Lokero-oireyhtymä

Akuutti osasto-oireyhtymä on vakava tila, johon liittyy lisääntynyt paine lihastilassa. Se voi johtaa lihas- ja hermovaurioihin ja verenkierto-ongelmiin.

Paksut kudoskerrokset, nimeltään fascia, erottavat käsivarsien ja jalkojen lihasryhmät toisistaan. Jokaisen fascia-kerroksen sisällä on suljettu tila, jota kutsutaan osastoksi. Osasto sisältää lihaskudoksen, hermot ja verisuonet. Fascia ympäröi näitä rakenteita samalla tavalla kuin eristys peittää johdot.

Fascia ei laajene. Mikä tahansa turvotus lokerossa johtaa lisääntyneeseen paineeseen tällä alueella. Tämä nosti painetta, painaa lihaksia, verisuonia ja hermoja. Jos tämä paine on riittävän korkea, verenkierto lokeroon estyy. Tämä voi johtaa pysyvään vammaan lihaksessa ja hermoissa. Jos paine kestää tarpeeksi kauan, lihakset voivat kuolla eikä käsi tai jalka enää toimi. Leikkaus tai jopa amputaatio voidaan tehdä ongelman korjaamiseksi.

Akuutti osasto-oireyhtymä voi johtua:

• Trauma, kuten murskausvamma tai leikkaus
• Murtunut luu
• Hyvin mustelmilla lihaksia
• Vaikea nyrjähdys
• Liian tiukka valettu tai sidottu
• Verenkierron menetys puristimen käytöstä tai paikannuksesta leikkauksen aikana
  

Pitkäaikainen (krooninen) osasto-oireyhtymä voi johtua toistuvista toiminnoista, kuten juoksemisesta. Lokerossa oleva paine kasvaa vain kyseisen toiminnan aikana ja laskee toiminnan lopettamisen jälkeen. Tämä tila on yleensä vähemmän rajoittava eikä johda toiminnan tai raajan menetykseen. Kipu voi kuitenkin rajoittaa aktiivisuutta ja kestävyyttä.

Lokero-oireyhtymä on yleisin sääressä ja käsivarressa. Sitä voi esiintyä myös kädessä, jalka, reisi, pakarat ja olkavarsi.

Osasto-oireyhtymän oireita ei ole helppo havaita. Akuutin vamman oireet voivat muuttua vakaviksi muutamassa tunnissa.

Oireita voivat olla:

• Kipu, joka on paljon suurempi kuin loukkaantumisen yhteydessä odotettiin
• Vakava kipu, joka ei mene pois kipulääkkeen ottamisen tai vahingoittuneen alueen nostamisen jälkeen
• Vähentynyt tunne, tunnottomuus, kihelmöinti, heikentynyt alue
• Ihon kalpeus
• Turvotus tai kyvyttömyys siirtää kärsivää osaa

Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen kokeen ja kysyy oireista keskittyen kärsivälle alueelle. Diagnoosin vahvistamiseksi palveluntarjoajan on ehkä mitattava paine osastossa. Tämä tehdään neulalla, joka on asetettu vartaloalueelle. Neula on kiinnitetty painemittariin. Testi tehdään kipua aiheuttavan toiminnan aikana ja sen jälkeen.

Hoidon tarkoituksena on estää pysyviä vaurioita. Akuutin osasto-oireyhtymän hoitoon tarvitaan heti leikkaus. Leikkauksen viivästyminen voi johtaa pysyviin vaurioihin. Leikkausta kutsutaan fasciotomiaksi, ja siihen liittyy leikkauksen leikkaaminen paineen lievittämiseksi.

Kroonisen osaston oireyhtymä:

• Jos valettu tai sidottu on liian tiukka, se tulisi leikata tai löysätä paineen poistamiseksi
• Toistuvan toiminnan tai harjoituksen lopettaminen tai sen tekemisen muuttaminen
• Kohonneen alueen nostaminen sydämen tason yläpuolelle turvotuksen vähentämiseksi

Nopean diagnoosin ja hoidon ansiosta näkymät ovat erinomaiset ja osaston sisällä olevat lihakset ja hermot palautuvat. Kokonaisnäkymät määrää kuitenkin oireyhtymään johtanut vahinko.

Jos diagnoosi viivästyy, seurauksena voi olla pysyvä hermovaurio ja lihasten toiminnan menetys. Tämä on yleisempää, kun loukkaantunut on tajuton tai voimakkaasti rauhoitettu eikä voi valittaa kivusta. Pysyvä hermovaurio voi tapahtua alle 12 - 24 tunnin puristuksen jälkeen. Lihasvammat voivat ilmetä vielä nopeammin.

Komplikaatioihin kuuluu hermojen ja lihasten pysyvä loukkaantuminen, joka voi heikentää dramaattisesti toimintaa. Tätä kutsutaan Volkmannin iskeemiseksi kontraktuuraksi, jos sitä esiintyy käsivarressa.

Vakavammissa tapauksissa amputaatio voidaan tarvita.

Soita heti palveluntarjoajallesi, jos sinulla on ollut vammoja ja sinulla on vaikea turvotus tai kipu, joka ei parane kipulääkkeillä.

Tätä sairautta ei todennäköisesti voida estää. Varhainen diagnoosi ja hoito auttavat estämään monia komplikaatioita. Toisinaan fasciotomia tehdään aikaisemmin, jotta vältetään osasto-oireyhtymän esiintyminen vakavan trauman yhteydessä.

Jos sinulla on kipsi, ota yhteyttä palveluntarjoajaasi tai mene päivystyspoliklinikalle, jos kipin alla oleva kipu lisääntyy, vaikka olet ottanut kipulääkkeitä ja nostanut aluetta.

Murtuma - osaston oireyhtymä; Leikkaus - osastosyndrooma; Trauma - osasto-oireyhtymä; Lihasten mustelmat - osasto-oireyhtymä; Fasciotomia - lokero-oireyhtymä

• Jalkojen amputaatio - vastuuvapaus
• Jalkojen tai jalkojen amputaatio - sidoksen vaihto

• Ranteen anatomia

Jobe MT. Lokero-oireyhtymä ja Volkmann-kontraktuura. Julkaisussa: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, toim. Campbellin operatiivinen ortopedia. 13. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 74.

Modrall JG. Lokero-oireyhtymä ja sen hallinta. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuoni- ja verisuonikirurgia. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 102.

Stevanovic MV, Sharpe F.Compartment -oireyhtymä ja Volkmannin iskeeminen kontraktuura. Julkaisussa: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, toim. Greenin operatiivinen käsikirurgia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 51.