Aivolisäkkeen apopleksia

Aivolisäkkeen apopleksija on harvinainen, mutta vakava aivolisäkkeen tila.

Aivolisäke on pieni rauhanen aivojen pohjassa. Aivolisäke tuottaa monia hormoneja, jotka hallitsevat välttämättömiä kehon prosesseja.

Aivolisäkkeen apopleksia voi johtua verenvuodosta aivolisäkkeeseen tai tukkeutuneesta verenkierrosta aivolisäkkeeseen. Apopleksija tarkoittaa verenvuotoa elimeen tai veren virtauksen menetystä elimeen.

Aivolisäkkeen apopleksian aiheuttaa yleensä verenvuoto aivolisäkkeen ei-syöpäkasvaimessa (hyvänlaatuinen). Nämä kasvaimet ovat hyvin yleisiä, eikä niitä usein diagnosoida. Aivolisäke vaurioituu, kun kasvain yhtäkkiä laajenee. Se joko vuotaa aivolisäkkeeseen tai estää aivolisäkkeen verenkierron. Mitä suurempi tuumori, sitä suurempi on riski aivolisäkkeen tulevasta aivolisäkkeestä.

Kun naisella esiintyy aivolisäkkeen verenvuotoa synnytyksen aikana tai heti sen jälkeen, sitä kutsutaan Sheehanin oireyhtymäksi. Tämä on hyvin harvinainen tila.

Aivolisäkkeen apopleksian riskitekijöitä ei-raskaana olevilla ihmisillä, joilla ei ole kasvainta, ovat:

• Verenvuotohäiriöt
• Diabetes
• Päävamma
• Säteily aivolisäkkeeseen
• Hengityslaitteen käyttö

Aivolisäkkeen apopleksija näissä tilanteissa on hyvin harvinaista.

Aivolisäkkeen apopleksialla on yleensä lyhyt oireiden jakso (akuutti), mikä voi olla hengenvaarallinen. Oireita ovat usein:

• Vaikea päänsärky (pahin elämässäsi)
• Silmälihasten halvaus, joka aiheuttaa kaksoisnäköä (oftalmoplegia) tai ongelmia silmäluomen avaamisessa
• Perifeerisen näön menetys tai kaiken näön menetys yhdessä tai molemmissa silmissä
• Matala verenpaine, pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja oksentelu lisämunuaisen vajaatoiminnasta
• Persoonallisuus muuttuu yhden aivovaltimon äkillisestä kaventumisesta (aivovaltimon etuosa)

Harvemmin aivolisäkkeen toimintahäiriö voi ilmetä hitaammin. Esimerkiksi Sheehanin oireyhtymässä ensimmäinen oire voi olla maidontuotannon epäonnistuminen, joka johtuu prolaktiinihormonin puutteesta.

Ajan myötä aivolisäkehormonien kanssa voi ilmetä ongelmia, jotka aiheuttavat seuraavien sairauksien oireita:

• Kasvuhormonin puute
• Lisämunuaisen vajaatoiminta (jos sitä ei vielä ole tai sitä ei ole hoidettu)
• Hypogonadismi (kehon sukupuolirauhaset tuottavat vähän tai ei lainkaan hormoneja)
• Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi kilpirauhashormonia)

Harvinaisissa tapauksissa, kun aivolisäkkeen takaosa (takaosa) on mukana, oireita voivat olla:

• Kohtu ei kykene supistumaan synnyttämään vauvaa (naisilla)
• Rintamaidon tuottamatta jättäminen (naisilla)
• Usein virtsaaminen ja vaikea jano (diabetes insipidus)

Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen kokeen ja kysyy oireistasi.

Tilaettavia testejä ovat:

• Silmätutkimukset
• MRI- tai CT-skannaus

Verikokeet tehdään seuraavien tasojen tarkistamiseksi:

• ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni)
• Kortisoli
• FSH (follikkelia stimuloiva hormoni)
• Kasvuhormoni
• LH (luteinisoiva hormoni)
• Prolaktiini
• TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni)
• Insuliinin kaltainen kasvutekijä-1 (IGF-1)
• Natrium
• Osmolaarisuus veressä ja virtsassa

Akuutti apopleksia voi vaatia leikkausta aivolisäkkeen paineen lievittämiseksi ja visio-oireiden parantamiseksi. Vakavat tapaukset tarvitsevat hätäleikkausta. Jos näkö ei vaikuta, leikkausta ei usein tarvita.

Välitöntä hoitoa lisämunuaisen korvaushormoneilla (glukokortikoidit) saatetaan tarvita. Nämä hormonit annetaan usein laskimoon (IV: llä). Muut hormonit voidaan lopulta korvata, mukaan lukien:

• Kasvuhormoni
• Sukupuolihormonit (estrogeeni / testosteroni)
• Kilpirauhashormoni
• Vasopressiini (ADH)

Akuutti aivolisäkkeen apopleksija voi olla hengenvaarallinen. Näkymät ovat hyvät ihmisille, joilla on pitkäaikainen (krooninen) aivolisäkkeen puute, joka on diagnosoitu ja hoidettu.

Hoitamattoman aivolisäkkeen apopleksian komplikaatioita voivat olla:

• Lisämunuaiskriisi (tila, joka esiintyy, kun kortisolia, lisämunuaisten tuottamaa hormonia, ei ole riittävästi)
• Näön menetys

Jos muita puuttuvia hormoneja ei korvata, voi kehittyä kilpirauhasen vajaatoiminnan ja hypogonadismin oireita, mukaan lukien hedelmättömyys.

Soita palveluntarjoajalle, jos sinulla on kroonisen aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireita.

Mene päivystyskeskukseen tai soita paikalliselle hätänumerolle (kuten 911), jos sinulla on akuutin aivolisäkkeen apopleksian oireita, kuten:

• Silmälihasten heikkous tai näön menetys
• Äkillinen, voimakas päänsärky
• Matala verenpaine (joka voi aiheuttaa pyörtymistä)
• Pahoinvointi
• Oksentelu

Jos sinulle kehittyy näitä oireita ja sinulla on jo diagnosoitu aivolisäkkeen kasvain, hakeudu heti lääkäriin.

Aivolisäkkeen infarkti; Aivolisäkkeen kasvaimen apopleksia

• Umpieritysrauhaset

Hannoush ZC, Weiss RE. Aivolisäkkeen apopleksia. Julkaisussa: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A et ai., Toim. Endoteksti [Internet]. South Dartmouth, MA: MDText.com. 2000-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279125. Päivitetty 22. huhtikuuta 2018. Käytetty 20. toukokuuta 2019.

Melmed S, Kleinberg D.Aivolisäkemassat ja kasvaimet. Julkaisussa: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, toim. Williamsin endokrinologian oppikirja. 13. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 9.