Jalkojen pidentäminen ja lyhentäminen

Jalkojen pidentäminen ja lyhentäminen ovat leikkaustyyppejä eräiden ihmisten, joilla on eripituiset jalat, hoitamiseksi.

Nämä menettelyt voivat:

• Pidennä epänormaalin lyhyttä jalkaa
• Lyhennä epätavallisen pitkä jalka
• Rajoita normaalin jalan kasvua, jotta lyhyt jalka voi kasvaa vastaavan pituiseksi

LUEN PITUUS

Perinteisesti tähän hoitosarjaan liittyy useita leikkauksia, pitkä toipumisjakso ja useita riskejä. Se voi kuitenkin lisätä jalkaan jopa 6 tuumaa (15 senttimetriä).

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Tämä tarkoittaa, että henkilö on unessa ja kivuton leikkauksen aikana.

• Pidennettävä luu leikataan.
• Metallitapit tai ruuvit asetetaan ihon läpi luuhun. Tapit sijoitetaan luun leikkauksen ylä- ja alapuolelle. Silmukkaa käytetään haavan sulkemiseen.
• Metallinen laite on kiinnitetty luun nastoihin. Sitä käytetään myöhemmin hyvin hitaasti (kuukausia) vetämään leikattu luu erilleen. Tämä luo leikatun luun päiden väliin tilan, joka täyttää uuden luun.

Kun jalka on saavuttanut halutun pituuden ja parantunut, tehdään uusi leikkaus nastojen poistamiseksi.

Viime vuosina tätä menettelyä varten on kehitetty useita uudempia tekniikoita. Nämä perustuvat perinteiseen jalkojen pidentämistä koskevaan leikkaukseen, mutta voivat olla joillekin ihmisille mukavampia. Kysy kirurgiltasi sinulle sopivista tekniikoista.

LUONEN POISTO TAI POISTAMINEN

Tämä on monimutkainen leikkaus, joka voi tuottaa erittäin tarkan muutoksen.

Yleisanestesiassa:

• Lyhennettävä luu leikataan. Luuosa poistetaan.
• Leikatun luun päät liitetään toisiinsa. Metallilevy ruuveilla tai naulalla luun keskelle alaspäin asetetaan luun poikki pitämään sitä paikallaan paranemisen aikana.

LUUDEN KASVUN RAJOITUS

Luiden kasvu tapahtuu pitkien luiden kummassakin päässä olevilla kasvulevyillä.

Kirurgi leikkaa kasvulevyn luun päässä pidemmässä jalassa.

• Kasvulevy voidaan tuhota kaapimalla tai poraamalla se pysäyttämään jatkuva kasvu kyseisellä kasvulevyllä.
• Toinen menetelmä on lisätä niittejä luisen kasvulevyn kummallekin puolelle. Ne voidaan poistaa, kun molemmat jalat ovat lähellä samaa pituutta.

Implantoitujen metallilaitteiden poistaminen

Metallinastoja, ruuveja, niittejä tai levyjä voidaan käyttää luun pitämiseen paikallaan paranemisen aikana. Useimmat ortopediset kirurgit odottavat useita kuukausia vuoteen ennen suurten metallimplanttien poistamista. Toinen leikkaus tarvitaan implantoitujen laitteiden poistamiseksi.

Jalkojen pidentämistä pidetään, jos henkilöllä on suuri ero jalan pituudessa (yli 5 cm tai 2 tuumaa). Menettelyä suositellaan todennäköisemmin:

• Lapsille, joiden luut ovat edelleen kasvussa
• Lyhytkasvuisille ihmisille
• Lapsille, joiden kasvulevyssä on poikkeavuuksia

Jalkojen lyhentämistä tai rajoittamista pidetään pienempien jalkojen pituuksien erojen vuoksi (yleensä alle 5 cm tai 2 tuumaa). Pidemmän jalan lyhentämistä voidaan suositella lapsille, joiden luut eivät enää kasva.

Luun kasvun rajoittamista suositellaan lapsille, joiden luut ovat edelleen kasvussa. Sitä käytetään rajoittamaan pidemmän luun kasvua, kun taas lyhyempi luu kasvaa edelleen vastaamaan sen pituutta. Tämän hoidon oikea ajoitus on tärkeää parhaan tuloksen saavuttamiseksi.

Tietyt terveysolosuhteet voivat johtaa erittäin epätasaisiin jalkojen pituuksiin. Ne sisältävät:

• Poliomyeliitti
• Aivohalvaus
• Pienet, heikot lihakset tai lyhyet, tiukat (spastiset) lihakset, jotka voivat aiheuttaa ongelmia ja estää normaalin jalkojen kasvun
• Lonkkataudit, kuten Legg-Perthesin tauti
• Aiemmat vammat tai murtuneet luut
• Luiden, nivelten, lihasten, jänteiden tai nivelsiteiden synnynnäiset epämuodostumat

Anestesian ja leikkauksen riskit ovat yleensä:

• Allerginen reaktio lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto, veritulppa tai infektio

Tämän leikkauksen riskejä ovat:

• Luun kasvurajoitus (epifysiodeesi), joka voi aiheuttaa lyhyen korkeuden
• Luuinfektio (osteomyeliitti)
• Verisuonien vahinko
• Huono luun paraneminen
• Hermovaurio

Luun kasvurajoituksen jälkeen:

• On tavallista viettää jopa viikko sairaalassa. Joskus valettu jalka asetetaan 3-4 viikkoon.
• Paraneminen on valmis 8-12 viikossa. Henkilö voi palata säännölliseen toimintaansa tällä hetkellä.

Luiden lyhentämisen jälkeen:

• Lapset viettävät 2-3 viikkoa sairaalassa. Joskus valettu jalka asetetaan 3-4 viikkoon.
• Lihasheikkous on yleistä, ja lihasten vahvistusharjoitukset aloitetaan pian leikkauksen jälkeen.
• Kainalosauvoja käytetään 6-8 viikkoa.
• Joillakin ihmisillä kestää 6-12 viikkoa normaalin polven hallinnan ja toiminnan palauttamiseksi.
• Luun sisään sijoitettu metallitanko poistetaan yhden vuoden kuluttua.

Luun pidentämisen jälkeen:

• Henkilö viettää muutaman päivän sairaalassa.
• Pidennyslaitteen säätämiseksi tarvitaan säännöllisiä käyntejä terveydenhuollon tarjoajan luona. Pidennyslaitteen käyttöaika riippuu tarvittavan pidennyksen määrästä. Fysioterapiaa tarvitaan normaalin liikealueen ylläpitämiseksi.
• Infektioiden estämiseksi tarvitaan laitetta kiinnittävien nastojen tai ruuvien erityishoito.
• Luun parantumiseen kuluva aika riippuu pidennyksen määrästä. Jokainen senttimetrin pidennys kestää 36 päivää parantumista.

Koska verisuonet, lihakset ja iho ovat mukana, on tärkeää tarkistaa ihon väri, lämpötila ja jalkojen ja varpaiden tunne usein. Tämä auttaa löytämään verisuonet, lihakset tai hermot vauriot mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Luun kasvun rajoittaminen (epifysiodeesi) onnistuu useimmiten, kun se tehdään oikeaan aikaan kasvuvaiheessa. Se voi kuitenkin aiheuttaa lyhyen kasvun.

Luiden lyhentäminen voi olla tarkempaa kuin luun rajoittaminen, mutta se vaatii paljon pidemmän toipumisajan.

Luiden pidentäminen onnistuu täysin noin 4 kertaa 10 kertaa. Sillä on paljon suurempi komplikaatioiden määrä ja tarve uusille leikkauksille. Yhteisiä supistuksia voi esiintyä.

Epiphysiodesis; Epiphyseal-pidätys; Epäyhtenäisen luun pituuden korjaus; Luiden pidentäminen; Luiden lyhentäminen; Reisiluun pidentäminen; Reisiluun lyheneminen

• Jalkojen pidennys - sarja

Davidson RS. Jalkojen pituusero. Julkaisussa: Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 676.

Kelly DM. Alaraajan synnynnäiset poikkeavuudet. Julkaisussa: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, toim. Campbellin operatiivinen ortopedia. 13. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 29.