Kalifornian Medicare-suunnitelmat vuonna 2021

Sisältö

• Mikä on Medicare?
• Osa A (sairaalahoito ja sairaala)
• B osa (avohoito ja lääketieteellinen kattavuus)
• D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)
• Medicare-etu
• Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla Kaliforniassa?
• HMO
• PPO
• SNP
• Palveluntarjoajat Kaliforniassa
• Kuka on oikeutettu Medicareen Kaliforniassa?
• Milloin voin ilmoittautua Medicareen Kaliforniassa?
• Alkuperäinen kattavuuden ilmoittautumisjakso
• Vuotuinen vaalikausi
• Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen
• Yleinen ilmoittautumisjakso
• Erityiset ilmoittautumisajat
• Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Kaliforniassa
• Kalifornian Medicare-resurssit
• Sairausvakuutuksen neuvonta- ja edustusohjelma (HICAP)
• Medicare
• Työnantajan tukema kattavuus
• Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?

Mikä on Medicare?

Medicare on sairausvakuutusturva yli 65-vuotiaille. Saatat myös olla oikeutettu Medicareen, jos olet alle 65-vuotias ja elät tietyillä vammaisilla tai terveydellisillä olosuhteilla.

Medicare-suunnitelmat Kaliforniassa sisältävät:

• alkuperäinen Medicare: liittovaltion sairausvakuutusohjelma, jota hallinnoi Medicare & Medicaid Services (CMS) -keskus
• Medicare-etu: CMS: n kanssa sopimuksia tekevien yksityisten vakuutusyhtiöiden tarjoamat suunnitelmat
• Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelmat: vakuutussuunnitelmat, jotka kattavat reseptilääkekustannukset

Osa A (sairaalahoito ja sairaala)

Osa A kattaa hoidon, jota saat oleskellessasi sairaaloissa, kriittisen pääsyn sairaaloissa ja rajoitetun ajan ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa. Suurin osa ihmisistä ei maksa kuukausipalkkiota A-osan suunnitelmista, mutta omavastuu on, jos pääset sairaalaan.

B osa (avohoito ja lääketieteellinen kattavuus)

Osa B kattaa hoidon sairaalan ulkopuolella esimerkiksi:

• lääkäreiden käyntejä
• diagnostiset seulonnat
• laboratoriotestit
• kestävät lääketieteelliset laitteet

Maksat ylimääräisen palkkion osan B suunnitelmista. CMS vahvistaa palkkiot ja muuttuu vuosittain terveydenhuollon kokonaiskustannusten perusteella.

D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)

Kaikki Medicare-palvelun käyttäjät ovat oikeutettuja (osa D), mutta sinun on hankittava se yksityisen vakuutusyhtiön kautta. On tärkeää verrata näitä suunnitelmia, koska kustannukset ja kattavuus vaihtelevat.

Medicare-etu

Medicare Advantage -suunnitelmat (osa C) tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, jotka kokoavat kaikki kattavuutesi osille A ja B ja joskus reseptilääkkeiden kattavuuden yhdeksi suunnitelmaksi. Medicare Advantage -suunnitelmilla maksat edelleen Medicare Part B -maksun.

Medicare Advantage -suunnitelmien on katettava samat asiat kuin Medicare-osissa A ja B, mutta joillakin on ylimääräinen kattavuus (ja ylimääräinen palkkio) esimerkiksi:

• hammas- tai näköpalvelut
• kodin pyörätuolirampit
• aterian toimitus
• kuljetus lääkärin vastaanotolle ja takaisin

Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla Kaliforniassa?

Kaliforniassa Medicare Advantage -suunnitelmat voidaan jakaa kolmeen ryhmään: terveydenhuollon organisaatiot (HMO), ensisijaisten palvelujen tarjoajien organisaatiot ja erityistarpeet (SNP).

HMO

HMO: lla valitset perusterveydenhuollon lääkärin, joka koordinoi hoitoasi ja ohjaa sinut tarvittaessa asiantuntijoiden luokse. Useimmat suunnitelmat vaativat sinua saamaan hoitoa HMO-verkon tarjoajilta.

