Synnynnäinen pallean tyrä

Synnynnäinen pallean tyrä (CDH) on leikkaus vauvan kalvon aukon tai tilan korjaamiseksi. Tätä aukkoa kutsutaan tyräksi. Se on harvinainen syntymävika. Synnynnäinen tarkoittaa, että ongelma esiintyy syntymän yhteydessä.

Ennen leikkauksen tekemistä melkein kaikki vauvat tarvitsevat hengityslaitteen happipitoisuuden parantamiseksi.

Leikkaus tehdään, kun lapsesi on yleisanestesiassa (unessa eikä pysty tuntemaan kipua). Kirurgi tekee yleensä leikkauksen (viillon) vatsaan ylempien kylkiluiden alla. Tämä mahdollistaa alueen elinten saavuttamisen. Kirurgi vetää nämä elimet varovasti paikalleen kalvossa olevan aukon kautta ja vatsaonteloon.

Vähemmän vakavissa tapauksissa leikkaus voidaan tehdä käyttämällä pienempiä viiltoja rinnassa. Pieni videokamera nimeltä torakoskooppi asetetaan yhden viillon läpi. Tämän avulla kirurgi voi katsella rinnan sisällä. Instrumentit kalvon reiän korjaamiseksi sijoitetaan muiden viillojen läpi.

Kummassakin toimintatavassa kirurgi korjaa kalvon reiän. Jos reikä on pieni, se voidaan korjata ompeleilla. Tai reiän peittämiseen käytetään pala muovilaastaria.

Kalvo on lihas. Se on tärkeää hengitykselle. Se erottaa rintaontelon (missä sydän ja keuhkot ovat) vatsa-alueesta.

CDH-lapsella pallean lihas ei ole täysin muodostunut. CDH-aukko sallii vatsaelinten (vatsa, perna, maksa ja suolet) nousevan rintaonteloon, jossa keuhkot ovat. Keuhkot eivät kasva normaalisti ja pysyvät liian pieninä, jotta vauvat voivat hengittää yksinään syntyessään. Myös keuhkojen verisuonet kehittyvät epänormaalisti. Tämän seurauksena vauvan kehoon ei pääse tarpeeksi happea.

Diafragmaattinen tyrä voi olla hengenvaarallinen, ja suurin osa CDH: lla olevista vauvoista on hyvin sairaita. Leikkaus CDH: n korjaamiseksi on tehtävä mahdollisimman aikaisin vauvan syntymän jälkeen.

Tämän leikkauksen riskejä ovat:

• Hengitysongelmat, jotka voivat olla vakavia
• Verenvuoto
• Romahtanut keuhko
• Keuhko-ongelmat, jotka eivät häviä
• Infektio
• Reaktiot lääkkeisiin

CDH: lla syntyneet vauvat otetaan vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön (NICU). Voi olla päiviä tai viikkoja, ennen kuin vauva on riittävän vakaa leikkausta varten. Koska tila on hengenvaarallinen ja hyvin sairaan vastasyntyneen kuljettaminen on riskialtista, vauvat, joilla tiedetään olevan CDH, tulisi toimittaa keskukseen lasten kirurgien ja neonatologien kanssa.

• NICU: ssa vauva tarvitsee todennäköisesti hengityslaitteen (mekaanisen tuulettimen) ennen leikkausta. Tämä auttaa vauvaa hengittämään.
• Jos lapsesi on hyvin sairas, sydämen ja keuhkojen ohituslaite (kehon ulkopuolinen kalvohapettin tai ECMO) voi olla tarpeen sydämen ja keuhkojen työn suorittamiseksi.
• Ennen leikkausta vauvallesi tehdään röntgenkuvat ja säännölliset verikokeet keuhkojen toiminnan selvittämiseksi. Valoanturi (kutsutaan pulssioksimetriksi) teipataan vauvan iholle veren happitason seuraamiseksi.
• Vauvallesi voidaan antaa lääkkeitä verenpaineen hallitsemiseksi ja mukavuuden takaamiseksi.

