Raskauden komplikaatiot: Kohdun kääntäminen

Sisältö

• Mikä aiheuttaa kohdun kääntymisen?
• Kuinka kohdun inversio diagnosoidaan
• Käänteisasteet
• Kuinka kohdun inversio hoidetaan?
• Näkymät

Yleiskatsaus

Kohdun inversio on harvinainen komplikaatio emättimen luovutukseen, jossa kohtu kääntyy osittain tai kokonaan nurinpäin.

Vaikka kohdun inversiota ei tapahdu usein, vakavan verenvuodon ja sokin takia kuoleman riski on suuri. Sitä voidaan kuitenkin hoitaa onnistuneesti nopealla diagnoosilla, suonensisäisillä nesteillä ja verensiirrolla.

Mikä aiheuttaa kohdun kääntymisen?

Kohdun kääntymisen tarkkaa syytä ei tunneta hyvin. Siihen liittyy kuitenkin seuraavia riskitekijöitä:

• yli 24 tuntia kestävä työ
• lyhyt napanuora
• ennen toimituksia
• lihasrelaksanttien käyttö synnytyksen aikana
• epänormaali tai heikko kohtu
• edellinen kohdun inversio
• istukan kertyminen, johon istukka on liian syvälle kohdun seinämään
• istukan fundamentaalinen implantointi, johon istukka implantoituu kohtuun yläosaan

Myös napanuoran vetäminen liian voimakkaasti istukan poistamiseksi voi aiheuttaa kohdun kääntymisen. Napanuoraa ei saa koskaan vetää voimakkaasti. Istukkaa tulee hoitaa huolellisesti ja varovasti.

Jos istukkaa ei ole annettu 30 minuutin kuluessa synnytyksestä, voimakasta manuaalista poistamista tulisi välttää. Muussa tapauksessa voi esiintyä verenvuotoa ja infektio voi kehittyä.

Kuinka kohdun inversio diagnosoidaan

Lääkäri voi yleensä diagnosoida kohdun kääntymisen helposti. Mahdollisia oireita ovat:

• kohtu on ulkoneva emättimestä
• kohtu ei tunnu olevan oikeassa paikassa
• massiivinen veren menetys tai nopea verenpaineen lasku

Äiti voi myös kokea joitain seuraavista sokin oireista:

• pyörrytys
• huimaus
• kylmyys
• väsymys
• hengenahdistus

Käänteisasteet

Kohdun inversio määritellään inversion vakavuudella. Näitä luokkia ovat:

• epätäydellinen kääntö, jossa kohdun yläosa on romahtanut, mutta yksikään kohdusta ei ole tullut kohdunkaulan läpi
• täydellinen inversio, jossa kohtu on nurinpäin ja tulee ulos kohdunkaulasta
• prolapsioitu inversio, jossa kohdun yläosa tulee ulos emättimestä
• täydellinen inversio, jossa sekä kohtu että emätin ovat ylösalaisin

Kuinka kohdun inversio hoidetaan?

Hoidon tulisi alkaa heti, kun kohdun inversio tunnistetaan. Lääkäri voi pystyä työntämään kohdun yläosan takaisin lantioon laajentuneen kohdunkaulan kautta. Jos istukka ei ole erottanut kohtu, se asetetaan yleensä ensin.

Yleisanestesiaa, kuten halotaanikaasua (Fluothane), tai lääkkeitä, kuten magnesiumsulfaattia, nitroglyseriiniä tai terbutaliinia, voidaan tarvita.

Kun kohtu on sijoitettu uudelleen, oksitosiinia (Pitocin) ja metyyliergonoviinia (Methergine) annetaan kohtuun supistumaan ja estämään sen kääntymistä uudelleen. Joko lääkäri tai sairaanhoitaja hieroo kohtuun, kunnes se supistuu kokonaan ja verenvuoto loppuu.

Äidille annetaan suonensisäisiä nesteitä ja verensiirto tarvittaessa. Hänelle annetaan myös antibiootteja tartunnan estämiseksi. Jos istukkaa ei ole toimitettu, lääkäri saattaa joutua poistamaan sen manuaalisesti.

On myös uudempi tekniikka kohdun kääntymisen korjaamiseksi ilmapallolaitteella ja veden paineella. Ilmapallo asetetaan kohtuonteloon ja täytetään suolaliuoksella kohdun työntämiseksi takaisin paikalleen.

Menettely on yksinkertainen ja on onnistunut kohdun siirtämisessä uudelleen. Se on myös tehokas pysäyttämään verenhukan ja estämään kohdun kääntymisen uudelleen.

Jos lääkäri ei pysty kohdun muuttamiseen manuaalisesti, toimenpide voi olla tarpeen. Äidille annetaan anestesia ja hänen vatsansa avataan kirurgisesti. Kohtu asetetaan sitten uudelleen ja vatsa suljetaan.

Jos tiukka supistuneen kudoksen nauha kohdussa estää sen uudelleensijoittamisen, kohdun takaosaan voidaan tehdä viilto. Kohtu voidaan sitten korvata ja viilto korjata.

Jos leikkausta tarvitaan, tulevat raskaudet edellyttävät keisarileikkausta. Jos istukkaa ei voida erottaa kohdusta, kohdunpoisto voi olla tarpeen.

Näkymät

Kohdun inversio on harvinainen ja vakava tila. Se voi johtaa massiiviseen verenvuotoon, sokkiin ja jopa kuolemaan. On tekijöitä, jotka asettavat jotkut naiset suuremmalle riskille, mutta tila voi tapahtua kenellekään. Tapauksissa, joissa kohdua ei voida asettaa takaisin paikalleen, voidaan tarvita leikkausta.

Tila on yleensä helppo diagnosoida, ja nopea toiminta ja hoito ovat välttämättömiä tämän tilan korjaamiseksi ja äidin terveyden ja hyvinvoinnin varmistamiseksi. Nopeasti hoidettuna äiti voi toipua täysin ilman kohtuun kohdistuvia pitkäaikaisia ​​vaurioita.