Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on ongelma, jota usein esiintyy keskosilla. Tilan vuoksi vauvan on vaikea hengittää.

Vastasyntyneen RDS esiintyy imeväisillä, joiden keuhkot eivät ole vielä täysin kehittyneet.

Tauti johtuu pääasiassa liukkaan aineen puutteesta keuhkoissa, jota kutsutaan pinta-aktiiviseksi aineeksi. Tämä aine auttaa keuhkoja täyttymään ilmalla ja estää ilmapusseja tyhjentymästä. Pinta-aktiivista ainetta on läsnä, kun keuhkot ovat täysin kehittyneet.

Vastasyntyneen RDS voi johtua myös keuhkojen kehityksen geneettisistä ongelmista.

Suurin osa RDS-tapauksista esiintyy vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennen 37-39 viikkoa. Mitä ennenaikainen vauva on, sitä suurempi on RDS: n mahdollisuus syntymän jälkeen. Ongelma on harvinaista täysikasvuisina (39 viikon jälkeen) syntyneillä vauvoilla.

Muita tekijöitä, jotka voivat lisätä RDS-riskiä, ​​ovat:

• Veli tai sisko, jolla oli RDS
• Diabetes äidissä
• Keisarileikkaus tai synnytyksen aloittaminen ennen kuin vauva on täysiaikainen
• Toimitusongelmat, jotka vähentävät verenkiertoa vauvassa
• Moninkertainen raskaus (kaksoset tai enemmän)
• Nopea työ

Suurimman osan ajasta oireet ilmaantuvat muutamassa minuutissa syntymästä. Niitä ei kuitenkaan voida nähdä useita tunteja. Oireita voivat olla:

• Ihon ja limakalvojen sinertävä väri (syanoosi)
• Lyhyt hengityksen pysähtyminen (apnea)
• Vähentynyt virtsaneritys
• Nenän soihdutus
• Nopea hengitys
• Pinnallinen hengitys
• Hengenahdistus ja murinan äänet hengityksen aikana
• Epätavallinen hengitysliike (kuten rintalihasten vetäminen takaisin hengittämällä)

Seuraavia testejä käytetään tilan havaitsemiseen:

• Verikaasuanalyysi - osoittaa vähän happea ja ylimääräistä happoa kehon nesteissä.
• Rintakehän röntgenkuva - näyttää taudille tyypillisen "jauhetun lasin" ulkonäön keuhkoissa. Tämä kehittyy usein 6-12 tuntia syntymän jälkeen.
• Laboratoriotestit - auttavat sulkemaan pois infektiot hengitysvaikeuksien syynä.

Ennenaikaisia ​​vauvoja tai muita tiloja, jotka aiheuttavat heille suuren riskin ongelmalle, on hoidettava vastasyntyneiden hengitysvaikeuksiin erikoistuneessa lääketieteellisessä ryhmässä syntymän yhteydessä.

Imeväisille annetaan lämmintä, kosteaa happea. Tätä hoitoa on kuitenkin seurattava huolellisesti, jotta vältetään liiallisen hapen aiheuttamat sivuvaikutukset.

Ylimääräisen pinta-aktiivisen aineen antaminen sairaalle lapselle on osoittautunut hyödylliseksi. Pinta-aktiivinen aine toimitetaan kuitenkin suoraan vauvan hengitysteihin, joten siihen liittyy riski. Lisätutkimuksia on vielä tehtävä siitä, minkä vauvojen tulisi saada tämä hoito ja kuinka paljon käyttää.

Avustettu tuuletus hengityslaitteella (hengityslaite) voi olla hengenpelastusta joillekin vauvoille. Hengityslaitteen käyttö voi kuitenkin vahingoittaa keuhkokudosta, joten tätä hoitoa tulisi välttää, jos mahdollista. Vauvat saattavat tarvita tätä hoitoa, jos heillä on:

• Korkea hiilidioksidipitoisuus veressä
• Matala veren happi
• Matala veren pH (happamuus)
• Toistuvat tauot hengityksessä

Hoito, jota kutsutaan jatkuvaksi positiiviseksi hengitysteiden paineeksi (CPAP), voi estää avustetun ilmanvaihdon tai pinta-aktiivisen aineen tarpeen monissa vauvoissa. CPAP lähettää ilmaa nenään auttaakseen pitämään hengitystiet auki. Se voidaan antaa hengityslaitteella (kun vauva hengittää itsenäisesti) tai erillisellä CPAP-laitteella.

