Lääke- ja reseptisuunnitelmat: Kuinka ne toimivat?

Sisältö

• Medicare resepti suunnitelmat
• A osa (sairaala)
• B osa (lääketieteellinen)
• Osa C (Medicare-etu)
• D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)
• Medigap (lisäosa)
• Mikä on Medicaren reseptilääkkeiden kelpoisuusikä?
• Mitkä ovat poikkeukset kelpoisuudesta Medicaren reseptilääkkeiden kattavuuteen?
• Nouto

Lääkkeet ovat kalliita, ja uuden Kaiser Family Foundation -kyselyn mukaan 23 prosenttia vanhemmista aikuisista sanoo, että heidän on vaikea maksaa reseptilääkkeistään. Edullinen huumeiden kattavuus on tärkeä useimmille amerikkalaisille.

Hyvä uutinen on, että Medicare-suunnitelmia on tuhansia, jotka voivat auttaa korvaamaan reseptilääkekustannukset. Medicaressa on useita eri osia, jotka tarjoavat reseptihyötyjä valitun yksilöllisen suunnitelman perusteella.

Medicare Part D tarjoaa laajimman reseptivakuuden, joka perustuu tiettyjen suunnitelmakriteerien täyttämiseen. Mutta Medicare Part A ja Part B tarjoavat myös rajoitetun määrän reseptilääkkeitä.

Katsotaanpa tarkemmin Medicaren eri osia ja reseptiä.

Medicare resepti suunnitelmat

Medicarella on neljä suurta osaa, jotka tarjoavat erilaisia ​​etuja: sairaala (osa A), avohoito (osa B), reseptilääkkeet (osa D) ja Medicare Advantage (osa C), joka kattaa monet näistä vaihtoehdoista ja muutamat muut lisäominaisuudet.

A osa (sairaala)

Medicare-osa A kattaa sairaalan oleskelut, ammattitaitoisen sairaanhoitokeskuksen oleskelut, sairaalahoidon ja kodin terveyden, jos tietyt kriteerit täyttyvät. Hoitoosi osana saamat lääkkeet katetaan yleensä.

Joissain tapauksissa, jos osa A ei kata kodin terveyskustannuksia, osa B voi kattaa ne. A-osan mukaan sinulla on oltava 3 päivän sairaalahoito tai päivittäin ammattitaitoinen sairaanhoitokeskus, jotta kotiterveys voidaan kattaa. Osassa B ei ole tätä vaatimusta.

Ammattitaitoisen hoitotyön yhteydessä, jos osa A ei kata lääkkeitäsi, osa D -suunnitelma saattaa kattaa ne.

Ammattitaitoisen hoitotyön, sairaalan tai kodin terveydenhuollon eduista ei ole vähennyskelpoisia.

Sairaalahoitoon kuuluu lääkehoito.

B osa (lääketieteellinen)

B-osa kattaa rajoitetut reseptilääkkeet, joita yleensä annetaan lääkärin vastaanotolla, dialyysikeskuksessa tai muissa avohoidossa. Lääkkeet tulee antaa lisensoidun terveydenhuollon tarjoajan toimesta.

Yleensä nämä ovat lääkkeitä, jotka annetaan injektiona tai infuusiona ja joita et itse anna. Mutta jotkin suun syövän kemoterapialääkkeet ja pahoinvointia ehkäisevät lääkkeet kuuluvat B osan soveltamisalaan.

