Septinen sokki: mikä se on, oireet, syyt ja miten hoito tehdään

Sisältö

• Tärkeimmät oireet
• Kuinka vahvistaa diagnoosi
• Septisen sokin syyt
• Kuka on eniten vaarassa
• Kuinka hoito tehdään
• 1. Antibioottien käyttö
• 2. Nesteytys laskimossa
• 3. Verenpainelääkkeet
• 4. Verensiirto
• 5. Kortikosteroidien käyttö
• 6. Hemodialyysi

Septinen sokki määritellään vakavaksi sepsiksen komplikaatioksi, jossa jopa asianmukaisella neste- ja antibioottikorvaushoidolla henkilöllä on edelleen matala verenpaine ja laktaattitasot yli 2 mmol / l. Nämä parametrit arvioidaan säännöllisesti sairaalassa potilaan evoluution, hoitovasteen ja muiden toimenpiteiden suorittamisen tarpeen tarkistamiseksi.

Septistä sokkia pidetään haasteena, koska kun potilas saavuttaa tämän taudin vaiheen, hän on jo heikentynyt, sen lisäksi, että tarttuvuus on suurempi ja mikro-organismien tuottamien myrkyllisten aineiden enemmistö on suurempi.

Verenpaineen laskun takia septisessä sokissa olevilla ihmisillä on tavallista enemmän vaikeuksia verenkierrossa, mikä aiheuttaa vähemmän happea pääsemään tärkeisiin elimiin, kuten aivoihin, sydämeen ja munuaisiin. Tämä aiheuttaa muita, spesifisempiä septisen sokin oireita, kuten vähentynyt virtsaneritys ja muutokset mielentilassa.

Septisen sokin hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä käyttämällä lääkkeitä ja antibiootteja sydämen ja munuaisten toiminnan säätelemiseksi ja infektion aiheuttavan mikro-organismin eliminoimiseksi paineen ja laktaattitasojen seurannan lisäksi.

Tärkeimmät oireet

Koska septistä sokkia pidetään sepsiksen komplikaationa, potilaan merkit ja oireet ovat samat, ja niihin liittyy korkea ja jatkuva kuume ja sykkeen nousu. Lisäksi septisen sokin sattuessa on myös mahdollista havaita:

• Hyvin matala verenpaine, keskimääräinen valtimopaine (MAP) on enintään 65 mmHg;
• Kiertävän laktaattikonsentraation nousu pitoisuuksien ollessa yli 2,0 mmol / L
• Nopea hengitys yrittäen lisätä kiertävän hapen määrää;
• Lämpötilan nousu normaalin yläpuolelle tai liiallinen pudotus;
• Lisääntynyt syke;
• Vähemmän virtsan tuotantoa;
• Tajunnan menetys tai henkinen sekavuus;

Septisen sokin oireet syntyvät, kun mikro-organismi saavuttaa verenkierron ja vapauttaa myrkkyjä, jotka stimuloivat immuunijärjestelmää tuottamaan ja vapauttamaan sytokiineja ja tulehduksen välittäjiä taistelemaan tätä infektiota vastaan. Jos potilas ei reagoi hoitoon tai mikro-organismien toksisuus on erittäin korkea, on mahdollista, että potilaasta kehittyy vaikea sepsis ja sitten septinen sokki.

Suuresta myrkkymäärästä johtuen elimiin pääsevän hapen määrässä voi olla muutoksia, jotka voivat johtaa elinten vajaatoimintaan ja vaarantaa henkilön elämän.

Kuinka vahvistaa diagnoosi

Septisen sokin diagnoosi tehdään henkilön kliinisen tutkimuksen ja laboratoriotestien perusteella. Normaalisti verikoe tehdään sen selvittämiseksi, onko verisolujen määrä muuttunut (punasolut, leukosyytit ja verihiutaleet), jos munuaisten toiminnassa on ongelmia, mikä on veren happipitoisuus ja jos on mikä tahansa muutos veressä olevien elektrolyyttien määrässä. Muut lääkärin määräämät testit liittyvät sokin aiheuttavan mikro-organismin tunnistamiseen.

Diagnoosi on ratkaiseva septisen sokin suhteen, kun sepsikselle tyypillisten oireiden ja oireiden lisäksi havaitaan laktaattipitoisuuden nousu ja matalan verenpaineen pysyvyys myös hoidon jälkeen.

Septisen sokin syyt

Septisen sokin esiintyminen liittyy mikro-organismien vastustuskykyyn hoitoon henkilön immuunijärjestelmän lisäksi. Lisäksi tartunnan saaneiden koettimien ja katetrien läsnäolo, jotka ovat lääketieteellisiä laitteita, jotka ovat suorassa kosketuksessa sairaalahoitajan kanssa, voi myös suosia septista sokkia, koska mikro-organismi voi levitä helpommin verenkiertoon, lisääntyä ja vapauttaa toksiineja, jotka saattavat vaarantua organismin toiminta ja hapen saanti kudoksiin.

Siten mikä tahansa infektio voi aiheuttaa sepsiksen tai septisen sokin ja johtuu pääasiassa:

• Bakteerit, MitenStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, muiden joukossa;
• Viruskuten influenssa H1N1, H5N1, keltakuumevirus tai dengue-virus;
• Sienet, lähinnä sukupuolestaCandida sp.

Septiseen sokkiin johtavat infektiot voivat ilmetä missä tahansa kehossa, ja joitain yleisimpiä ovat keuhkokuume, virtsatieinfektio, aivokalvontulehdus, erysipelas, tarttuva selluliitti, kirurgisten haavojen infektio tai katetrin saastuminen.

Kuka on eniten vaarassa

Ihmiset, joihin vakava infektio todennäköisesti vaikuttaa ja joilla kehittyy septinen sokki, ovat sairaalahoitoa saaneita, erityisesti ICU: ssa, koska mikro-organismit voivat saada enemmän vastustuskykyä antibioottihoidoille, joissa otetaan käyttöön koettimia ja katetrit tai testit, jotka voivat olla tartuntalähteitä, sekä siksi, että potilaan immuunijärjestelmä voi heikentyä jonkin sairauden takia.

Lisäksi kroonisten sairauksien, kuten diabetes mellituksen, sydämen vajaatoiminnan, luuytimen aplasian, munuaisten vajaatoiminnan, sekä immunosuppressiivisten lääkkeiden, kuten kemoterapian, kortikosteroidien, antibioottien tai sädehoidon, käyttö voi myös tehdä ihmisistä alttiimpia sepsikselle ja septiselle sokille, koska voi heikentää immuunijärjestelmän toimintaa.

Kuinka hoito tehdään

Septisen sokin hoito on tehtävä ICU: ssa (tehohoitoyksikkö) ja sen tarkoituksena on poistaa sepsiksen aiheuttaja ja tällä tavoin ratkaista septinen sokki. Lisäksi on osoitettu vasoaktiivisten lääkkeiden käyttöä verenpaineen säätelyyn nesteen korvaamisen lisäksi veren määrän lisäämiseksi ja siten hapen kulkeutumisen edistämiseksi kudoksiin.

1. Antibioottien käyttö

Jos septinen sokki vahvistuu, on aloitettava voimakas antibiootti, vaikka infektion fokusta ei vielä olisikaan tiedossa. Tämä johtuu siitä, että infektion aiheuttava mikro-organismi poistuu mahdollisimman pian, mikä vähentää kehon immuunivastetta.

Hoito suoritetaan käyttämällä mikrobilääkkeitä (antibiootteja) tunnistetun mikro-organismin mukaisesti. Tutustu testiin, jonka avulla voit tunnistaa parhaan antibiootin.

2. Nesteytys laskimossa

Septisessä sokissa verenkierto on erittäin heikentynyt, mikä vaikeuttaa kehon hapettumista. Suuria seerumin annoksia laskimossa, noin 30 ml / kg, suositellaan keinona ylläpitää hyväksyttävää verenkiertoa ja parantaa vastetta lääkkeisiin.

3. Verenpainelääkkeet

Verenpaineen laskun takia, joka ei ratkea pelkästään laskimon nesteytyksellä, verenpaineen nostamiseksi on yleensä tarpeen käyttää lääkkeitä, joita kutsutaan vasopressoreiksi, jotta saavutetaan vähintään 65 mmHg: n keskimääräinen verenpaine.

Joitakin esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat noradrenaliini, vasopressiini, dopamiini ja adrenaliini, joita on käytettävä tarkassa kliinisessä seurannassa uusien komplikaatioiden välttämiseksi. Toinen vaihtoehto on käyttää lääkkeitä, jotka lisäävät sykkeen voimakkuutta, kuten Dobutamiini.

4. Verensiirto

Se voi olla tarpeen potilaille, joilla on merkkejä riittämättömästä verenkierrosta ja joilla on anemia, jonka hemoglobiiniarvo on alle 7 mg / dl. Tarkista verensiirron pääindikaatiot.

5. Kortikosteroidien käyttö

Kortikosteroidilääkkeitä, kuten hydrokortisonia, voidaan käyttää keinona vähentää tulehdusta, mutta siitä on hyötyä vain tulenkestävän septisen sokin tapauksessa, ts. Tapauksissa, joissa verenpainetta ei voida parantaa edes hydraation ja lääkkeiden käytön avulla.

6. Hemodialyysi

Hemodialyysiä ei aina ole tarkoitettu, mutta se voi olla ratkaisu vaikeissa tapauksissa, joissa ylimääräisten elektrolyyttien, veren happamuuden nopea poistaminen tai munuaisten toiminnan häiriö.