RDS-vauvat tarvitsevat tarkkaa hoitoa. Tämä sisältää:

• Ottaa rauhallinen asetus
• Hellävarainen käsittely
• Pysyminen ihanteellisessa kehon lämpötilassa
• Nesteiden ja ravitsemuksen huolellinen hallinta
• Infektioiden hoito heti

Tila pahenee usein 2-4 päivää syntymän jälkeen ja paranee hitaasti sen jälkeen. Jotkut vauvat, joilla on vaikea hengitysvaikeusoireyhtymä, kuolevat. Tämä tapahtuu useimmiten päivien 2 ja 7 välillä.

Pitkäaikaisia ​​komplikaatioita voi kehittyä:

• Liikaa happea.
• Korkea paine toimitetaan keuhkoihin.
• Vakavampi sairaus tai kypsymättömyys. RDS voi liittyä tulehdukseen, joka aiheuttaa keuhko- tai aivovaurioita.
• Aikoja, jolloin aivot tai muut elimet eivät saaneet tarpeeksi happea.

Ilmaa tai kaasua voi kerääntyä:

• Keuhkoja ympäröivä tila (pneumothorax)
• Rintakehän tila kahden keuhkon välillä (pneumomediastinum)
• Sydämen ja sydäntä ympäröivän ohuen pussin välinen alue (pneumopericardium)

Muita RDS: ään tai äärimmäiseen ennenaikaisuuteen liittyviä ehtoja voivat olla:

• Verenvuoto aivoihin (vastasyntyneen intraventrikulaarinen verenvuoto)
• Verenvuoto keuhkoihin (keuhkoverenvuoto; joskus liittyy pinta-aktiivisten aineiden käyttöön)
• Keuhkojen kehityksen ja kasvun ongelmat (bronkopulmonaalinen dysplasia)
• Viivästynyt kehitys tai henkinen vamma, joka liittyy aivovaurioihin tai verenvuotoon
• Silmien kehitysongelmat (ennenaikaisen retinopatian) ja sokeus

Suurimman osan ajasta tämä ongelma kehittyy pian syntymän jälkeen, kun vauva on edelleen sairaalassa. Jos olet synnyttänyt kotona tai lääkärikeskuksen ulkopuolella, hanki hätäapua, jos vauvallasi on hengitysvaikeuksia.

Ennenaikaisen syntymän estäminen voi auttaa ehkäisemään vastasyntyneiden RDS: tä. Hyvä synnytyshoito ja säännölliset tarkastukset, jotka alkavat heti, kun nainen huomaa olevansa raskaana, voivat auttaa välttämään ennenaikaisen syntymän.

RDS: n riskiä voidaan vähentää myös toimituksen oikeaan ajoitukseen. Indusoitu synnytys tai keisarileikka voi olla tarpeen. Laboratoriotesti voidaan tehdä ennen toimitusta vauvan keuhkojen valmiuden tarkistamiseksi. Ellei lääketieteellisesti ole välttämätöntä, indusoituja tai keisarileikkauksia tulee lykätä vähintään 39 viikkoon saakka tai kunnes testit osoittavat, että vauvan keuhkot ovat kypsyneet.

Kortikosteroideiksi kutsutut lääkkeet voivat auttaa nopeuttamaan keuhkojen kehittymistä ennen vauvan syntymää. Niitä annetaan usein raskaana oleville naisille välillä 24-34 raskausviikkoa, jotka näyttävät todennäköisesti synnyttävän seuraavalla viikolla. Lisää tutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, voivatko kortikosteroidit hyödyttää myös alle 24-vuotiaita tai yli 34 viikon ikäisiä vauvoja.

Toisinaan voi olla mahdollista antaa muita lääkkeitä synnytyksen ja synnytyksen viivästyttämiseksi, kunnes steroidilääkkeellä on aikaa toimia. Tämä hoito voi vähentää RDS: n vakavuutta. Se voi myös auttaa estämään muita ennenaikaisuuden komplikaatioita. Se ei kuitenkaan poista täysin riskejä.

Hyaliinikalvotauti (HMD); Pikkulasten hengitysvaikeusoireyhtymä; Hengitysvaikeusoireyhtymä imeväisillä; RDS - imeväiset

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Sikiön keuhkojen kehitys ja pinta-aktiivinen aine. Julkaisussa: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, toim. Creasyn ja Resnikin äidin ja sikiön lääketiede: periaatteet ja käytäntö. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 16.

Klilegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Diffuusi keuhkosairaudet lapsuudessa. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Vastasyntynyt. Julkaisussa: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL et ai., Toim. Synnytys: normaalit ja ongelmalliset raskaudet. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 22.

Wambach JA, Hamvas A.Hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneessä. Julkaisussa Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntynyt-perinataalinen lääketiede. 10. painosPhiladelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 72.