Epiduraalinen hematooma

Epiduraalinen hematooma (EDH) vuotaa kallon sisäpuolen ja aivojen ulkokuoren (kutsutaan kovakalvoksi) välillä.

EDH johtuu usein kallon murtumisesta lapsuuden tai murrosiän aikana. Aivoja peittävä kalvo ei ole niin tiiviisti kiinni kallossa kuin vanhemmilla ihmisillä ja alle 2-vuotiailla lapsilla. Siksi tällainen verenvuoto on yleisempää nuorilla.

EDH voi esiintyä myös verisuonen, yleensä valtimon, repeämisen vuoksi. Sitten verisuoni vuotaa dura ja kallon väliseen tilaan.

Kallon murtumat repivät usein kärsivät alukset. Murtumat ovat useimmiten seurausta vakavasta päävammasta, kuten moottoripyörän, polkupyörän, rullalaudan, lumilautailun tai auto-onnettomuuksien aiheuttamasta.

Nopea verenvuoto aiheuttaa verikokoelman (hematoma), joka painaa aivoja. Pään sisällä oleva paine (kallonsisäinen paine, ICP) kasvaa nopeasti. Tämä paine voi johtaa enemmän aivovaurioon.

Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan mahdollisista pään vammoista, jotka johtavat jopa lyhyeen tajunnan menetykseen, tai jos pään vamman jälkeen on muita oireita (jopa tajunnan menetys).

Tyypillinen EDH: ta osoittavien oireiden malli on tajunnan menetys, jota seuraa valppaus, sitten tajunnan menetys uudelleen. Mutta tämä malli EI välttämättä näy kaikilla ihmisillä.

EDH: n tärkeimmät oireet ovat:

• Sekavuus
• Huimaus
• Uneliaisuus tai muuttunut valppaustaso
• Suurentunut oppilas yhdessä silmässä
• Päänsärky (vaikea)
• Pään vamma tai trauma, jota seuraa tajunnan menetys, valppausjakso, sitten nopea heikkeneminen tajuttomuuteen
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Kehon osan heikkous, yleensä vastakkaisella puolella suurentuneen pupillin puolelta
• Kohtauksia voi esiintyä pään törmäyksestä

Oireet ilmenevät yleensä muutamassa tunnissa päävamman jälkeen ja osoittavat hätätilanteen.

Joskus verenvuoto ei ala tunteja päävamman jälkeen. Aivojen paineen oireita ei myöskään ilmene heti.

Aivojen ja hermoston (neurologinen) tutkimus voi osoittaa, että tietty aivojen osa ei toimi hyvin (esimerkiksi toisella puolella voi olla käsivarren heikkoutta).

Tentti voi myös osoittaa merkkejä lisääntyneestä ICP: stä, kuten:

• Päänsärky
• Uneliaisuus
• Sekavuus
• Pahoinvointi ja oksentelu

Jos ICP on lisääntynyt, hätäleikkausta voidaan tarvita paineen lievittämiseksi ja uusien aivovaurioiden estämiseksi.

Kontrastiton pään CT-skannaus vahvistaa EDH: n diagnoosin ja määrittää hematooman ja siihen liittyvän kallonmurtuman tarkan sijainnin. MRI voi olla hyödyllinen tunnistamaan pienet epiduraaliset hematoomat subduraalisista.

EDH on hätätila. Hoitotavoitteita ovat:

• Toimenpiteiden toteuttaminen henkilön elämän pelastamiseksi
• Oireiden hallinta
• Pysyvien aivovaurioiden minimointi tai estäminen

Elämän ylläpitotoimenpiteitä voidaan tarvita. Hätäleikkaus on usein tarpeen aivojen paineen vähentämiseksi. Tähän voi kuulua pienen reiän poraus kalloon paineen lievittämiseksi ja veren valumisen kallon ulkopuolelle.

Suuret hematoomat tai kiinteät verihyytymät voidaan joutua poistamaan kallon suuremman aukon kautta (kraniotomia).

Leikkauksen lisäksi käytetyt lääkkeet vaihtelevat oireiden tyypin ja vakavuuden sekä aivovaurioiden mukaan.

Kohtausten vastaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää kohtausten hallintaan tai ehkäisyyn. Joitakin lääkkeitä, joita kutsutaan hyperosmoottisiksi aineiksi, voidaan käyttää vähentämään aivojen turvotusta.

Verenohennuslääkkeitä tai verenvuotohäiriöitä sairastaville voidaan tarvita hoitoja verenvuodon estämiseksi.

EDH: lla on suuri kuoleman riski ilman nopeaa kirurgista toimenpidettä. Jopa nopean lääkärinhoidon jälkeen merkittävä kuoleman ja vammaisuuden riski on edelleen olemassa.

On olemassa pysyvän aivovaurion vaara, vaikka EDH: ta hoidettaisiin. Oireet (kuten kohtaukset) voivat jatkua useita kuukausia, jopa hoidon jälkeen. Ajan myötä ne voivat harventua tai kadota. Kohtaukset voivat alkaa jopa 2 vuotta loukkaantumisen jälkeen.

Aikuisilla eniten palautumista tapahtuu kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Yleensä parannusta tapahtuu kahden vuoden aikana.

Jos on aivovaurioita, täydellinen toipuminen ei ole todennäköistä. Muita komplikaatioita ovat pysyvät oireet, kuten:

• Aivojen tyrä ja pysyvä kooma
• Normaali paine vesipää, joka voi johtaa heikkouteen, päänsärkyihin, inkontinenssiin ja kävelyvaikeuksiin
• Halvaus tai aistihäviö (joka alkoi vamman aikaan)

Mene päivystykseen tai soita 911 tai paikalliselle hätänumerolle, jos EDH-oireita ilmenee.

Selkärangan vammoja esiintyy usein pään vammoilla. Jos sinun on siirrettävä henkilöä ennen kuin apu saapuu, yritä pitää hänen kaulansa paikallaan.

Soita palveluntarjoajalle, jos nämä oireet jatkuvat hoidon jälkeen:

• Muistin menetys tai fokusointiongelmat
• Huimaus
• Päänsärky
• Ahdistus
• Puheongelmat
• Liikunnan menetys kehon osassa

Mene päivystykseen tai soita 911 tai paikalliseen hätänumeroon, jos nämä oireet ilmaantuvat hoidon jälkeen:

• Vaikeuksia hengittää
• Kohtaukset
• Suurentuneet silmän pupillit tai pupillit eivät ole samankokoisia
• Heikentynyt reagointikyky
• Tajunnan menetys

EDH ei välttämättä ole estettävissä, kun pään vamma on tapahtunut.

Käytä oikeaa turvavarustusta (kuten kypärät, polkupyörän tai moottoripyörän kypärät ja turvavyöt) vähentääksesi pään vamman riskiä.

Noudata työssä, urheilussa ja vapaa-ajalla olevia varotoimia. Älä esimerkiksi sukeltaa veteen, jos veden syvyyttä ei tunneta tai jos siellä voi olla kiviä.

Ekstraduraalinen hematooma; Ekstraduraalinen verenvuoto; Epiduraalinen verenvuoto; EDH

National Institute of Neurological Disorders and Stroke -sivusto. Traumaattinen aivovaurio: toivo tutkimuksen avulla. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Päivitetty 24. huhtikuuta 2020. Pääsy 3. marraskuuta 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Traumaattisen aivovaurion kliininen patofysiologia. Julkaisussa: Winn HR, toim. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. Julkaisussa: Coley BD, toim. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 39.