Angioplastia ja stentin sijoittaminen - kaulavaltimo

Verisuonia, jotka tuovat verta aivoihisi ja kasvoihisi, kutsutaan kaulavaltimoiksi. Sinulla on kaulavaltimo molemmilla puolilla niskaasi.

Verenkierto tässä valtimossa voi tukkeutua osittain tai kokonaan rasva-aineella, jota kutsutaan plakkiksi. Osittaista tukosta kutsutaan kaulavaltimon ahtaumaksi (kapeneminen). Kaulavaltimon tukos voi vähentää aivojen verenkiertoa. Joskus osa plakin voi rikkoa ja estää toisen valtimon. Aivohalvaus voi tapahtua, jos aivosi eivät saa tarpeeksi verta.

Kahta menettelyä voidaan käyttää kapenevan tai tukkeutuneen kaulavaltimon hoitoon. Nämä ovat:

• Leikkaus plakin kertymisen poistamiseksi (endarterektomia)
• Kaulavaltimon angioplastia stentin asettamisella

Kaulavaltimon angioplastia ja stentti (CAS) tehdään pienellä kirurgisella leikkauksella.

• Kirurgi tekee kirurgisen leikkauksen nivusiin, kun on käytetty jotakin tunnottomia lääkkeitä. Sinulle annetaan myös lääkkeitä rentoutumiseen.
• Kirurgi sijoittaa katetrin (joustavan putken) leikkauksen läpi valtimoon. Se siirretään varovasti kaulallesi kaulavaltimon tukkeutumiseen. Liikkuvia röntgenkuvia (fluoroskopiaa) käytetään valtimon näkemiseen ja katetrin ohjaamiseen oikeaan asentoon.
• Seuraavaksi kirurgi siirtää langan katetrin läpi tukokseen. Toinen katetri, jonka päässä on hyvin pieni ilmapallo, työnnetään tämän langan yli ja tukkeutumaan. Sitten ilmapallo täytetään.
• Ilmapallo painaa valtimon sisäseinää vasten. Tämä avaa valtimon ja antaa enemmän verta virrata aivoihisi. Stentti (teräsverkkoputki) voidaan myös sijoittaa tukkeutuneelle alueelle. Stentti asetetaan samaan aikaan kuin pallokatetri. Se laajenee ilmapallon mukana. Stentti jätetään paikalleen valtimon pitämiseksi auki.
• Kirurgi poistaa sitten ilmapallon.

Karotidileikkaus (endarterektomia) on vanhempi ja tehokas tapa kaventuneiden tai tukkeutuneiden valtimoiden hoitoon. Tämä menettely on erittäin turvallinen.

CAS on kehittynyt hyväksi vaihtoehdoksi leikkaukselle, kun kokeneet operaattorit tekevät sen. Tietyt tekijät voivat suosia stentointia, kuten:

• Henkilö on liian sairas, jotta hänellä olisi kaulavaltimon endarterektomia.
• Kaulavaltimon kapenemisen sijainti vaikeuttaa leikkausta.
• Henkilöllä on aiemmin ollut niska- tai kaulavaltimon leikkaus.
• Henkilöllä on ollut säteily kaulaan.

Karotidiangioplastian ja stentin sijoittamisen riskit, jotka riippuvat esimerkiksi iästä, ovat:

• Allerginen reaktio väriaineelle
• Verihyytymät tai verenvuoto leikkauskohdassa
• Aivovaurio
• Stentin sisäosan tukkeutuminen (stentin restenoosi)
• Sydänkohtaus
• Munuaisten vajaatoiminta (suurempi riski ihmisillä, joilla on jo munuaisongelmia)
• Lisää kaulavaltimon tukos ajan myötä
• Kohtaukset (tämä on harvinaista)
• Aivohalvaus

Terveydenhuollon tarjoaja tekee fyysisen kokeen ja suorittaa useita lääketieteellisiä testejä.

Kerro aina palveluntarjoajalle, mitä lääkkeitä käytät, mukaan lukien lääkkeet, ravintolisät tai yrtit, jotka olet ostanut ilman reseptiä.