Vauvallesi asetetaan putket:

• Suusta tai nenästä vatsaan pitääkseen ilmaa vatsasta
• Verisuonessa verenpaineen seuraamiseksi
• Suonessa toimittaa ravinteita ja lääkkeitä

Vauvasi on hengityslaitteessa leikkauksen jälkeen ja pysyy sairaalassa useita viikkoja. Kun hengityslaite on otettu pois, vauva voi vielä jonkin aikaa tarvita happea ja lääkkeitä.

Ruokinta alkaa, kun vauvan suolisto alkaa toimia. Ruokinta annetaan yleensä pienen, pehmeän syöttöputken kautta suusta tai nenästä vatsaan tai ohutsuoleen, kunnes vauva voi ottaa maitoa suun kautta.

Lähes kaikilla CDH-lapsilla on refluksi, kun he syövät. Tämä tarkoittaa, että heidän mahassaan oleva ruoka tai happo liikkuu ruokatorveensa, putkeen, joka johtaa kurkusta vatsaan. Tämä voi olla epämukavaa. Se johtaa myös usein sylkemiseen ja oksenteluun, mikä vaikeuttaa ruokintaa, kun vauva ottaa ruokaa suun kautta. Refluksi lisää keuhkokuumeen riskiä, ​​jos vauvat hengittävät maitoa keuhkoihin. Se voi myös tehdä vauvoille haastavaa ottaa riittävästi kaloreita kasvaa.

Sairaanhoitajat ja ruokinta-asiantuntijat opettavat sinulle tapoja pitää ja ruokkia vauvasi refluksin estämiseksi. Joidenkin vauvojen on oltava ruokintaputkessa pitkään auttaakseen heitä saamaan tarpeeksi kaloreita kasvamaan.

Tämän leikkauksen tulos riippuu vauvasi keuhkojen kehittymisestä. Joillakin vauvoilla on muita lääketieteellisiä ongelmia, erityisesti sydämessä, aivoissa, lihaksissa ja nivelissä, jotka usein vaikuttavat vauvan toimintaan.

Yleensä näkymät ovat hyvät imeväisille, joilla on hyvin kehittynyt keuhkokudos ja joilla ei ole muita ongelmia. Silti suurin osa diafragmaalisen tyrän kanssa syntyneistä vauvoista on hyvin sairaita ja pysyy sairaalassa pitkään. Lääketieteen kehityksen myötä näiden imeväisten näkymät paranevat.

Kaikkia vauvoja, joille on tehty CDH-korjaus, on tarkkailtava tarkasti varmistaakseen, että heidän kalvonsa reikä ei avaudu uudestaan ​​heidän kasvaessaan.

Vauvoilla, joilla oli suuri aukko tai vika kalvossa tai joilla oli enemmän ongelmia keuhkoissa syntymän jälkeen, voi olla keuhkosairaus lähdettyään sairaalasta. He saattavat tarvita happea, lääkkeitä ja syöttöputkea kuukausia tai vuosia.

Joillakin vauvoilla on vaikeuksia indeksoida, kävellä, puhua ja syödä. Heidän tulee nähdä fyysiset tai toimintaterapeutit auttamaan heitä kehittämään lihaksia ja voimaa.

Diafragmaattinen tyrä - leikkaus

• Tuo lapsi käymään hyvin sairaan sisaruksen luona
• Kirurginen haavanhoito - avoin

• Kalvon tyrän korjaus - sarja

Carlo WA, Ambalavanan N.Hengitysteiden häiriöt. Julkaisussa: Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Synnynnäisen pallean tyrän pitkäaikainen seuranta. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, maanviljelijä DL. Rintakehän ja hengitysteiden kirurgiset häiriöt. Julkaisussa: Gleason CA, Juul SE, toim. Averyn vastasyntyneen taudit. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 49.

Tsao KJ, Lally KP. Synnynnäinen pallean tyrä ja tapahtuma. Julkaisussa: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, toim. Ashcraftin lasten kirurgia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: luku 24.