Medicare-osan D kattavuus: kuuluvatko huumeeni?

Sisältö

• Mikä on Medicare Part D?
• Mitä lääkkeitä Medicare-osa D kattaa?
• Mikä on Medicare Part D -tason järjestelmä?
• Voitko valittaa, jos huumeesi ei kuulu?
• Kattaako Medicare-osa D geneeriset lääkkeet?
• Kuinka paljon Medicare Part D maksaa?
• vähennyskelpoinen
• vakuutusmaksutulo
• copays
• rinnakkaisvakuutus
• Munkki reikä
• Missä asut
• Käytetyt lääkkeet
• Tulosi
• Kuka on oikeutettu Medicaren osaan D?
• Apua reseptilääkkeiden maksamiseen
• Lopullinen rivi

Medicare Part D on reseptilääkeohjelma, jota tarjoavat yksityiset vakuutussuunnitelmat. Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat tarjoavat myös lääkkeiden kattavuuden.

Kaiser Family Foundation -säätiön mukaan 70 prosenttia eli noin 45 miljoonaa kelpoisuutta saavaa Medicaren vastaanottajaa on ilmoitettu osan D suunnitelmiin. Suurin osa D-osan suunnitelmiin ilmoittautuneista, 58 prosenttia, valitsee itsenäiset suunnitelmat.

Vuonna 2020 vain viisi suunnitelmaa kattaa 88 prosenttia D-osan ilmoittautuneista. Medicaren on hyväksyttävä jokainen osaa D tarjoava yksityinen suunnitelma.

Lue edelleen, mitä Medicare Part D on, mitä se kattaa ja kuinka tietää mitä maksat vuonna 2020.

Mikä on Medicare Part D?

Medicarella on useita osia, joista kukin tarjoaa erilaisia ​​etuja auttaakseen maksamaan terveydenhuoltoon liittyviä kustannuksia, mukaan lukien reseptilääkkeet. Vaikka Medicare-osat A ja B tarjoavat jonkin verran reseptilääkkeitä, ne eivät kata kotona käyttämiäsi lääkkeitä.

Osa D tarjoaa kattavimman reseptilääkityksen kattavuuden ambulanssitarpeisiin. Osa D kattaa lääkkeet, joita saat paikallisesta apteekista, postimyynnistä tai muista apteekeista.

Sinun on ilmoittautunut joko Medicaren osaan A tai osaan B liittyäksesi osan D suunnitelmaan, ja yksittäiset osan D suunnitelmat tarjoavat erilaisia ​​kattavuustasoja.

Valitsemasi suunnitelma määrittää, kuinka paljon maksat. Maksut, kuten kopiointi, vakuutukset ja vähennykset, perustuvat esimerkiksi asumiseen, tuloihin ja käyttämiin lääkkeisiin.

Mitä lääkkeitä Medicare-osa D kattaa?

Lääkehoito vaihtelee suunnitelmasta toiseen. Kaikissa suunnitelmissa on luettelo lääkkeistä, joita kutsutaan lääkemuodoiksi.

Tämä on ryhmä kaikkia lääkkeitä, joita suunnitelma kattaa. Kun valitset suunnitelmaa, muista listata lääkkeesi, joita käytät, tai tarkista kaava varmistaaksesi, että lääkkeesi ovat siellä.

Medicare vaatii myös kaikkia suunnitelmia kattaa tietyt erityyppiset lääkkeet ja vähintään kaksi lääkettä eniten määrätyistä lääkeryhmistä.

Kaikkien D osan suunnitelmien on katettava seuraavat huumeluokat:

• HIV-lääkkeet
• masennuslääkkeet
• syövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet
• immunosuppressantit
• antikonvulsantit
• psykoosilääkkeet

Medicare tekee ei kattaa tietyt lääkkeet, kuten:

• laihtuminen tai painonnousu lääkkeet
• hiustenhoitomenetelmät
• hedelmällisyyslääkkeet
• over-the-the-lääkkeet
• ravintolisät

Lääkkeiden lääkekulut ovat kasvaneet tasaisesti viimeisen vuosikymmenen aikana. Muutaman viime vuoden aikana joidenkin suosituimpien lääkkeiden hinnat nousivat inflaatiovauhdin yläpuolelle.

