Vastasyntyneiden abstinenssioireyhtymä

Vastasyntyneen abstinenssioireyhtymä (NAS) on ryhmä ongelmia, joita esiintyy vastasyntyneillä, jotka ovat olleet alttiina opioidilääkkeille pitkään äidin kohdussa.

NAS voi ilmetä, kun raskaana oleva nainen ottaa lääkkeitä, kuten heroiinia, kodeiinia, oksikodonia (Oxycontin), metadonia tai buprenorfiinia.

Nämä ja muut aineet kulkevat istukan läpi, joka yhdistää vauvan äitinsä kohdussa. Vauva tulee riippuvaiseksi lääkkeestä yhdessä äidin kanssa.

Jos äiti jatkaa lääkkeiden käyttöä noin viikon sisällä ennen synnytystä, vauva on riippuvainen lääkkeestä syntyessään. Koska vauva ei enää saa lääkettä syntymän jälkeen, voi esiintyä vieroitusoireita, kun lääke poistuu hitaasti vauvan järjestelmästä.

Vieroitusoireita voi esiintyä myös lapsilla, jotka ovat alttiina alkoholille, bentsodiatsepiineille, barbituraateille ja tietyille masennuslääkkeille (SSRI) kohdussa.

Opioideja ja muita riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä (nikotiini, amfetamiinit, kokaiini, marihuana, alkoholi) käyttävien äitien vauvoilla voi olla pitkäaikaisia ​​ongelmia. Vaikka ei ole selkeää näyttöä NAS: n käytöstä muille lääkkeille, ne voivat vaikuttaa vauvan NAS-oireiden vakavuuteen.

NAS: n oireet riippuvat:

• Äidin käyttämä huumeiden tyyppi
• Kuinka keho hajoaa ja puhdistaa lääkkeen (geneettisten tekijöiden vaikutuksesta)
• Kuinka paljon lääkettä hän käytti
• Kuinka kauan hän käytti lääkettä
• Onko vauva syntynyt täysiaikaisena vai aikaisin (ennenaikainen)

Oireet alkavat usein 1–3 päivän kuluessa syntymästä, mutta niiden ilmaantuminen voi viedä jopa viikon. Tämän vuoksi vauvan on useimmiten vietettävä sairaalassa tarkkailua ja seurantaa varten jopa viikon ajan.

Oireita voivat olla:

• Laikkea ihonväri (täplikäs)
• Ripuli
• Liiallinen itku tai voimakas itku
• Liiallinen imeminen
• Kuume
• Hyperaktiiviset refleksit
• Lisääntynyt lihasten sävy
• Ärsyttävyys
• Huono ruokinta
• Nopea hengitys
• Kohtaukset
• Unihäiriöt
• Hidas painonnousu
• Tukkoinen nenä, aivastava
• Hikoilu
• Vapina (vapina)
• Oksentelu

Monet muut olosuhteet voivat aiheuttaa samoja oireita kuin NAS. Diagnoosin tekemiseksi terveydenhuollon tarjoaja kysyy äidin huumeiden käytöstä. Äidiltä voidaan kysyä, mitä lääkkeitä hän otti raskauden aikana ja milloin hän viimeksi otti niitä. Äidin virtsa voidaan myös seuloa huumeiden varalta.

Testit, jotka voidaan tehdä vastasyntyneen vieroitusoireiden diagnosoimiseksi, ovat:

• NAS-pisteytysjärjestelmä, joka jakaa pisteitä kunkin oireen ja sen vakavuuden perusteella. Pikkulasten pisteet voivat auttaa määrittämään hoidon.
• ESC (syö, nuku, konsoli) -arviointi
• Virtsan ja ensimmäisten suolenliikkeiden (mekonium) lääkeseulonta. Pientä napanuoraa voidaan käyttää myös lääkeseulontaan.

Hoito riippuu:

• Lääke mukana
• Lapsen yleiset terveys- ja pidättyvyyspisteet
• Onko vauva syntynyt täysiaikaisena vai ennenaikaisesti

Terveydenhuollon tiimi tarkkailee vastasyntynyttä huolellisesti jopa viikon ajan (tai enemmän riippuen vauvan hyvinvoinnista) syntymän jälkeen vieroitusoireiden, ruokintaongelmien ja painonnousun varalta. Vauvojen, jotka oksentavat tai ovat hyvin kuivuneita, saattaa olla tarpeen saada nesteitä laskimoon (IV).

NAS-vauvat ovat usein hämmentäviä ja vaikeasti rauhoittavia. Vinkkejä niiden rauhoittamiseen ovat toimenpiteet, joihin usein viitataan nimellä "TLC" (hellävarainen rakastava hoito):

• Heiluttavat lasta varovasti
• Vähentää melua ja valoja
• Iho ihonhoitoon äidin kanssa tai vauvan peittäminen huovaan
• Imetys (jos äiti on metadoni- tai buprenorfiinihoito-ohjelmassa ilman muuta laitonta huumeiden käyttöä)

Jotkut vauvoista, joilla on vakavia oireita, tarvitsevat lääkkeitä, kuten metadonia tai morfiinia, vieroitusoireiden hoitoon ja auttavat heitä syömään, nukkumaan ja rentoutumaan. Näiden vauvojen on ehkä vietettävä sairaalassa viikkoja tai kuukausia syntymänsä jälkeen. Hoidon tavoitteena on määrätä lapselle samanlainen lääke kuin äiti raskauden aikana, ja pienentää annosta hitaasti ajan myötä. Tämä auttaa vieroittaa vauvan lääkkeestä ja lievittää joitain vieroitusoireita.

Jos oireet ovat vakavia, kuten jos muita lääkkeitä käytettiin, voidaan lisätä toinen lääke, kuten fenobarbitaali tai klonidiini.

Vauvoilla, joilla on tämä tila, on usein vaikea vaippaihottuma tai muut ihon hajoamisalueet. Tämä vaatii hoitoa erityisellä voiteella tai voiteella.

Vauvoilla voi myös olla ongelmia ruokinnassa tai hidas kasvu. Nämä vauvat saattavat vaatia:

• Enemmän kaloreita sisältävät ruokinnat, jotka tarjoavat enemmän ravintoa
• Pienempiä ruokintoja annetaan useammin

Hoito auttaa lievittämään vieroitusoireita. Jopa sen jälkeen, kun NAS-hoito on ohi ja vauvat lähtevät sairaalasta, he saattavat tarvita ylimääräistä "TLC: tä" viikkoja tai kuukausia.

Huumeiden ja alkoholin käyttö raskauden aikana voi aiheuttaa monia vauvan terveysongelmia NAS: n lisäksi. Näitä voivat olla:

• Syntymävikoja
• Alhainen syntymäpaino
• Ennenaikainen syntymä
• Pieni pään ympärysmitta
• Äkillisen äkillisen kuoleman oireyhtymä (SIDS)
• Kehitys- ja käyttäytymisongelmat

NAS-hoito voi kestää yhdestä viikosta 6 kuukauteen.

Varmista, että palveluntarjoajasi tietää kaikista lääkkeistä ja lääkkeistä, joita käytät raskauden aikana.

Soita palveluntarjoajalle, jos vauvallasi on NAS-oireita.

Keskustele palvelujen tarjoajan kanssa kaikista lääkkeistä, huumeista, alkoholista ja tupakasta.

Pyydä palveluntarjoajalta apua mahdollisimman pian, jos olet:

• Huumeiden käyttö ei-lääketieteellisesti
• Lääkkeiden käyttö, joita ei ole määrätty sinulle
• Alkoholin tai tupakan käyttö

Jos olet jo raskaana ja otat lääkkeitä tai lääkkeitä, joita ei ole määrätty sinulle, keskustele palveluntarjoajasi kanssa parhaasta tavasta pitää sinut ja vauva turvassa. Joitakin lääkkeitä ei pidä lopettaa ilman lääkärin valvontaa, tai komplikaatioita voi kehittyä. Palveluntarjoajasi tietää, miten riskejä voidaan hallita parhaiten.

NAS; Vastasyntyneiden pidättyvyysoireet

• Vastasyntyneiden abstinenssioireyhtymä

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologia. Julkaisussa: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, toim. Zitellin ja Davisin lasten fyysisen diagnoosin atlas. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 2.

Hudak ML. Päihteitä käyttävien äitien vauvat. Julkaisussa: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntynyt-perinataalinen lääketiede. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: luku 46.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Abstinences-oireyhtymät. Julkaisussa Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 21. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 126.