Kolmoishermosärky

Trigeminaalinen neuralgia (TN) on hermosairaus. Se aiheuttaa pistävää tai sähköiskun kaltaista kipua kasvojen osissa.

TN: n kipu tulee kolmoishermosta. Tämä hermo kuljettaa kosketuksen ja kivun tunteet kasvoista, silmistä, poskionteloista ja suusta aivoihin.

Kolmoishermosärky voi johtua:

• Multippeliskleroosi (MS) tai muut sairaudet, jotka vahingoittavat hermojen suojaavaa peittävää myeliiniä
• Paine kolmoishermossa turvonnut verisuonesta tai kasvaimesta
• Kolmoishermon vaurio, kuten kasvojen traumasta tai suu- tai sinusleikkauksesta

Usein tarkkaa syytä ei löydy. TN vaikuttaa yleensä yli 50-vuotiaisiin aikuisiin, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa iässä. Naiset kärsivät useammin kuin miehet. Kun TN vaikuttaa alle 40-vuotiaisiin, se johtuu usein MS: stä tai kasvaimesta.

Oireisiin voi sisältyä jokin seuraavista:

• Erittäin tuskalliset, terävät sähköiset kouristukset, jotka kestävät yleensä useista sekunneista alle 2 minuuttiin, mutta voivat vakiintua.
• Kipu on yleensä vain kasvojen toisella puolella, usein silmän, posken ja kasvojen alaosan ympärillä.
• Kasvojen haavoittuneen osan tuntemusta tai liikettä ei yleensä menetetä.
• Kipu voi laukaista kosketuksella tai äänillä.

Kolmoishermosärkyjen tuskalliset hyökkäykset voivat laukaista tavalliset, jokapäiväiset toimet, kuten:

• Puhuminen
• Hymyilevä
• Harjata hampaita
• Pureskelua
• Juominen
• Syöminen
• Altistuminen kuumalle tai kylmälle lämpötilalle
• Koskettamalla kasvoja
• Parranajo
• Tuuli
• Meikin levittäminen

Kasvojen oikea puoli vaikuttaa enimmäkseen. Joissakin tapauksissa TN menee pois itsestään.

Aivojen ja hermoston (neurologinen) tutkimus on usein normaalia. Testit, jotka tehdään syyn etsimiseksi, voivat olla:

• Täydellinen verenkuva
• Punasolujen sedimentaationopeus (ESR)
• MRI pään
• Aivojen MRA (angiografia)
• Silmätarkastus (silmänsisäisten sairauksien poissulkemiseksi)
  
• Pään CT-skannaus (joka ei voi suorittaa MRI: tä)
  
• Trigeminaalinen refleksitestaus (harvinaisissa tapauksissa)

Perushoitolääkäri, neurologi tai kipulääkäri voi olla mukana hoidossasi.

Tietyt lääkkeet auttavat joskus vähentämään kipua ja hyökkäysten määrää. Näitä lääkkeitä ovat:

• Kohtausten vastaiset lääkkeet, kuten karbamatsepiini
• Lihasrelaksantit, kuten baklofeeni
• Trisykliset masennuslääkkeet

Lyhytaikainen kivunlievitys tapahtuu leikkauksen avulla, mutta siihen liittyy komplikaatioiden riski. Yksi leikkaus on nimeltään mikrovaskulaarinen dekompressio (MVD) tai Jannetta-menettely. Leikkauksen aikana sienimäinen materiaali sijoitetaan hermon ja hermoa painavan verisuonen väliin.

Kolmoishermon lohko (injektio) paikallispuudutteella ja steroidilla on erinomainen hoitovaihtoehto kivun nopeaan lievittämiseen odottaessaan lääkkeiden vaikutusta.

Muita tekniikoita ovat kolmoishermon juuren osien tuhoaminen tai leikkaaminen. Käytettyjä menetelmiä ovat:

• Radiotaajuinen ablaatio (käyttää suurtaajuista lämpöä)
• Glyserolin tai alkoholin injektio
• Ilmapallon mikrokompressio
• Radiokirurgia (käyttää suuritehoista energiaa)

Jos kasvain on TN: n syy, leikkaus tehdään sen poistamiseksi.

Menestyksesi riippuu ongelman syystä. Jos ongelmaa ei aiheuta sairautta, hoito voi tarjota jonkin verran helpotusta.

Joillakin ihmisillä kipu tulee jatkuvaksi ja voimakkaaksi.

Komplikaatioita voivat olla:

• TN: n hoitoon käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset
• Menettelyjen aiheuttamat ongelmat, kuten tunteen menetys hoidetulla alueella
• Painonlasku syömättä kivun laukaisemisen välttämiseksi
• Vältä muita ihmisiä, jos puhuminen aiheuttaa kipua
• Masennus, itsemurha
• Korkea ahdistuneisuus akuuttien kohtausten aikana

Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos sinulla on TN-oireita tai TN-oireesi pahenevat.

Tic douloureux; Kallon neuralgia; Kasvojen kipu - kolmoishermo; Kasvojen neuralgia; Trifacial neuralgia; Krooninen kipu - kolmoishermo; Mikrovaskulaarinen dekompressio - trigeminaali

• Keskushermosto ja ääreishermosto

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et ai. Edistyminen diagnosoinnissa, luokittelussa, patofysiologiassa ja kolmoishermosärkyjen hoidossa. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Kasvojen kipu ja neuromuskulaariset sairaudet. Julkaisussa: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, toim. Suun ja kasvojen kasvojen patologia. 4. painos St Louis, MO: Elsevier; 2016: luku 18.

Stettler BA. Aivojen ja kallon hermojen häiriöt. Julkaisussa: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Rosenin päivystys: käsitteet ja kliininen käytäntö. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 95.

Waldman SD. Kolmoishermosärky. Julkaisussa: Waldman SD, toim. Atlas tavallisista kipu-oireyhtymistä. 4. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 10.