Joitakin osan B kattamia lääkkeitä ovat:

• influenssarokotus
• pneumokokkirokotus
• Hepatiitti B -rokote ihmisille, joilla on kohtalainen tai korkea riski saada hepatiitti B, kuten ihmisille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
• joitain syöpälääkkeitä
• joitain pahoinvointia ehkäiseviä lääkkeitä
• erytropoietiinia stimuloivia lääkkeitä, kuten epoetiini alfa (Procrit) anemian hoitoon
• jäykkäkouristus laukaus vamman jälkeen
• osteoporoosiin injektoitavat lääkkeet murtuman jälkeen postmenopausaalisilla naisilla
• immunosuppressantit lääkitys siirron jälkeen
• enteraalinen ja parenteraalinen ravitsemus, joka annetaan laskimonsisäisesti tai ruokintaputken avulla
• laskimonsisäinen immunoglobuliini

Osa C (Medicare-etu)

Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät HMO- ja PPO-optiot. Näillä suunnitelmilla voi olla myös vaihtoehtoja joihinkin lisäetuihin, kuten hammaslääketiede, visio ja kuulo.

Jos ilmoittautut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit valita osan D kattavuuden osana etujasi. Sinulla ei voi olla osaa C ja erillistä osaa D huumeiden kattavuussuunnitelmaa. Kaikkien C-osan suunnitelmien on katettava osan A ja B lääkkeet.

D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)

Osa D -suunnitelmat kattavat elintarvike- ja lääkehallinnon (FDA) hyväksymien reseptilääkkeiden kustannukset, jotka eivät kuulu A tai B osaan.

Katetut lääkkeet perustuvat valitsemaasi suunnitelmaan ja suunnitelman kaavaan tai kattamaan huumeiden luetteloon. Reseptilääkkeesi kustannukset riippuvat mistä tahansa taskusta, kuten vähennyslaskuista ja kopioista.

Osa D tekee niin ei kattaa tietyt poissuljetut lääkkeet, kuten:

• over-the-the-lääkkeet
• kosmeettiset aineet
• hedelmällisyyslääkkeet
• laihtuminen lääkkeitä

Medigap (lisäosa)

Medigap voidaan lisätä osan A ja B kattavuuteen maksaaksesi muista kuin taskusta aiheutuvista kustannuksista, kuten kopioista ja vähennyksistä. Suunnitelmia on 14, A: sta N: ään.

Eri vakuutusyhtiöillä on erilaisia ​​suunnitelmia. Medigapin vakuutussuunnitelmat eivät kuitenkaan kata reseptilääkkeitä. Et voi myöskään kuljettaa sekä Medigap-vakuutusta että osan C suunnitelmaa.

Muita vaihtoehtoja reseptilääkekustannusten auttamiseksi ovat:

• Liittovaltion pätevyysterveyskeskukset (FQHC). Nämä ovat liittovaltion rahoittamia terveyskeskuksia, jotka voivat joskus auttaa alentamaan reseptilääkkeiden kopioita. Voit kysyä, oletko oikeutettu kopiointiohjeisiin.
• Osa D Matalan tulotason tuki (LIS). Ohjelma, jota kutsutaan myös ylimääräiseksi apuksi, auttaa maksamaan vakuutusmaksuja ja alentaa lääkemaksuja. Jos kelvollisuus täyttää, maksat 3,60 dollaria geneerisistä lääkkeistä ja 8,95 dollaria tuotemerkkilääkkeistä vuonna 2020. Saatat saada täyden tai osittaisen ohjeen. Sinun on edelleen valittava osan D suunnitelma ja saatat olla oikeutettu ilmoittautumaan erityisen ilmoittautumisjakson aikana, jos sinulla on oikeus ylimääräiseen ohjeeseen.
• Potilaiden avustusohjelmat (PAP). Niitä tarjotaan suoraan lääkeyhtiöiden kautta. Saatat saada alennuksia tai maksaa mitään lääkityksestäsi. Kysy lääkäriltäsi, jos sinulla on kelpoisuus ja ilmoittautuminen.
• Valtion lääkeapuohjelmat (SPAP). Nämä ohjelmat auttavat maksamaan reseptejä ja muita huumeisiin liittyviä kustannuksia. Tarkista, onko valtiossasi suunnitelma ja onko sinulla kelpoisuus.

