Diabeettisen äidin lapsi

Diabetesta sairastavan äidin sikiö (vauva) voi altistua korkeille verensokeritasoille (glukoosi) ja muille ravintoaineille koko raskauden ajan.

Raskauden aikana on kaksi diabeteksen muotoa:

• Raskausdiabetes - korkea verensokeri (diabetes), joka alkaa tai havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana
• Aiempi tai ennen raskausdiabetes - jo sinulla on diabetes ennen raskautta

Jos diabetes ei ole hyvin hallinnassa raskauden aikana, vauva altistuu korkealle verensokeritasolle. Tämä voi vaikuttaa vauvaan ja äitiin raskauden aikana, syntymähetkellä ja syntymän jälkeen.

Diabetesta sairastavien äitien (IDM) vauvat ovat usein suurempia kuin muut vauvat, varsinkin jos diabetesta ei voida hallita hyvin. Tämä voi vaikeuttaa emättimen syntymää ja lisätä riskiä hermovaurioista ja muista traumeista syntymän aikana. Myös keisarileikkaukset ovat todennäköisempiä.

IDM: llä on todennäköisemmin alhainen verensokeri (hypoglykemia) pian syntymän jälkeen ja muutaman ensimmäisen elämänpäivän aikana. Tämä johtuu siitä, että vauva on tottunut saamaan äidiltä enemmän sokeria kuin tarvitaan. Heillä on korkeampi insuliinitaso kuin tarvitaan syntymän jälkeen. Insuliini alentaa verensokeria. Voi kestää päiviä, ennen kuin vauvojen insuliinipitoisuus sopeutuu syntymän jälkeen.

IDM: llä on todennäköisemmin:

• Hengitysvaikeudet vähemmän kypsistä keuhkoista
• Korkea punasolujen määrä (polysytemia)
• Korkea bilirubiinitaso (vastasyntyneen keltaisuus)
• Sydämen lihaksen paksuneminen suurten kammioiden (kammioiden) välillä

Jos diabetes ei ole hyvin hallinnassa, keskenmenon tai kuolleena syntyneen lapsen mahdollisuudet ovat suuremmat.

IDM: llä on suurempi synnynnäisten epämuodostumien riski, jos äidillä on aiemmin ollut diabetes, jota ei ole hallittu alusta asti.

Pikkulapset ovat usein tavallista suurempia vauvoille, jotka ovat syntyneet saman ajan kuluttua äidin kohdussa (suuri raskausikään). Joissakin tapauksissa vauva voi olla pienempi (pieni raskausikään).

Muita oireita voivat olla:

• Sininen ihonväri, nopea syke, nopea hengitys (kypsymättömien keuhkojen tai sydämen vajaatoiminnan merkit)
• Huono imeminen, letargia, heikko itku
• Kohtaukset (merkki vakavasta matalasta verensokerista)
• Huono ruokinta
• Turvotetut kasvot
• Vapina tai ravistelu pian syntymän jälkeen
• Keltaisuus (keltainen ihonväri)

Ennen vauvan syntymää:

• Äitille suoritetaan ultraääni raskauden viime kuukausina vauvan koon seuraamiseksi syntymäkanavan aukkoon nähden.
• Keuhkojen kypsyys voidaan testata lapsivedellä. Tätä tehdään harvoin, mutta siitä voi olla hyötyä, jos eräpäivää ei määritetty raskauden alkuvaiheessa.

Vauvan syntymän jälkeen:

• Vauvan verensokeri tarkistetaan ensimmäisen tai kahden tunnin sisällä syntymän jälkeen ja tarkistetaan säännöllisesti, kunnes se on jatkuvasti normaalia. Tämä voi kestää päivän tai kaksi tai jopa pidempään.
• Vauvaa tarkkaillaan sydän- tai keuhkovaivojen varalta.
• Vauvan bilirubiini tarkistetaan ennen kuin menee kotiin sairaalasta, ja ennemmin, jos on keltaisuuden merkkejä.
• Ehokardiogrammi voidaan tehdä vauvan sydämen koon tarkastelemiseksi.

