Luuydinsiirto

Luuydinsiirto on menettely korvaamaan vahingoittuneet tai tuhoutuneet luuytimet terveillä luuytimen kantasoluilla.

Luuydin on pehmeä, rasvakudos luissasi. Luuydin tuottaa verisoluja. Kantasolut ovat kypsymättömiä soluja luuytimessä, jotka synnyttävät kaikki erilaiset verisolusi.

Ennen siirtoa voidaan antaa kemoterapiaa, säteilyä tai molempia. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla:

• Ablaatiohoito (myeloablatiivinen) - Suurten annosten kemoterapia, säteily tai molemmat annetaan tappamaan kaikki syöpäsolut. Tämä tappaa myös kaikki jäljellä olevat terveet luuytimet ja antaa uusien kantasolujen kasvaa luuytimessä.
• Vähentynyt tehohoito, jota kutsutaan myös piensiirroksi - Pienempiä kemoterapia- ja säteilyannoksia annetaan ennen elinsiirtoa. Tämä antaa iäkkäille ihmisille ja muille terveysongelmista kärsiville elinsiirrot.

Luuytimensiirtoja on kolmenlaisia:

• Autologinen luuytimen siirto - Termi auto tarkoittaa itseään. Kantasolut poistetaan sinulta ennen kuin saat suuriannoksista kemoterapiaa tai sädehoitoa. Kantasolut varastoidaan pakastimeen. Suuriannoksisen kemoterapian tai sädehoidon jälkeen kantasolusi laitetaan takaisin kehoon normaalien verisolujen muodostamiseksi. Tätä kutsutaan pelastussiirroksi.
• Allogeeninen luuydinsiirto - Termi allo tarkoittaa muuta. Kantasolut poistetaan toiselta henkilöltä, jota kutsutaan luovuttajaksi. Useimmiten luovuttajan geenien on vastattava ainakin osittain geenejäsi. Erityistestejä tehdään sen selvittämiseksi, onko lahjoittaja sinulle sopiva. Veli tai sisar on todennäköisesti hyvä ottelu. Joskus vanhemmat, lapset ja muut sukulaiset ovat hyviä otteluita. Luovuttajat, jotka eivät ole sukulaisiasi, mutta silti sopivat yhteen, voidaan löytää kansallisten luuydinrekisterien kautta.
• Napanuoran verensiirto - Tämä on eräänlainen allogeeninen elinsiirto. Kantasolut poistetaan vastasyntyneen vauvan napanuorasta heti syntymän jälkeen. Kantasolut pakastetaan ja varastoidaan, kunnes niitä tarvitaan elinsiirtoon. Napanuoran verisolut ovat hyvin kypsymättömiä, joten täydelliseen sovittamiseen ei ole tarvetta. Kantasolujen pienemmän määrän vuoksi verenkuvat palautuvat paljon kauemmin.

Kantasolusiirto tehdään yleensä kemoterapian ja säteilyn jälkeen. Kantasolut toimitetaan verenkiertoosi, yleensä putken kautta, jota kutsutaan keskuslaskimokatetriksi. Prosessi on samanlainen kuin verensiirto. Kantasolut kulkevat veren läpi luuytimeen. Useimmiten leikkausta ei tarvita.

Luovuttajan kantasolut voidaan kerätä kahdella tavalla:

• Luuytimen sato - Tämä pieni leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Tämä tarkoittaa, että luovuttaja on unessa ja kivuton toimenpiteen aikana. Luuydin poistetaan molempien lonkan luiden takaosasta. Poistetun ytimen määrä riippuu sitä saavan henkilön painosta.
• Leukafereesi - Ensinnäkin luovuttajalle annetaan useita päiviä laukauksia auttaakseen kantasoluja siirtymään luuytimestä vereen. Leukafereesin aikana veri poistetaan luovuttajalta IV-linjan kautta. Kantasolujen sisältävä osa valkosoluista erotetaan sitten koneessa ja poistetaan annettavaksi myöhemmin vastaanottajalle. Punasolut palautetaan luovuttajalle.

Luuydinsiirto korvaa luuytimen, joka joko ei toimi kunnolla tai on tuhoutunut (poistettu) kemoterapialla tai säteilyllä. Lääkärit uskovat, että luovuttajan valkosolut voivat useiden syöpien kohdalla hyökätä jäljellä oleviin syöpäsoluihin, samoin kuin silloin, kun valkosolut hyökkäävät bakteereihin tai viruksiin taistellessaan infektiota vastaan.

Terveydenhuollon tarjoajasi voi suositella luuydinsiirtoa, jos sinulla on:

• Tietyt syövät, kuten leukemia, lymfooma, myelodysplasia tai multippeli myelooma.
• Luuydinsolujen tuotantoon vaikuttava sairaus, kuten aplastinen anemia, synnynnäinen neutropenia, vakavat immuunijärjestelmän sairaudet, sirppisoluanemia tai talassemia.

Luuydinsiirto voi aiheuttaa seuraavia oireita:

• Rintakipu
• Verenpaineen lasku
• Kuume, vilunväristykset, punoitus
• Hauska maku suussa
• Päänsärky
• Nokkosihottuma
• Pahoinvointi
• Kipu
• Hengenahdistus

Luuydinsiirron mahdolliset komplikaatiot riippuvat monista asioista, mukaan lukien:

• Ikäsi
• Yleinen terveytesi
• Kuinka hyvä ottelu lahjoittajasi oli
• Saamasi luuydinsiirron tyyppi (autologinen, allogeeninen tai napanuoraveri)

Komplikaatioita voivat olla:

• Anemia
• Verenvuoto keuhkoissa, suolistossa, aivoissa ja muilla kehon alueilla
• Kaihi
• Hyytyminen maksan pienissä laskimoissa
• Munuaiset, maksa, keuhkot ja sydän
• Viivästynyt kasvu lapsilla, jotka saavat luuydinsiirron
• Varhainen vaihdevuodet
• Siirteen epäonnistuminen, mikä tarkoittaa, että uudet solut eivät laskeudu kehoon ja alkavat tuottaa kantasoluja
• Graft-versus-host -tauti (GVHD), tila, jossa luovuttajasolut hyökkäävät omaan kehoosi
• Infektiot, jotka voivat olla hyvin vakavia
• Tulehdus ja arkuus suussa, kurkussa, ruokatorvessa ja mahassa, nimeltään mukosiitti
• Kipu
• Vatsaongelmat, mukaan lukien ripuli, pahoinvointi ja oksentelu

Palveluntarjoajasi kysyy sairaushistoriastasi ja tekee fyysisen kokeen. Sinulla on useita testejä ennen hoidon aloittamista.

Ennen elinsiirtoa sinulla on 1 tai 2 putkea, joita kutsutaan keskuslaskimon katetreiksi, työnnettynä verisuonen kaulaan tai käsivarsiin. Tämän putken avulla voit saada hoitoja, nesteitä ja joskus ravintoa. Sitä käytetään myös veren ottamiseen.

Palveluntarjoajasi todennäköisesti keskustelee luuydinsiirron emotionaalisesta stressistä. Haluat ehkä tavata neuvonantajan. On tärkeää puhua perheellesi ja lapsillesi auttamaan heitä ymmärtämään mitä odottaa.

Sinun on tehtävä suunnitelmia, joiden avulla voit valmistautua toimenpiteeseen ja hoitaa tehtäviä elinsiirron jälkeen:

• Täytä ennakkohoitodirektiivi
• Järjestä sairausloma työstä
• Huolehdi pankki- tai tilinpäätöksestä
• Järjestä lemmikkien hoito
• Järjestä joku auttamaan kotitöissä
• Vahvista sairausvakuutus
• Maksaa laskuja
• Järjestä lastesi hoito
• Löydä tarvittaessa asunto itsellesi tai perheellesi lähellä sairaalaa

Luuydinsiirto tehdään yleensä sairaalassa tai lääketieteellisessä keskuksessa, joka on erikoistunut tällaiseen hoitoon. Suurimman osan ajasta pysyt erityisessä luuytimensiirtoyksikössä keskellä. Tämä rajoittaa mahdollisuuksiasi saada infektio.