Esimerkiksi Apixaban (Eliquis), yli 1 miljoonan Medicare-edunsaajan käyttämä veriohenneaine, nousi hintaan yli 9 prosenttia vuosien 2016 ja 2017 välillä.

Tällä on merkitystä, koska kovakantosi on prosenttiosuus ostamasi lääkkeen listahinnasta, joten jos käytät tiettyjä lääkkeitä, kustannuksesi voivat olla korkeammat vuosi vuodelta huumeiden hintojen noustessa.

Jos asut eri paikoissa vuoden aikana, on tärkeää valita suunnitelma, jonka avulla voit täyttää lääkkeesi millä tahansa apteekilla. Jotkut suunnitelmat voivat rajoittaa sinut yhteen apteekkiin.

Medicaressa on työkalu, jonka avulla voit valita osan D suunnitelman postinumeroasi ja käyttämiesi lääkkeiden perusteella. Työkalun avulla voit verrata alueen eri suunnitelmien kattavuutta ja kustannuksia. Sinulta kysytään useita kysymyksiä, mukaan lukien postinumerosi, tutkimasi kattavuustyyppi ja käyttämäsi reseptilääkkeet.

Mikä on Medicare Part D -tason järjestelmä?

Jokaisella osan D suunnitelmasuunnitelmalla on taso- tai vaihejärjestelmä. Ajattele sitä pyramidina. Pyramidin pohjassa olevat lääkkeet ovat halvempia, ja yläosassa olevat lääkkeet ovat kalleimpia. Suurimmalla osalla suunnitelmia on neljästä kuuteen tasoa.

Seuraava on, kuinka kaavakorttijärjestelmä toimii:

• Taso 1: ensisijaiset geneeriset lääkkeet (alhaisimmat kustannukset)
• Taso 2: Suositeltavat tuotemerkkilääkkeet (korkeammat kustannukset)
• Taso 3: ei-suositut tuotemerkkilääkkeet
• Taso 4 ja korkeampi: erikoisuus, valikoidut, kalliit lääkkeet

Tasoilla olevat lääkkeet voivat olla erilaiset jokaisessa suunnitelmassa, joten on hyvä tietää, missä lääkkeesi kuuluvat harkittavasi suunnitelman tasojärjestelmään. Kopit ja vakuutus voivat vaihdella myös tason mukaan.

Voitko valittaa, jos huumeesi ei kuulu?

Joissain tapauksissa, jos lääkitystäsi ei katetta tai jos lääkityksen kattavuus laskee, voit hakea suunnitelmaan poikkeusta. Voit joko soittaa kortillesi numeroon suunnitelmasi mukaan tai käyttää Medicaren luetteloa henkilöistä, jotka voivat auttaa sinua.

Lääkärisi on ehkä kirjoitettava kirje, joka selittää sinun tarpeen ottaa lääkkeitä. Valituksia on viisi. Pidä aina kirjaa itsellesi joka kerta, kun jätät valituksen. Lisää lisätietoja, joista suunnitelmasta voi olla apua lääkityksen kattamista koskevan päätöksen tekemisessä.

Päätökset lääkkeiden kattamisesta, joita ei ole suunnitelman kaavassa, tehdään yksilöllisesti.

Kattaako Medicare-osa D geneeriset lääkkeet?

Kaikki osa D -suunnitelmat kattavat geneeriset ja tuotemerkkilääkkeet, jotka käyttävät lääkevalmisteiden tasojärjestelmää. Tason 1 geneeriset lääkkeet ovat yleensä parempia, koska suunnitelmat ja kopit ovat yleensä alhaisimmat.

Muista, että jokaisella suunnitelmalla on erilaiset geneeriset tasot lääkevalmisteissaan, joten on tärkeää varmistaa, että käyttämäsi lääkkeet ovat luettelossa. Jos lääkettä ei ole lääkevalmisteiden luettelossa, kysy apteekista, kuinka paljon maksaisi kyseisen lääkityksen ostaminen ilman osaa D.

Suunnitelmat voivat myös muuttaa tarjoamiensa lääkkeiden tasoja. On tärkeätä tarkistaa joka vuosi avoimen ilmoittautumisen yhteydessä ennen D-osastosuunnitelmaan kirjautumista varmistaaksesi, että suunnitelmasi kattaa silti käyttämäsi lääkkeet.

Kuinka paljon Medicare Part D maksaa?

On useita tekijöitä, jotka määräävät osan D kustannusten laskemisen, mukaan lukien ulkopuolella olevat kustannukset, kuten vähennyskelvot, vakuutusmaksut, rinnakkaisvakuutukset ja yhteismaksut.

Näiden kustannusten lisäksi osassa D on palkkio lisäksi palkkioita, jotka maksat alkuperäisistä Medicare-osista.

Tekijöitä, jotka määräävät, kuinka paljon maksat Medicare Part D: stä ja reseptilääkeistäsi, ovat:

vähennyskelpoinen

Vuonna 2020 suuntaviivojen mukaan omavastuu voi olla korkeintaan 435 dollaria mistään D-osan suunnitelmasta.

Voit valita suunnitelmia, joilla on 0 dollarin vähennyskelpoisuus lääkkeidesi perusteella. Esimerkiksi jotkut osan D suunnitelmat tarjoavat ensimmäisen ja toisen tason lääkkeitä ilman vähennyskelpoisuutta.

vakuutusmaksutulo

Palkkio on kuukausimaksu, jonka maksat sisällytettäväksi erityiseen D-osan suunnitelmaan. Kaiser Family Foundation -säätiön mukaan vuoden 2020 keskimääräinen kuukausimaksu on noin 42 dollaria.

copays

Osamaksu tai osamaksu on maksu, jonka maksat yksittäisestä lääkkeestä. Kopit määräytyvät valitsemasi suunnitelman ja käyttämiesi lääkkeiden mukaan.

rinnakkaisvakuutus

Yhteiskulutuskustannukset määräytyvät valitsemasi erityisen suunnitelman mukaan ja mihin tasoon henkilökohtainen lääkitys asetetaan.

Omavakuutus on prosenttiosuus lääkityksen kustannuksista. Kun olet täyttänyt vähennyskelpoisuuden, alat maksaa tämän maksun, jos valitsemasi osan D suunnitelma sitä vaatii.

Munkki reikä

D-osan donitsireikä tai peittoaukko vaikuttavat myös siihen, kuinka paljon maksat vuosittain.

Vuonna 2020 syöt donitsiaukkoon, kun olet käyttänyt 4 020 dollaria. Kun olet aukossa, joudut maksamaan 25 prosenttia reseptilääkkeidesi kustannuksista, kunnes saavut 6350 dollaria muista kuin taskusta.

Tuotenimilääkkeet ovat kuitenkin huomattavasti alennettuja, kun olet aukossa. Tämän jälkeen maksat 5 prosenttia kopion jäljellä olevasta ajasta, koska olet oikeutettu katastrofaaliseen kattavuuteen.

Löydä apua reseptilääkkeiden kustannusten maksamiseen tarkistamalla, onko sinulla oikeus Medicaren ylimääräiseen apuun ottamalla yhteyttä valtion sairausvakuutusapuohjelmaan (SHIP), osavaltion Medicaid-toimistoon tai soittamalla Medicareen numeroon 800-633-4227.

Missä asut

Käytettävissä olevat yksittäiset osan D suunnitelmat perustuvat asuinpaikkaasi, ja kustannukset vaihtelevat suunnitelmien mukaan. Eri paikoissa tarjotaan erilaisia ​​suunnitelmia, ja kustannukset voivat vaihdella suuresti.

Käytetyt lääkkeet

Lääkityskustannukset vaihtelevat valitsemasi osan D suunnitelman mukaan, missä lääkkeen tasossa on, ja jos on olemassa yleinen vaihtoehto.

Tulosi

Jos tulosi ovat tietyn määrän, sinun on maksettava lisämaksu, nimeltään D-osan tuloihin liittyvä kuukausittainen mukautusmäärä (osa D IRMAA) suoraan Medicarelle. Tämä maksu on kuukausittaisen osan D palkkion lisäksi. Sinulle ilmoitetaan, jos sinulta vaaditaan maksamaan osan D IRMAA.

Vaikka osan D kattavuus on valinnainen, Medicare edellyttää, että sinulla on oltava vähintään perus reseptilääke kattavuus 63 päivän kuluessa siitä, kun sinusta tulee oikeutettu Medicareen. Jos et, niin saat ilmoittautumisen myöhässä.

• D osa myöhässä ilmoittautuminen. Tämä pysyvä maksu on 1 prosentti kuukauden keskimääräisestä reseptipalkkion hinnasta kerrottuna kuukausien määrällä, jonka myöhästyit ilmoittautumiseen. Jos ilmoittautuminen myöhässä, niin tulee aina maksaa sakko osan D vakuutusmaksujen ja muiden kulujen lisäksi.
• Vältä myöhästyneitä ilmoittautumisrangaistuksia. Jos sinulla on reseptilääkevakuutus työnantajalta, ammattiliitolta, veteraanien hallinnolta tai muilta terveyssuunnitelmilta, voit säilyttää suunnitelman, jos se tarjoaa vähintään perustarpeen vaaditun kattavuuden tai ”luotettavan kattavuuden” Medicaren ohjeiden perusteella.
• Rekisteröidy, vaikka et ota lääkkeitä. Vaikka et ota reseptilääkkeitä, kun olet oikeutettu osaan D, on tärkeää kirjautua edullisen osan D suunnitelmaan, jotta vältetään seuraamukset tulevaisuudessa.

Kuka on oikeutettu Medicaren osaan D?

D osan kelpoisuusvaatimukset ovat samat kuin alkuperäisen Medicaren vaatimukset, ja niihin kuuluvat ne, jotka:

• ovat 65-vuotiaita tai vanhempia
• ovat saaneet sosiaaliturvakorvauksia vähintään 24 kuukautta
• sinulla on diagnoosi amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)
• sinulla on diagnoosi loppuvaiheen munuaissairaudesta (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminnasta
• ovat saaneet sosiaaliturvavamman vähintään 24 kuukautta

Voit ostaa joko erillisen osan D lääkesuunnitelman lääkintätarpeidesi perusteella tai voit saada osan D kattavuuden Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmien kautta.

Avoin ilmoittautuminen osaan D-suunnitelmaan liittymiseksi alkaa 15. lokakuuta ja kestää 7. joulukuuta. Joka vuosi tänä aikana voit liittyä uuteen D-osan suunnitelmaan tai siirtyä nykyisestä suunnitelmasi toiseen suunnitelmaan.

Kunkin vuoden 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta voit muuttaa Medicare Advantage -suunnitelmaasi osan D kattavuudella. Voit myös siirtyä alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaan Advantage-suunnitelmasta tänä aikana.

Apua reseptilääkkeiden maksamiseen

Voit säästää kustannuksia alkuperäisellä Medicare-laitteella, jos sinulla on lisä- tai Medigap-suunnitelma auttamaan maksamaan joitain ulkopuolella olevista kustannuksista.

Käytettävistä lääkkeistä riippuen on hyvä tehdä kustannusvertailu osan D ja Medigapin välillä ja Medicare Advantage -suunnitelmaan, joka sisältää reseptilääkekattavuuden.

Medicaressa on myös Extra Help -ohjelma ihmisille, joilla on rajalliset resurssit tai jotka tarvitsevat apua osan D kustannusten maksamiseen. Voit saada kelpoisuuden, jos täytät tulovaatimukset, olet Medicaidissa tai täytät muut kelpoisuusvaatimukset.

Jotkut lääkeyhtiöt tarjoavat lääkkeitä alennetuin kustannuksin päteville ihmisille. Jos sinulla on vaikeuksia maksaa reseptilääkkeistäsi, yritä ottaa yhteyttä valmistajaan ja selvittää, onko hänellä apuohjelma.

Lopullinen rivi

Medicare-osan D reseptilääkekate säästää miljoonia amerikkalaisia ​​rahaa reseptilääkekustannuksista vuosittain.

Suunnitelmat vaihtelevat sijainnin mukaan, ja kustannuksesi riippuvat valitsemastasi suunnitelmatyypistä, sen kaavakokonaisuuksista, muista taskusta aiheutuvista kustannuksista ja palkkioista.

Vertaa suunnitelmia, mukaan lukien etuasuunnitelmat, Medicare Part D itsenäiset suunnitelmat ja Medicare Part D Medigap-suunnitelmaan, jotta voit valita parhaan vaihtoehdon tarpeitasi varten.