia hengittää

Jos sinulla on diabetes, opi tunnistamaan DKA: n merkit ja oireet. Tiedä milloin ketoneja testataan, esimerkiksi kun olet sairas.

Jos käytät insuliinipumppua, tarkista usein, että insuliini virtaa letkun läpi. Varmista, että putki ei ole tukossa, taittunut tai irrotettu pumpusta.

DKA; Ketoasidoosi; Diabetes - ketoasidoosi

• Ruoan ja insuliinin vapautuminen
• Suun kautta annettava glukoositoleranssitesti
• Insuliinipumppu

American Diabetes Association. 2. Diabeteksen luokittelu ja diagnoosi: diabeteslääketieteellisen hoidon normit - 2020. Diabeteksen hoito. 2020; 43 (Tarvike 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L.Tyypin 1 diabetes. Julkaisussa: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, toim. Williamsin endokrinologian oppikirja. 14. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 36.

Maloney GE, Glauser JM. Diabetes mellitus ja glukoosihomeostaasin häiriöt. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 118.