Kohdun atony

Sisältö

• Mitkä ovat kohdun atonian oireet?
• Mikä aiheuttaa kohdun atonian?
• Kohdun atonyyn diagnosointi
• Kohdun atonian komplikaatiot
• Kohdun atonyyn hoito
• Mikä on kohdun atonista kärsivien ihmisten näkymä?
• Kohdun atonian estäminen

Mikä on kohdun atony?

Kohdun atony, jota kutsutaan myös kohdun atoniaksi, on vakava tila, jota voi esiintyä synnytyksen jälkeen. Se tapahtuu, kun kohtu ei supistu vauvan synnytyksen jälkeen, ja se voi johtaa mahdollisesti hengenvaaralliseen tilaan, joka tunnetaan synnytyksen jälkeisenä verenvuotona.

Vauvan synnytyksen jälkeen kohdun lihakset kiristyvät tai supistuvat normaalisti istukan vapauttamiseksi. Supistukset auttavat myös puristamaan istukkaan kiinnittyneet verisuonet. Puristus auttaa estämään verenvuotoa. Jos kohdun lihakset eivät supistu riittävän voimakkaasti, verisuonet voivat vuotaa vapaasti. Tämä johtaa liialliseen verenvuotoon tai verenvuotoon.

Jos sinulla on kohdun atonia, tarvitset välitöntä hoitoa verenvuodon pysäyttämiseksi ja menetetyn veren korvaamiseksi. Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi olla hyvin vakavaa. Varhainen havaitseminen ja hoito voivat kuitenkin johtaa täydelliseen toipumiseen.

Mitkä ovat kohdun atonian oireet?

Kohdun atonian tärkein oire on kohtu, joka pysyy rentona ja ilman jännitystä synnytyksen jälkeen. Kohdun atony on yksi yleisimmistä syistä synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Synnytyksen jälkeinen verenvuoto määritellään yli 500 millilitran veren menetykseksi istukan antamisen jälkeen.

Verenvuodon oireita ovat:

• liiallinen ja hallitsematon verenvuoto vauvan syntymän jälkeen
• verenpaineen lasku
• lisääntynyt syke
• kipu
• selkäkipu

Mikä aiheuttaa kohdun atonian?

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat estää kohdun lihaksia supistumasta synnytyksen jälkeen. Nämä sisältävät:

• pitkäaikainen työ
• erittäin nopea synnytys
• kohdun ylisuuritus tai kohtuun liiallinen laajentuminen
• oksitosiinin (pitosiini) tai muiden lääkkeiden tai yleisanestesian käyttö synnytyksen aikana
• aiheuttama työ

Sinulla voi olla suurempi riski kohdun atonialle, jos:

• toimitat kerrannaisia, kuten kaksosia tai kolmikoita
• vauvasi on paljon keskimääräistä suurempi, jota kutsutaan sikiön makrosomiaksi
• olet yli 35-vuotias
• olet lihava
• sinulla on liikaa lapsivesi, jota kutsutaan polyhydramnioksi
• sinulla on ollut monia aikaisempia syntymiä

Kohdun atoniaa voi esiintyä myös naisilla, joilla ei ole riskitekijöitä.

Kohdun atonyyn diagnosointi

Kohdun atony diagnosoidaan yleensä, kun kohtu on pehmeä ja rento ja synnytyksen jälkeen esiintyy liiallista verenvuotoa. Lääkäri voi arvioida verenhukan laskemalla tyydyttyneiden tyynyjen määrän tai punnitsemalla veren imemiseen käytetyt sienet.

Lääkäri suorittaa myös fyysisen kokeen ja sulkee pois muut verenvuodon syyt. Tähän kuuluu sen varmistaminen, että kohdunkaulassa tai emättimessä ei ole kyyneleitä ja että istukan palasia ei ole vielä kohtuun.

Lääkäri voi myös testata tai seurata seuraavia:

• pulssi
• verenpaine
• punasolujen määrä
• veren hyytymistekijät

Kohdun atonian komplikaatiot

Kohdun atony aiheuttaa jopa 90 prosenttia synnytyksen jälkeisistä verenvuototapauksista kliinisen käytännön verensiirron mukaan. Verenvuoto tapahtuu yleensä istukan toimituksen jälkeen.

Muita kohdun atonian komplikaatioita ovat:

• ortostaattinen hypotensio, joka on matalan verenpaineen aiheuttama pyörrytys tai huimaus
• anemia
• väsymys
• lisääntynyt synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski myöhemmässä raskaudessa

Anemia ja syntymän jälkeinen uupumus lisäävät myös mahdollisuuksia äidille saada synnytyksen jälkeinen masennus.

Kohdun atonian vakava komplikaatio on verenvuotosokki. Tämä tila voi olla jopa hengenvaarallinen.

Kohdun atonyyn hoito

Hoidon tarkoituksena on pysäyttää verenvuoto ja korvata menetetty veri. Äidille voidaan antaa IV-nesteitä, verta ja verituotteita mahdollisimman pian.

Kohdun atonian hoito sisältää:

• kohdun hieronta, johon lääkäri asettaa toisen käden emättimeen ja työntää kohtuun, kun taas toinen käsi puristaa kohdun vatsan seinämän läpi
• uterotoniset lääkkeet, mukaan lukien oksitosiini, metyyliergonoviini (Methergine) ja prostaglandiinit, kuten Hemabate
• verensiirrot

Vaikeissa tapauksissa hoito sisältää:

• leikkaus verisuonten sitomiseksi
• kohdun valtimon embolisaatio, johon kuuluu pienten hiukkasten ruiskuttaminen kohdun valtimoon estämään veren virtaus kohtuun
• kohdunpoisto, jos kaikki muut hoidot epäonnistuvat

Mikä on kohdun atonista kärsivien ihmisten näkymä?

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on merkittävä kuolinsyy syntymän jälkeen maissa, joissa terveydenhuoltopalvelut ovat rajalliset ja koulutetun terveydenhoitohenkilöstön puute. Kuolema synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta on paljon harvinaisempaa Yhdysvalloissa. Sitä esiintyy alle prosentissa tapauksista.

Naisen riski kuolla sairauteen kasvaa, kun sairaalaan kuljettaminen, diagnoosin tekeminen ja suositellun hoidon saaminen viivästyvät. Komplikaatiot ovat harvinaisia, jos asianmukaista hoitoa annetaan.

Kohdun atonian estäminen

Kohdun atoniaa ei voida aina estää. On tärkeää, että lääkäri osaa hallita tätä tilaa kaikissa työvaiheissa. Jos sinulla on suuri kohdun atonian riski, sinun on toimitettava vauva sairaalassa tai keskuksessa, jossa on kaikki riittävät välineet veren menetykseen. Laskimonsisäisen (IV) linjan tulisi olla valmis ja lääkityksen tulisi olla käsillä. Hoito- ja anestesiahenkilöstön tulee olla aina käytettävissä. Voi olla myös tärkeää ilmoittaa veripankille mahdollisesta veren tarpeesta.

Lääkärisi tulee seurata jatkuvasti elintoimintojasi ja syntymän jälkeen tapahtuvaa verenvuotoa verenvuodon havaitsemiseksi. Heti synnytyksen jälkeen annettu oksitosiini voi auttaa kohdun supistumista. Kohdun hieronta heti istukan synnytyksen jälkeen voi myös vähentää kohdun atonian riskiä ja on nyt yleinen käytäntö.

Synnytystä edeltävien vitamiinien, mukaan lukien rautalisät, käyttö voi myös auttaa ehkäisemään anemiaa ja muita kohdun atonian komplikaatioita ja verenvuotoja synnytyksen jälkeen.