HMO-verkon ulkopuolella olevaa hoitoa ei yleensä kateta, ellei kyseessä ole ensiapu, alueen ulkopuolinen kiireellinen hoito tai alueen ulkopuolinen dialyysi.

Jotkut HMO-suunnitelmat edellyttävät erillisen reseptilääkkeiden ostamista (osa D).

Kalifornian HMO-suunnitelmien saatavuus vaihtelee maakunnittain, eikä niitä ole saatavilla kaikkialla.

PPO

PPO: n avulla voit saada hoitoa lääkäreiden verkostoista ja laitoksista, jotka tarjoavat suunnitelmasi piiriin kuuluvia palveluita.

Voit saada hoitoa myös lääketieteen tarjoajalta verkon ulkopuolella, mutta taskussa kulut ovat yleensä suuremmat.

Useimmat julkishallinnon organisaatiot eivät vaadi lähettämistä asiantuntijan luokse.

Kaliforniassa ei ole osavaltioiden laajuisia Medicare Advantage PPO-suunnitelmia, mutta 21 maakunnassa on paikallisia PPO-suunnitelmia.

SNP

SNP: t ovat ihmisten käytettävissä, jotka tarvitsevat korkeamman tason koordinoitua hoitoa ja hoidon hallintaa. Voit saada SNP: n, jos:

• sinulla on krooninen tai vammainen terveydentila, kuten diabetes tai krooninen sydämen vajaatoiminta
• ovat "kaksoiskelpoisia" sekä Medicareen että Medicaidiin
• asuvat hoitokodissa tai vastaavassa laitoksessa tai asuvat kotona, mutta saavat samaa hoitotasoa kuin joku hoitokodissa

Palveluntarjoajat Kaliforniassa

Nämä yritykset tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelmia Kaliforniassa:

• Aetna Medicare
• Terveyssuunnitelma
• Hymni Sininen Risti
• Kalifornian sininen risti
• Uusi päivä
• Keskeinen terveydenhoitosuunnitelma
• Älykäs hoitoterveyssuunnitelma
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Kalifornian terveysverkko
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc. -säätiö
• Kaiser Permanente
• Skannausterveyssuunnitelma
• UnitedHealthcare
• WellCare

Kaikki lentoliikenteen harjoittajat eivät tarjoa suunnitelmia koko osavaltiossa, joten käytettävissä olevat valinnat vaihtelevat asuinmaasi mukaan.

Kuka on oikeutettu Medicareen Kaliforniassa?

Kalifornian asukkaat ovat oikeutettuja Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmiin, jos:

• olet Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas vähintään viisi vuotta
• olet vähintään 65-vuotias ja sinä tai puoliso täyttävät Medicare-sponsoroituun työhön liittyvät vaatimukset

Alle 65-vuotiaat voivat olla tukikelpoisia, jos:

• sinulla on vamma ja saat sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutuksen (SSDI) tai rautateiden eläkelautakunnan työkyvyttömyyskorvauksia
• sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) tai loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)

Jos sinulla on vielä kysyttävää pätevyydestäsi, voit käyttää Medicaren online-kelpoisuustyökalua.

Milloin voin ilmoittautua Medicareen Kaliforniassa?

Alkuperäinen kattavuuden ilmoittautumisjakso

Alkuperäinen kattavuuden ilmoittautumisjakso (EIP) on seitsemän kuukauden jakso, joka alkaa kolme kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi ja päättyy 3 kuukautta 65 vuotta täyttäneestäsi. Jos ilmoittaudut, kattavuus alkaa ensimmäisenä kuukautena, jolloin täytät 65 vuotta.

Jos lykkäät ilmoittautumista syntymäpäiväsi tai sen jälkeiseen kuukauteen, sairausvakuutuksessa voi olla aukko.

Vuotuinen vaalikausi

Voit ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmiin välillä 15. lokakuuta ja 7. joulukuuta joka vuosi. Kattavuus alkaa 1. tammikuuta.

Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen

Jos sinulla on jo Medicare Advantage -suunnitelma ja haluat vaihtaa toiseen Medicare Advantage -suunnitelmaan tai mennä alkuperäiseen Medicareen, voit tehdä sen välillä 1. tammikuuta ja 31. maaliskuuta joka vuosi.

Yleinen ilmoittautumisjakso

Yleinen ilmoittautuminen on välillä 1. tammikuuta ja 31. maaliskuuta joka vuosi. Jos sinulla on Medicare A-osa ja haluat ilmoittautua B-osaan, Medicare Advantage -suunnitelmaan tai D-osaan, voit tehdä sen tänä aikana. Kattavuus on tehokasta 1. heinäkuuta.

Erityiset ilmoittautumisajat

Erityisten ilmoittautumiskausien avulla voit ilmoittautua normaalien ilmoittautumisjaksojen ulkopuolelle erityisolosuhteissa. Esimerkiksi erityisen ilmoittautumisajan avulla voit ilmoittautua uuteen järjestelyyn ilman sakkoa, jos menetät työnantajan tukeman vakuutussuunnitelman ja sinun on ilmoittauduttava B-osaan tai siirryt nykyisen suunnitelman palvelualueelta.

Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Kaliforniassa

Kalifornian Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmat voivat olla hämmentäviä, joten ennen rekisteröitymistä on tärkeää arvioida valintasi ja verrata seuraavia tekijöitä:

• kustannukset
• kattavuus
• palveluntarjoajat ja palvelut suunnitelman verkossa
• CMS-tähtiarvot osan C ja D suunnitelmille

Jos tarvitset apua tarpeidesi mukaisten suunnitelmien määrittämisessä tai sinulla on kysyttävää käytettävissä olevista vaihtoehdoista, on paljon resursseja auttamaan sinua.

Kalifornian Medicare-resurssit

Sairausvakuutuksen neuvonta- ja edustusohjelma (HICAP)

Kalifornian ikääntymisosasto tarjoaa Medicare-neuvontaa HICAP: n kautta. He tarjoavat:

• tietoa Medicare-ilmoittautumisesta
• selitykset osille A, B ja C sekä kuinka määritetään tarvittava kattavuus
• vastaukset kysymyksiin osan D reseptilääkkeistä, kustannuksista ja kelpoisuudesta

HICAP on luottamuksellinen ja ilmainen kaikille, jotka ovat oikeutettuja Medicareen tai jotka ovat tulossa kelpoisiksi. Voit etsiä paikallisia HICAP-palveluja läänin mukaan tai soittaa 800-434-0222.

Medicare

Ota suoraan yhteyttä Medicareen saadaksesi apua ilmoittautumiseen tai suunnittele kysymyksiä soittamalla numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227) tai käymällä osoitteessa medicare.gov. Voit myös soittaa alueelliseen CMS-toimistoon San Franciscossa numeroon 415-744-3501.

Työnantajan tukema kattavuus

Jos sinulla on huolta tai tarvitset apua työnantajan kautta ostetusta Medicare Kalifornian kattavuudesta, ota yhteyttä Kalifornian hallinnoidun terveydenhuollon osastoon numeroon 888-466-2219 tai sähköpostitse [email protected].

Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?

Kun olet valmis kirjautumaan Medicareen Kaliforniassa:

• määritä tarvitsemasi kattavuus ja tutki käytettävissä olevia suunnitelmia, kattavuusvaihtoehtoja ja kustannuksia
• ota yhteyttä HICAPiin tai Medicareen, jos sinulla on kysyttävää kelpoisuudesta tai kattavuudesta
• selvitä, milloin seuraava ilmoittautumisjakso alkaa

Tämä artikkeli päivitettiin 5. lokakuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.

Tämän verkkosivuston tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia ​​vakuutuksia koskevia päätöksiä, mutta niiden tarkoituksena ei ole antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostamisesta tai käytöstä. Healthline Media ei harjoita vakuutustoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana missään Yhdysvaltain lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai suosittele kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutustoimintaa.