Voiko Medicare-etuohjelma pudottaa sinut?

Sisältö

• Mikä on Medicare Advantage -suunnitelma?
• Terveyden ylläpidon organisaatio (HMO)
• Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO)
• Erityistarpeiden suunnitelma (SNP)
• Lääketieteellinen säästötili (MSA)
• Yksityinen palvelumaksu (PFFS)
• Medicare Advantage ja ESRD
• Miksi menetän Medicare Advantage -suunnitelmani?
• Uutta sopimusta
• Suunnittele vuosittainen muutosilmoitus
• Muutto (osoitteenmuutos)
• Maksamatta jättäminen
• Kuka voi saada Medicare Advantage -suunnitelman?
• Mikä on SNP?
• Kroonisten tilojen erityistarpeita koskevat suunnitelmat (C-SNP)
• Institutionaaliset erityistarpeita koskevat suunnitelmat (I-SNP)
• Kaksi kelpoista erityistarpeita koskevaa suunnitelmaa (D-SNP)
• Mitä minun pitäisi tehdä, jos suunnitelmasi muuttuu?
• Milloin ilmoittautua uuteen suunnitelmaan
• Nouto

• Medicare Advantage -suunnitelma ei voi pudottaa sinua terveystilan tai sairauden vuoksi.
• Suunnitelmasi saattaa kuitenkin pudottaa sinut, jos et maksa palkkioita tietyn lisäajan kuluessa.
• Voit myös menettää suunnitelmasi, jos vakuutusyhtiö ei enää tarjoa sitä, Medicare & Medicaid Services -keskukset eivät uusitse sitä tai jota ei ole saatavilla alueellasi.
• Jos et kelpaa säännölliseen Medicare-etu loppuvaiheen munuaissairauden takia, voit saada erityistarpeita koskevan suunnitelman.

Jos sinulla on tällä hetkellä Medicare Advantage -suunnitelma, saatat olla huolissasi siitä, että olosuhteiden muutos voi aiheuttaa suunnitelman pudottaa sinut ja jättää sinut ilman suojaa.

Hyvä uutinen on, että Medicare Advantage ei voi pudottaa sinua terveystilan tai sairauden vuoksi. Mutta on mahdollista menettää kattavuus muista syistä.

Esimerkiksi, jos et maksa vakuutusmaksujasi suunnitelman lisäajan kuluessa maksujen laiminlyönnistä, sinut voidaan hylätä. Suunnitelmasi voi myös pudottaa sinut, jos sitä ei enää tarjota alueellasi tai Medicaren kautta.

Lue lisätietoja siitä, miksi Medicare Advantage -suunnitelmat voivat lopettaa kattavuutesi, kuinka löytää uusi suunnitelma ja paljon muuta.

Mikä on Medicare Advantage -suunnitelma?

Medicare Advantage (osa C) on eräänlainen sairausvakuutus, joka ostetaan yksityisiltä vakuutusyhtiöiltä. Se tarjoaa yleensä ylimääräisen kattavuuden alkuperäisen Medicaren (osa A ja osa B) tarjoaman tason ulkopuolelle. Medicare Advantage -suunnitelmat vaihtelevat, mutta suurin osa sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden sekä näön ja hammashoidon.

Medicare Advantage -suunnitelmat ovat taattu kysymys. Tämä tarkoittaa, että sinulle taataan hyväksyminen suunnitelmaan, mikäli asut suunnitelman palvelualueella ja olet oikeutettu alkuperäiseen Medicareen. Ainoa poikkeus tähän sääntöyn on, jos sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), josta keskustellaan yksityiskohtaisemmin myöhemmin.

Voit ehkä valita useista erityyppisistä Medicare Advantage -suunnitelmista. Tarkastellaan tarkemmin näitä alla olevissa osioissa.

Terveyden ylläpidon organisaatio (HMO)

HMO: t vaativat sinua käyttämään lääkäreitä, sairaaloita ja muita tietyn verkon piiriin kuuluvia palveluntarjoajia paitsi hätätilanteissa.

Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO)

PPO antaa sinun käyttää lääkäreitä, sairaaloita ja muita palveluntarjoajia, jotka ovat sekä tietyn verkon sisällä että sen ulkopuolella. Muista, että verkon ulkopuoliset tarjoajat yleensä maksavat enemmän.

Erityistarpeiden suunnitelma (SNP)

SNP: t tarjoavat suojan henkilöille, joilla on rajoitetut tulot ja erityiset terveysolosuhteet. Näihin kuuluvat laaja valikoima kroonisia tiloja ja sairauksia, mukaan lukien dementia, diabetes, ESRD ja sydämen vajaatoiminta.

SNP: tä on saatavana myös asuntoalueilla, kuten hoitokodeissa, oleville ihmisille ja henkilöille, joilla on oikeus kotihoitoon.

Lisäksi SNP: t sisältävät reseptilääkekattavuuden.

Lääketieteellinen säästötili (MSA)

Nämä suunnitelmat yhdistävät vähennyskelpoiset vakuutussuunnitelmavaihtoehdot lääketieteelliseen säästötiliin, jota käytät erityisesti terveydenhuollon kustannusten kattamiseen. MSA: t eivät sisällä reseptilääkkeitä.

Yksityinen palvelumaksu (PFFS)

PFFS on erityinen maksusuunnitelma, joka tarjoaa toimittajalle joustavuutta. PFFS: n avulla voit nähdä minkä tahansa Medicaren hyväksymän palveluntarjoajan, joka hyväksyy maksuehdot ja haluaa kohdella sinua. Monet ihmiset, joilla on PFFS-suunnitelmia, ilmoittautuvat myös Medicaren osaan D reseptilääkkeitä varten.

Medicare Advantage ja ESRD

Poikkeus uusien ilmoittautuneiden taatusta hyväksyntäsäännöstä koskee ihmisiä, joilla on ESRD. Jos sinulla on ESRD ja sinulla ei ole ollut munuaisensiirtoa, et ehkä voi valita mitään haluamaasi Medicare Advantage -suunnitelmaa.

Sinulla on kuitenkin joitain vaihtoehtoja, kuten SNP. Original Medicare on saatavana myös ihmisille, joilla on ESRD.

Jos kehität EJTD: tä Medicare Advantage -suunnitelman aikana, sinua ei pudoteta diagnoosisi vuoksi. Jos nykyinen Medicare Advantage -suunnitelmasi ei ole käytettävissä jostakin syystä, sinulle annetaan kertaluonteinen vaihtoehto valita toinen Medicare Advantage -suunnitelma.

Miksi menetän Medicare Advantage -suunnitelmani?

Medicare Advantage -suunnitelmat uusitaan tyypillisesti automaattisesti joka vuosi. Mutta joissain tapauksissa suunnitelmasi tai kattavuutesi saattaa päättyä. Jos näin tapahtuu, saat ilmoituksen joko suunnitelmasi tarjoajalta, Medicarelta tai molemmilta.

Seuraavat osiot sisältävät yksityiskohtia syistä, miksi Medicare Advantage -suunnitelma voi menettää.

Uutta sopimusta

Jokainen Medicare Advantage -suunnitelma käy läpi vuosittaisen tarkistus- ja uusimisprosessin, jonka suorittavat Medicare & Medicaid Services -keskukset (CMS). Joskus CMS voi päättää lopettaa tietyn suunnitelman tarjoamisen. Vakuutuksenantaja voi myös päättää lopettaa suunnitelman ja tehdä siitä poissa käytön alkuperäisille Medicaren edunsaajille.

Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, joka lopetetaan jostain syystä, saat suunnitelman uusimatta ilmoituksen. Se ilmoittaa sinulle, että suunnitelmasi poistuu Medicarestta seuraavan kalenterivuoden tammikuussa, ja antaa sinulle tietoja kattavuusvaihtoehdoista.

Ei-uutta ilmoitusta tulisi saapua lokakuussa. Sitten, marraskuussa, saat toisen kirjeen. Tämä muistuttaa sinua siitä, että nykyisen suunnitelmasi kattavuus päättyy pian.

Sinulla on 31. joulukuuta asti valittava toinen suunnitelma. Jos et valitse yhtä tähän mennessä, sinut kirjataan automaattisesti alkuperäiseen Medicareen. Alkuperäinen Medicare-julkaisusi alkaa 1. tammikuuta.

Suunnittele vuosittainen muutosilmoitus

Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, saat joka syyskuussa kirjeen, jossa esitetään suunnitelmasi muutokset.

Vuotuinen muutosilmoitus tulee suoraan vakuuttajalta, ei Medicarelta. Se selittää muutokset, joita voit odottaa seuraavan kalenterivuoden tammikuusta alkaen.

Nämä muutokset voivat sisältää päivityksiä suunnitelman palvelualueelle. Jos asut alueella, jota ei enää kateta, sinun on valittava uusi suunnitelma, joka palvelee aluetta. Jos et valitse yhtä, sinut ilmoittautuu automaattisesti alkuperäiseen Medicareen. Alkuperäinen Medicare-julkaisusi alkaa 1. tammikuuta.

Muutto (osoitteenmuutos)

Jos muutat, tarkista, kuuluuko uusi osoitteesi suunnitelmasi palvelualueeseen. Älä oleta, että kattavuus jatkuu, vaikka et ole siirtymässä kaukana nykyisestä osoitteestasi.

Useimmissa tapauksissa muutto käynnistää erityisen ilmoittautumiskauden, joka yleensä kestää 3 kuukautta muuttopäivästäsi. Tänä aikana voit valita toisen suunnitelman.

Maksamatta jättäminen

Jos lopetat maksujen suorittamisen suunnitelman palkkiosta, menetät lopulta kattavuuden. Jokainen vakuuttaja käsittelee tätä tilannetta eri tavalla, mutta voi yleensä antaa suosituksia suojausvaihtoehdoista.

Jos sinulla on vaikeuksia vakuutusmaksun maksamisessa, ota yhteyttä vakuutuksenantajan asiakaspalveluun tai asiakaspalveluun ja kerro heille. Joissakin tilanteissa he saattavat pystyä työskentelemään kanssasi maksuvaihtoehtojen suhteen tai osoittamaan sinut kattavuuden suuntaan, jolla sinulla on varaa tai joka on maksuton.

Kuka voi saada Medicare Advantage -suunnitelman?

Jos olet oikeutettu alkuperäiseen Medicareen, olet todennäköisesti oikeutettu Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmaan. Voit valita monien Medicare Advantage -suunnitelmien joukosta. Muista, että jokainen palvelee tiettyjä alueita, ja voit saada vain suunnitelman, joka on käytettävissä alueellasi.

Original Medicare on saatavana yli 65-vuotiaille, jos he ovat joko Yhdysvaltain kansalaisia ​​tai pitkäaikaisia ​​asukkaita. Medicare on saatavana myös kaiken ikäisille, joilla on tiettyjä vammaisia ​​tai terveysolosuhteita.

Medicare Advantage -suunnitelma ei voi estää sinua kattamasta olemassa olevaa sairautta. Hakemuksen yhteydessä sinun on täytettävä lyhyt kyselylomake terveydestäsi ja mahdollisista lääkkeistäsi. Sinulta kysytään myös, onko sinulla tällä hetkellä ESRD.

Jos sinulla on ESRD, saat todennäköisesti tietoja SNP: hen ilmoittautumisesta. Jos kehität EJTD: n ilmoittautumisen jälkeen Advantage-suunnitelmaan, pystyt pitämään suunnitelmasi. Sinulle annetaan myös mahdollisuus siirtyä SNP: hen, jos se sopii paremmin sinulle.

Kongressi hyväksyi vuonna 2016 2000-luvun parannuslain, joka laajentaa suunnitelmavaihtoehtoja niille, joilla on EJKD. Uuden lain mukaan ESRD-potilaat voivat saada Medicare Advantage -suunnitelmia 1. tammikuuta 2021 alkaen.

Jos kuitenkin kelvolliset myös SNP: hen, saatat silti suosia kattavuutta, jota tämäntyyppinen suunnitelma tarjoaa. Ennen avointa ilmoittautumista tarkista omalla alueellasi olevat käytettävissä olevat suunnitelmat ja valitse se, joka parhaiten vastaa kattavuustarpeitasi ja taloudellista tilannettasi.

Mikä on SNP?

SNP: t on suunniteltu tarjoamaan sairausvakuutusturva ihmisille, jotka ovat oikeutettuja Medicareen ja täyttävät vähintään yhden seuraavista kriteereistä:

• Sinulla on vammainen tai krooninen sairaus tai sairaus.
• Asut hoitokodissa tai muun tyyppisessä pitkäaikaishoidossa.
• Tarvitset hoitotyötä kotona.
• Olet oikeutettu sekä Medicareen että Medicaidiin.

Jos sinulla on SNP, kaikki lääketieteelliset tarpeesi ja hoito sovitetaan suunnitelmasi kautta.

SNP: t vaihtelevat saatavuuden suhteen. Kaikkia suunnitelmia ei ole saatavana kaikilla paikallisilla alueilla tai osavaltioissa.

Jos tarpeesi muuttuvat ja et enää pääse SNP: n piiriin, kattavuutesi loppuu tietyn lisäajan kuluessa, joka voi vaihdella suunnitelmien mukaan. Lisäaikana voit ilmoittautua toiseen suunnitelmaan, joka sopii paremmin nykyisiin tarpeisiisi.

SNP-tyyppejä on kolme tyyppiä. Jokainen niistä on suunniteltu vastaamaan tiettyjen ihmisryhmien tarpeita.

Kroonisten tilojen erityistarpeita koskevat suunnitelmat (C-SNP)

C-SNP: t ovat ihmisille, joilla on vammainen tai krooninen sairaus.

Medicare SNP: t rajoittavat jäsenyyden jokaisessa suunnitelmassa tietyille ihmisryhmille, kuten henkilöille, joilla on tietyt sairaudet. Esimerkiksi SNP-ryhmä voi olla avoin vain henkilöille, joilla on HIV tai AIDS. Toinen saattaa ilmoittautua vain niille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, loppuvaiheen maksasairaus tai autoimmuunihäiriöt.

Tämä keskittymisaste auttaa kutakin suunnitelmaa luomaan kaavan, joka tarjoaa pääsyn tiettyihin lääkkeisiin, joita jäsenet voivat tarvita. Se auttaa myös jäseniä pääsemään tiettyihin lääketieteellisiin hoidoihin, joita he voivat tarvita.

Institutionaaliset erityistarpeita koskevat suunnitelmat (I-SNP)

Jos sinut otetaan sairaalaan vähintään 90 päivän ajaksi, saatat saada I-SNP: n. Suunnitelmat koskevat ihmisiä, jotka asuvat hoitokodeissa, psykiatrisissa hoitolaitoksissa ja muissa pitkäaikaisissa tiloissa.

Kaksi kelpoista erityistarpeita koskevaa suunnitelmaa (D-SNP)

Jos olet oikeutettu sekä Medicareen että Medicaidiin, saatat olla oikeutettu myös D-SNP: hen. D-SNP: t on suunniteltu auttamaan yksilöitä, joilla on erittäin alhaiset tulot ja muut asiat, saamaan optimaalista tukea ja lääketieteellistä hoitoa.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos suunnitelmasi muuttuu?

Jos Medicare Advantage -suunnitelmasi muuttuu, sinulle annetaan mahdollisuus ilmoittautua uuteen suunnitelmaan tai palata alkuperäiseen Medicareen.

Voit pitää kiinni jo aikaisemmasta suunnittelupalvelusta, mutta valitse toinen suunnitelma omalla alueellasi. Tai voit mennä toisen vakuutuksenantajan tai tyyppisen suunnitelman, kuten osan D suunnitelman ja Medigap-vakuutuksen kanssa.

Milloin ilmoittautua uuteen suunnitelmaan

Jos suunnitelmasi muuttuu, erityinen ilmoittautumisaika on yleensä käytettävissä 3 kuukautta. Tänä aikana voit tarkistaa suunnitelmavaihtoehdot ja kirjautua uuteen suunnitelmaan. Voit verrata Medicare Advantage -suunnitelmia ja Medicare Part D -suunnitelmia Medicaren verkkosivustolla olevan työkalun avulla.

Voit myös ilmoittautua uuteen suunnitelmaan avoimen ilmoittautumisen aikana. Tämä tapahtuu vuosittain 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Jos unohdat sekä erityisen ilmoittautumisikkunan että avoimen ilmoittautumisen, kattavuus jatkuu automaattisesti alkuperäisen Medicaren kautta.

Koska Medicare Advantage -suunnitelmasi ei ole enää aktiivinen, et voi rekisteröidä uutta Advantage-suunnitelmaa Medicare Advantage -palvelun avoimen ilmoittautumisen aikana. Tämä tapahtuu 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta joka vuosi ihmisille, joilla on aktiivinen Medicare Advantage -suunnitelma.

Voit ilmoittautua uuteen suunnitelmaan osoitteessa Medicare.gov tai uuden suunnitelman tarjoajan kautta.

• Päätä, mitkä terveys- ja lääketieteelliset palvelut ovat sinulle tärkeimpiä. Jotkut suunnitelmat tarjoavat pääsyn kuntosaleihin ja terveystiloihin. Toiset tarjoavat hätäterveyshuollon Yhdysvaltojen ulkopuolella.
• Tee luettelo ensisijaisista lääkäreistä ja palveluntarjoajista, jotta voit varmistaa, että he ovat harkittujen suunnitelmien tarjoajien luettelossa.
• Tarkista, sisältyvätkö säännöllisesti ottamasi lääkkeet suunnitelman kaavaan, luetteloon reseptilääkkeistä, joita suunnitelma kattaa.
• Päätä, tarvitsetko hammaslääketieteen ja näön kattavuuden.
• Lisää rahat, jotka kulutat lääkehoitoon vuosittain, selvittääksesi, kuinka paljon sinulla on varaa kuluttaa Medicare-suunnitelmaan.
• Ajattele mahdollisia terveystilanteita tai huolenaiheitasi, jotka saattavat olla tulevaa vuotta varten.
• Vertaa alueellasi olevia suunnitelmia täällä.

Nouto

• Medicare Advantage -suunnitelmat eivät voi pudottaa sinua sairauden vuoksi.
• Sinut voidaan pudottaa Medicare Advantage -suunnitelmasta, jos se ei ole käytettävissä tai jos se ei enää palvele aluetta.
• Voit myös hylätä Medicare Advantage -suunnitelman, jos et suorita maksuja sovitun lisäajan kuluessa.