Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä

Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS) on pitkäaikainen (krooninen) kiputila, joka voi vaikuttaa mihin tahansa kehon alueeseen, mutta usein käteen tai jalkaan.

Lääkärit eivät ole varmoja siitä, mikä aiheuttaa CRPS: n. Joissakin tapauksissa sympaattisella hermostolla on tärkeä rooli kivussa. Toinen teoria on, että CRPS johtuu immuunivasteen laukaisemisesta, mikä johtaa tulehdusoireisiin punoitukseen, lämpöön ja turvotukseen sairastuneella alueella.

CRPS: llä on kaksi muotoa:

• CRPS 1 on pitkäaikainen (krooninen) hermosairaus, jota esiintyy useimmiten käsivarsissa tai jaloissa pienen vamman jälkeen.
• CRPS 2 johtuu hermovauriosta.

CRPS: n uskotaan johtuvan hermoston vaurioista. Tämä sisältää hermot, jotka hallitsevat verisuonia ja hikirauhasia.

Vaurioituneet hermot eivät enää kykene hallitsemaan verenkiertoa, tunnetta (tunnetta) ja lämpötilaa vahingoittuneelle alueelle. Tämä johtaa ongelmiin:

• Verisuonet
• Luut
• Lihakset
• Hermot
• Iho

CRPS: n mahdolliset syyt:

• Vahinko suoraan hermoon
• Vamma tai infektio käsivarteen tai jalkaan

Harvoissa tapauksissa äkilliset sairaudet, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus, voivat aiheuttaa CRPS: n. Tila voi joskus ilmetä ilman ilmeistä vahinkoa kärsivälle raajalle.

Tämä tila on yleisempi 40-60-vuotiailla, mutta nuoremmat ihmiset voivat myös kehittää sitä.

Tärkein oire on kipu, joka:

• On voimakas ja palava ja paljon vahvempi kuin mitä odotettaisiin tapahtuneen vamman kohdalla.
• Pahenee pikemminkin kuin parempi ajan myötä.
• Alkaa loukkaantumiskohdasta, mutta voi levitä koko raajaan tai vartalon vastakkaisella puolella olevaan käsivarteen tai jalkaan.

Useimmissa tapauksissa CRPS: llä on kolme vaihetta. Mutta CRPS ei aina noudata tätä mallia. Jotkut ihmiset kehittävät vakavia oireita heti. Toiset pysyvät ensimmäisessä vaiheessa.

Vaihe 1 (kestää 1-3 kuukautta):

• Muutokset ihon lämpötilassa, vaihtaminen lämpimän tai kylmän välillä
• Naulojen ja hiusten nopea kasvu
• Lihaskouristukset ja nivelkipu
• Vaikea polttava, kipeä kipu, joka pahenee pienimmällä kosketuksella tai tuulella
• Iho, josta tulee hitaasti täplikäs, violetti, vaalea tai punainen; ohut ja kiiltävä; turvonnut; enemmän hikinen

Vaihe 2 (kestää 3-6 kuukautta):

• Jatkuvat muutokset ihossa
• Kynnet, jotka ovat säröillä ja murtuvat helpommin
• Kipu, joka on pahenemassa
• Hitaampi hiusten kasvu
• Jäykät nivelet ja heikot lihakset

Vaihe 3 (peruuttamattomat muutokset näkyvät)

• Rajoitettu raajan liike kiristettyjen lihasten ja jänteiden takia (kontraktuura)
• Lihasten hukkaaminen
• Kipu koko raajassa

Jos kipu ja muut oireet ovat vakavia tai pitkäaikaisia, monet ihmiset saattavat kokea masennusta tai ahdistusta.

CRPS: n diagnosointi voi olla vaikeaa, mutta varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää.

Terveydenhuollon tarjoaja ottaa sairaushistorian ja tekee fyysisen tutkimuksen. Muita testejä voivat olla:

• Testi lämpötilan muutosten ja verenkierron puutteen osoittamiseksi raajassa (termografia)
• Luu skannaa
• Hermonjohtamistutkimukset ja sähkömografia (tehdään yleensä yhdessä)
• Röntgensäteet
• Autonominen hermotesti (mittaa hikoilua ja verenpainetta)

CRPS: lle ei ole parannuskeinoa, mutta tautia voidaan hidastaa. Pääpaino on oireiden lievittämisessä ja tämän oireyhtymän omaavien ihmisten auttamisessa elämään mahdollisimman normaalia elämää.

Fyysinen ja toimintaterapia tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin. Harjoitusohjelman aloittaminen ja oppiminen pitämään nivelet ja lihakset liikkeessä voivat estää taudin pahenemisen. Se voi myös auttaa sinua tekemään jokapäiväisiä toimintoja.

Lääkkeitä voidaan käyttää, mukaan lukien kipulääkkeet, kortikosteroidit, tietyt verenpainelääkkeet, luunmenetyslääkkeet ja masennuslääkkeet.

Jonkin tyyppinen puheterapia, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia tai psykoterapia, voi auttaa opettamaan taitoja, joita tarvitaan elämään pitkäaikaisessa (kroonisessa) kivussa.

Kirurgiset tai invasiiviset tekniikat, joita voidaan kokeilla:

• Injisoitu lääke, joka työntää kärsivät hermot tai kipukuidut selkärangan ympärille (hermoston lohko).
• Sisäinen kipupumppu, joka toimittaa lääkkeitä suoraan selkäytimeen (intratekaalinen lääkepumppu).
• Selkäytimen stimulaattori, johon kuuluu elektrodien (sähköjohtojen) asettaminen selkäytimen viereen. Matalan tason sähkövirtaa käytetään luomaan miellyttävä tai pistely tunne kivuliaalle alueelle. Tämä on paras tapa vähentää kipua joillakin ihmisillä.
• Leikkaus, joka leikkaa hermot kivun tuhoamiseksi (kirurginen sympatektomia), vaikka on epäselvää, kuinka monta ihmistä tämä auttaa. Se voi myös pahentaa oireita joillakin ihmisillä.

Näkymät ovat paremmat varhaisessa diagnoosissa. Jos lääkäri diagnosoi sairauden ensimmäisessä vaiheessa, joskus taudin merkit voivat kadota (remissio) ja normaali liike on mahdollista.

Jos tilaa ei diagnosoida nopeasti, muutokset luussa ja lihaksessa voivat pahentua eivätkä välttämättä ole palautuvia.

Joillakin ihmisillä oireet häviävät itsestään. Muilla ihmisillä kipu jatkuu jopa hoidon aikana ja tila aiheuttaa lamauttavia, peruuttamattomia muutoksia.

Seurauksia voivat olla:

• Ajattelun ja tuomion ongelmat
• Masennus
• Lihaksen tai voiman menetys kärsivässä raajassa
• Taudin leviäminen toiseen kehon osaan
• Vaurioituneen raajan paheneminen

Komplikaatioita voi esiintyä myös joillakin hermo- ja kirurgisilla hoidoilla.

Ota yhteyttä palveluntarjoajaasi, jos sinulle kehittyy jatkuvaa, polttavaa kipua käsivarteen, jalkaan, käteen tai jalkaan.

Tällä hetkellä ei ole tunnettua ennaltaehkäisyä. Varhainen hoito on avain taudin etenemisen hidastamiseen.

CRPS; RSDS; Kausalgia - RSD; Olkapään ja käden oireyhtymä; Refleksi sympaattinen dystrofiaoireyhtymä; Sudeck-atrofia; Kipu - CRPS

Aburahma AF. Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuonikirurgia ja endovaskulaarinen hoito. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 192.

Gorodkin R.Kompleksi alueellinen kivun oireyhtymä (refleksi sympaattinen dystrofia). Julkaisussa: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, toim. Reumatologia. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Krooninen kipu. Julkaisussa: Cifu DX, toim. Braddomin fyysinen lääketiede ja kuntoutus. 5. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 37.