Hoidosta ja siitä, missä se tehdään, autologinen tai allogeeninen elinsiirto voidaan suorittaa kokonaan tai osittain avohoitona. Tämä tarkoittaa, että sinun ei tarvitse olla sairaalassa yön yli.

Kuinka kauan olet sairaalassa, riippuu:

• Onko sinulla kehittynyt elinsiirtoon liittyviä komplikaatioita
• Transplantaation tyyppi
• Lääketieteellisen keskuksen menettelyt

Kun olet sairaalassa:

• Terveydenhuollon tiimi seuraa tarkasti veresi määrää ja elintoimintoja.
• Saat lääkkeitä GVHD: n estämiseksi ja infektioiden ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi, mukaan lukien antibiootit, sienilääkkeet ja viruslääkkeet.
• Tarvitset todennäköisesti monia verensiirtoja.
• Sinua ruokitaan laskimoon (IV), kunnes voit syödä suun kautta, ja vatsan sivuvaikutukset ja suun haavaumat ovat hävinneet.

Kun olet lähtenyt sairaalasta, noudata ohjeita siitä, miten hoidat itseäsi kotona.

Kuinka hyvin hoidat siirron jälkeen, riippuu:

• Luuydinsiirron tyyppi
• Kuinka hyvin luovuttajan solut vastaavat sinun
• Minkä tyyppinen syöpä tai sairaus sinulla on
• Ikäsi ja yleinen terveytesi
• Kemoterapian tai sädehoidon tyyppi ja annos, joka sinulla oli ennen elinsiirtoa
• Mahdolliset komplikaatiot

Luuydinsiirto voi parantaa kokonaan tai osittain sairautesi. Jos elinsiirto on onnistunut, voit palata suurimpaan osaan normaalia toimintaa heti, kun tunnet olosi riittävän hyväksi. Yleensä täydelliseen toipumiseen kuluu jopa vuosi, riippuen komplikaatioista.

Luuydinsiirron komplikaatiot tai epäonnistuminen voivat johtaa kuolemaan.

Transplantaatti - luuydin; Kantasolujen siirto; Hematopoieettisten kantasolujen siirto; Vähentynyt intensiteetti ei-myeloablatiivinen siirto; Mini-elinsiirto; Allogeeninen luuytimen siirto; Autologinen luuytimen siirto; Napanuoran verensiirto; Aplastinen anemia - luuydinsiirto; Leukemia - luuytimen siirto; Lymfooma - luuytimen siirto; Multippeli myelooma - luuydinsiirto

• Verenvuoto syövän hoidon aikana
• Luuydinsiirto - vastuuvapaus
• Keskuslaskimon katetri - sidoksen vaihto
• Keskuslaskimokatetri - huuhtelu
• Juo vettä turvallisesti syövän hoidon aikana
• Suun kuivuminen syövän hoidon aikana
• Syö ylimääräisiä kaloreita sairastettuna - aikuiset
• Syö ylimääräisiä kaloreita sairaudessa - lapset
• Suun mukosiitti - itsehoito
• Perifeerisesti asetettu keskikatetri - huuhtelu
• Turvallinen syöminen syöpähoidon aikana

• Luuytimen toive
• Muodostuneet veren elementit
• Luuydin lonkasta
• Luuydinsiirto - sarja

American Society of Clinical Oncology -sivusto. Mikä on luuydinsiirto (kantasolusiirto)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Päivitetty elokuussa 2018. Käytetty 13. helmikuuta 2020.

Heslop HE. Yleiskatsaus ja hematopoieettisten kantasolujen siirron luovuttajan valinta. Julkaisussa: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE et ai., Toim. Hematologia: perusperiaatteet ja käytäntö. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 103.

Im A, Pavletic SZ. Hematopoieettisten kantasolujen siirto. Julkaisussa: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, toim. Abeloffin kliininen onkologia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 28.