Kahden viikon aikana ennen toimenpidettä:

• Päiviä ennen leikkausta saatat joutua lopettamaan sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Näitä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), klopidogreeli (Plavix), tikagrelori (Brilinta), prasugreeli (tehokas) naprosyn (Aleve, Naproxen) ja muut tällaiset lääkkeet.
• Kysy palveluntarjoajalta, mitä lääkkeitä sinun tulisi vielä ottaa leikkauspäivänä.
• Jos tupakoit, sinun on lopetettava. Kysy palveluntarjoajalta apua lopettamiseen.
• Kerro aina palveluntarjoajallesi kaikista kylmästä, flunssasta, kuumeesta, herpesin puhkeamisesta tai muusta sairaudesta, joka voi olla ennen leikkausta.

ÄLÄ juo mitään ennen leikkausta edeltävän yön keskiyön jälkeen, mukaan lukien vesi.

Leikkauksen päivänä:

• Ota lääkkeet, joita olet käskenyt ottaa pienellä annoksella vettä.
• Sinulle kerrotaan, milloin saapua sairaalaan.

Leikkauksen jälkeen joudut ehkä joutumaan sairaalaan yön yli, jotta sinua voidaan tarkkailla mahdollisten verenvuotojen, aivohalvausten tai aivojen verenvirtauksen merkkien varalta.Saatat pystyä menemään kotiin samana päivänä, jos menettelyt suoritetaan aikaisin päivällä ja teet hyvin. Palveluntarjoajasi puhuu sinulle siitä, miten hoitaa itseäsi kotona.

Kaulavaltimon angioplastia ja stentti voivat auttaa vähentämään aivohalvauksen mahdollisuutta. Mutta sinun on tehtävä elämäntapamuutoksia estämään plakin kertymistä, veritulppia ja muita kaulavaltimoiden ongelmia ajan myötä. Saatat joutua muuttamaan ruokavaliota ja aloittamaan harjoitusohjelman, jos palveluntarjoajasi kertoo sinulle, että liikunta on sinulle turvallista.

Kaulavaltimon angioplastia ja stentti; CAS; Angioplastia - kaulavaltimo; Kaulavaltimon ahtauma - angioplastia

• Angina - purkaus
• Angina - mitä kysyä lääkäriltäsi
• Angina - kun sinulla on rintakipu
• Angioplastia ja stentti - sydämen purkaus
• Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
• Aspiriini ja sydänsairaus
• Voi, margariini ja ruokaöljyt
• Kolesteroli ja elämäntapa
• Kolesteroli - huumeiden hoito
• Korkean verenpaineen hallinta
• Ruokavalion rasvat selitetään
• Pikaruokavinkkejä
• Sydänkohtaus - vastuuvapaus
• Sydänkohtaus - mitä kysyä lääkäriltäsi
• Sydänsairaus - riskitekijät
• Kuinka lukea ruokamerkintöjä
• Vähäsuolainen ruokavalio
• Välimeren ruokavalio
• Kirurginen haavanhoito - avoin

• Sisäisen kaulavaltimon ateroskleroosi
• Kaulavaltimon ahtauma - oikean valtimon röntgenkuva
• Kolesterolin tuottajat

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL et ai. Toimittajan valinta - 2017 ESC-ohjeet ääreisvaltimosairauksien diagnosoinnista ja hoidosta yhteistyössä Euroopan verisuonikirurgian yhdistyksen (ESVS) kanssa. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et ai. 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS-ohje kallonsisäisen kaulavaltimon ja nikamavaltimon tauteja sairastavien potilaiden hoidosta: tiivistelmä: raportti amerikkalaisesta College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, ja American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Neurologisten kirurgien kongressi, Ateroskleroosiseura Kuvantaminen ja ennaltaehkäisy, Kardiovaskulaarisen angiografian ja interventioiden yhdistys, Interventionaalisen radiologian yhdistys, Neuro-interventiokirurgisen yhdistyksen, Vaskulaarilääketieteen seuran ja Vaskulaarikirurgian yhdistys Kehitetty yhteistyössä American Academy of Neurology ja Society of Cardiovascular Computed Tomography kanssa. Katetri Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS et ai. Pitkän aikavälin tulokset stentin ja endarterektomian välillä kaulavaltimon ahtaumasta. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Aivoverisuonisairaus: kaulavaltimon stentti. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuonikirurgia ja endovaskulaarinen hoito. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Koronaarisen obstruktiivisen verisuonisairauden hoito. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et ai. Satunnaistettu tutkimus stentistä versus leikkaukseen oireettoman kaulavaltimon ahtauman vuoksi. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.