Refluksi-nefropatia

Refluksinefropatia on tila, jossa munuaiset vahingoittuvat virtsan taaksepäin suuntautumisesta munuaisiin.

Virtsa virtaa kustakin munuaisesta putkien kautta, joita kutsutaan virtsajohtimiksi, ja virtsarakoon. Kun virtsarakko on täynnä, se puristaa ja lähettää virtsan virtsaputken läpi. Virtsan ei tulisi virrata takaisin virtsaputkeen, kun virtsarakko puristuu. Jokaisella virtsajohtimella on yksisuuntainen venttiili, jossa se tulee virtsarakoon, mikä estää virtsaa virtaamasta takaisin virtsaputkeen.

Mutta joillakin ihmisillä virtsa virtaa takaisin munuaisiin. Tätä kutsutaan vesikoureteraaliseksi refluksiksi.

Ajan myötä munuaiset voivat vaurioitua tai arpia tämän refluksi. Tätä kutsutaan refluksinefropatiaksi.

Refluksi voi tapahtua ihmisillä, joiden virtsajohdot eivät kiinnity kunnolla virtsarakoon tai joiden venttiilit eivät toimi hyvin. Lapset voivat syntyä tämän ongelman kanssa tai heillä voi olla muita virtsajärjestelmän synnynnäisiä vikoja, jotka aiheuttavat refluksi-nefropatiaa.

Refluksi-nefropatiaa voi esiintyä muiden olosuhteiden kanssa, jotka johtavat virtsan virtauksen tukkeutumiseen, mukaan lukien:

• Virtsarakon ulostulon tukkeuma, kuten suurentunut eturauhanen miehillä
• Virtsarakon kivet
• Neurogeeninen virtsarakko, jota voi esiintyä multippeliskleroosia, selkäydinvammaa, diabetesta tai muita hermoston (neurologisia) sairauksia sairastavilla ihmisillä

Refluksinefropatiaa voi esiintyä myös virtsajohtimien turvotuksesta munuaisensiirron jälkeen tai virtsaputken vaurioista.

Refluksinefropatian riskitekijöitä ovat:

• Virtsateiden poikkeavuudet
• Henkilökohtainen tai suvussa vesikoureteraalinen refluksi
• Toista virtsatieinfektiot

Joillakin ihmisillä ei ole refluksinefropatian oireita. Ongelma voidaan löytää, kun munuaiskokeita tehdään muista syistä.

Jos oireita esiintyy, ne voivat olla samanlaisia ​​kuin:

• Krooninen munuaisten vajaatoiminta
• Nefroottinen oireyhtymä
• Virtsatieinfektio

Refluksi-nefropatiaa todetaan usein, kun lapselle tarkistetaan toistuvat virtsarakon infektiot. Jos vesikoureteraalinen refluksi havaitaan, myös lapsen sisarukset voidaan tarkistaa, koska refluksi voi tapahtua perheissä.

Verenpaine voi olla korkea, ja voi olla merkkejä pitkäaikaisesta (kroonisesta) munuaissairaudesta.

Veri- ja virtsakokeet tehdään, ja ne voivat sisältää:

• PUNA - verta
• Kreatiniini - veri
• Kreatiniinipuhdistuma - virtsa ja veri
• Virtsanalyysi tai 24 tunnin virtsatutkimukset
• Virtsakulttuuri

Suoritettavat kuvantamistestit sisältävät:

• Vatsan CT-skannaus
• Virtsarakon ultraääni
• Laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP)
• Munuaisten ultraääni
• Radionuklidikystogrammi
• Retrogradinen pyelogrammi
• Kystouretrogrammin välttäminen

Vesikoureteraalinen refluksi on jaettu viiteen eri asteeseen. Yksinkertainen tai lievä refluksi kuuluu usein luokkaan I tai II. Refluksin vakavuus ja munuaisvaurioiden määrä auttavat määrittämään hoidon.

Yksinkertaista, mutkatonta vesikoureteraalista refluksointia (kutsutaan primääriseksi refluksiksi) voidaan hoitaa:

• Antibiootit otetaan joka päivä virtsatieinfektioiden estämiseksi
• Munuaisten toiminnan tarkka seuranta
• Toistetut virtsaviljelmät
• Vuosittainen munuaisten ultraääni

Verenpaineen hallinta on tärkein tapa hidastaa munuaisvaurioita. Terveydenhuollon tarjoaja voi määrätä lääkkeitä korkean verenpaineen hallitsemiseksi. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjiä ja angiotensiinireseptorin salpaajia (ARB) käytetään usein.

Leikkausta käytetään yleensä vain lapsilla, jotka eivät ole reagoineet lääkehoitoon.

Vakavampi vesikoureteraalinen refluksi saattaa tarvita leikkausta, etenkin lapsilla, jotka eivät reagoi lääkehoitoon. Leikkaus virtsaputken asettamiseksi takaisin virtsarakkoon (virtsaputken reimplantointi) voi joissakin tapauksissa lopettaa refluksi-nefropatian.

Vaikeampi refluksi saattaa tarvita rekonstruktiivista leikkausta. Tämän tyyppinen leikkaus voi vähentää virtsateiden infektioiden määrää ja vakavuutta.

Tarvittaessa ihmisiä hoidetaan kroonisesta munuaissairaudesta.

Lopputulos vaihtelee refluksoinnin vakavuudesta riippuen. Jotkut refluksisen nefropatian omaavista ihmisistä eivät menetä munuaisten toimintaa ajan myötä, vaikka heidän munuaiset ovat vaurioituneet. Munuaisvaurio voi kuitenkin olla pysyvä. Jos kyseessä on vain yksi munuainen, toisen munuaisen tulisi jatkaa normaalia toimintaa.

Refluksinefropatia voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa lapsilla ja aikuisilla.

Tähän tilaan tai sen hoitoon mahdollisesti liittyviä komplikaatioita ovat:

• Virtsaputken tukkeutuminen leikkauksen jälkeen
• Krooninen munuaissairaus
• Krooniset tai toistuvat virtsatieinfektiot
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta, jos molemmat munuaiset ovat mukana (voi edetä loppuvaiheen munuaissairaudeksi)
• Munuaistulehdus
• Korkea verenpaine
• Nefroottinen oireyhtymä
• Pysyvä palautusjäähdytys
• Munuaisten arpeutuminen

Soita palveluntarjoajalle, jos:

• On refluksinefropatian oireita
• Onko muita uusia oireita
• Tuottavat vähemmän virtsaa kuin normaalisti

Virtsan refluksoitumista munuaisiin aiheuttavien olosuhteiden nopea hoitaminen voi estää refluksi-nefropatian.

Krooninen atrofinen pyelonefriitti; Vesikoureteraalinen refluksi; Nefropatia - refluksi; Virtsaputken refluksi

• Nainen virtsateiden
• Mies virtsateiden
• Kystouretrogrammin välttäminen
• Vesikoureteraalinen refluksi

Bakkaloglu SA, Schaefer F.Munun ja virtsateiden sairaudet lapsilla. Julkaisussa: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, toim. Brenner ja rehtorin munuaiset. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primaarinen vesikoureteraalinen refluksi ja refluksinefropatia. Julkaisussa: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, toim. Kattava kliininen nefrologia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 61.