Kaikki diabetesta sairastavien äitien syntyneet vauvat tulisi testata alhaisen verensokerin varalta, vaikka heillä ei olisi oireita.

Vauvalla pyritään varmistamaan, että veressä on tarpeeksi glukoosia:

• Ruokinta pian syntymän jälkeen voi estää matalan verensokerin lievissä tapauksissa. Vaikka suunnitelma on imettäminen, vauva saattaa tarvita jonkin verran kaavaa ensimmäisten 8–24 tunnin aikana, jos verensokeri on matala.
• Monet sairaalat antavat nyt dekstroosi (sokeri) geeliä vauvan poskessa sen sijaan, että annettaisiin kaavaa, jos äidinmaitoa ei ole tarpeeksi.
• Matalaa verensokeria, joka ei parane ruokinnalla, hoidetaan sokeria (glukoosia) sisältävällä nesteellä ja laskimoon annetulla vedellä (IV).
• Vaikeissa tapauksissa, jos vauva tarvitsee suuria määriä sokeria, glukoosia sisältävä neste on annettava napanuonan kautta useita päiviä.

Harvoin lapsi voi tarvita hengitystukea tai lääkkeitä diabeteksen muiden vaikutusten hoitamiseksi. Korkeat bilirubiinipitoisuudet hoidetaan valohoidolla (valohoito).

Useimmissa tapauksissa lapsen oireet häviävät muutamassa tunnissa, päivässä tai muutamassa viikossa. Suurentuneen sydämen paraneminen voi kuitenkin kestää useita kuukausia.

Hyvin harvoin verensokeri voi olla niin alhainen, että se aiheuttaa aivovaurioita.

Kuolleena syntymän riski on suurempi naisilla, joilla on diabetes, jota ei ole hyvin hallinnassa. On myös lisääntynyt riski monille synnynnäisille vioille tai ongelmille:

• Synnynnäiset sydänviat.
• Korkea bilirubiinitaso (hyperbilirubinemia).
• Epäkypsä keuhko.
• Vastasyntyneiden polysytemia (enemmän punasoluja kuin normaalisti). Tämä voi aiheuttaa tukoksia verisuonissa tai hyperbilirubinemiaa.
• Pieni vasemman paksusuolen oireyhtymä. Tämä aiheuttaa suoliston tukkeutumisen oireita.

Jos olet raskaana ja saat säännöllistä synnytystä, rutiinitestaus osoittaa, jos sinulle kehittyy raskausdiabetes.

Jos olet raskaana ja sinulla on diabetes, jota ei ole hallinnassa, soita heti palveluntarjoajallesi.

Jos olet raskaana etkä saa synnytystä, soita palveluntarjoajalle tapaamista varten.

Diabetesta sairastavat naiset tarvitsevat erityistä hoitoa raskauden aikana ongelmien ehkäisemiseksi. Verensokerin hallinta voi estää monia ongelmia.

Imeväisen tarkka tarkkailu ensimmäisinä tunteina ja päivinä syntymän jälkeen voi estää matalan verensokerin aiheuttamia terveysongelmia.

IDM; Raskausdiabetes - IDM; Vastasyntyneiden hoito - diabeettinen äiti

Garg M, Devaskar SU. Hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt vastasyntyneellä. Julkaisussa: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntynyt-perinataalinen lääketiede: sikiön ja vauvan sairaudet. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 86.

Landon MB, Catalanon pääministeri, Gabbe SG. Diabetes mellitus vaikeuttaa raskautta. Julkaisussa: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et ai., Toim. Gabben synnytys: normaalit ja ongelmalliset raskaudet. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P.Diabetes raskauden aikana. Julkaisussa: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, toim. Creasyn ja Resnikin äidin ja sikiön lääketiede: periaatteet ja käytäntö. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Hormonaalinen järjestelmä. Julkaisussa: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 127.