Näiden ohjelmien lisäksi on olemassa asianajajaryhmiä ja voittoa tavoittelemattomia järjestöjä, jotka auttavat reseptin kustannuksissa. Kun kirjaudut D-osan suunnitelmaan, ota huomioon myös säästöt, jotka ovat käytettävissä ottamasi lääkkeiden perusteella.

Mikä on Medicaren reseptilääkkeiden kelpoisuusikä?

Sinulla on oikeus reseptilääkeetuihin, kun olet oikeutettu Medicareen. Suurimmalle osalle sinusta tulee kelpoisuus 3 kuukautta ennen - 3 kuukautta 65. syntymäpäiväsi jälkeen.

Jos saat sosiaaliturvaetuuksia, olet oikeutettu Medicareen ja sinut rekisteröidään automaattisesti osiin A ja B.

Mitkä ovat poikkeukset kelpoisuudesta Medicaren reseptilääkkeiden kattavuuteen?

Medicaren kelpoisuuteen on muutamia poikkeuksia. Jos sinulla on ESRD, olet oikeutettu Medicareen ennen 65-vuotiaana saavuttamista.

Lisäksi, jos olet saanut sosiaaliturvahäiriöitä vähintään kahden vuoden ajan, olet oikeutettu 3 kuukautta ennen 3 kuukautta 25 kuukauden jälkeen siitä, kun olet saanut etuuksia. Voit myös ilmoittautua osan D tai MA suunnitelmaan.

• 1. tammikuuta – 31. maaliskuuta. Voit liittyä Original Medicareen tänä aikana (osat A ja B), ja voit muuttaa tai pudottaa Medicare Advantage -suunnitelmia osan D kattavuudella tänä aikana.
• 1. huhtikuuta-30. kesäkuuta. Jos et ole ilmoittautunut D-osan suunnitelmaan tänä aikana, kun liittyit Medicaren A- ja B-osiin, voit liittyä kerran. Suorittaaksesi muutoksia suunnitelmaan tai hylätäksesi osan D ensimmäisen kerran, sinun on odotettava avointa ilmoittautumisaikaa lokakuussa.
• 15. lokakuuta –12. 7. Tämä on avoin ilmoittautuminen Medicare Part D. -ohjelmaan. Voit liittyä suunnitelmaan, muuttaa sitä tai pudottaa suunnitelman tänä aikana vuosittain. Uudet edut alkavat tammikuussa. Muista, että Medicare lisää yhden prosentin rangaistuksen niin kauan kuin sinulla on Medicare, jos sinulla ei ole huumeiden kattavuutta etkä liity D-osan suunnitelmaan 63 päivän kuluessa kelpoisuusajasta. Jopa Medicare Advantage -suunnitelmien kanssa, tarvitset lisätyn osan D-suunnitelman.
• Noin 65. syntymäpäiväsi. Voit liittyä Medicaren osaan A ja B ja lisätä osan D kattavuus kolmesta kuukaudesta ennen - 3 kuukauteen 65-vuotissyntymäsi jälkeen. Jos saat sosiaaliturvaetuuksia, sinä kirjaudut automaattisesti A- ja B-osaan, kun täytät 65-vuotiaana. Sinun on lisättävä osan D kattavuus, jos sinulla ei ole huumeiden suojaa toisesta lähteestä, kuten työnantaja, VA, liitto tai muu lähde.
• Erityinen ilmoittautumisaika. Sinun ei tarvitse liittyä Medicareen 65-vuotiaana, jos sinulla on kattavuutta työnantajalta tai muista lähteistä. Peiton on oltava vähintään yhtä hyvä kuin Original Medicare. Kun tämä kattavuus lakkaa, sinulla on 8 kuukautta ilmoittautua Medicareen tai kohdata palkkioita. Tämä sisältää osan D kattavuuden.

Voit myös ilmoittautua osan D kattavuuteen tai muuttaa suunnitelmia, jos suunnitelmasi ei enää tarjoa kattavuutta, muutat alueelle, jolla suunnitelmasi ei tarjoa kattavuutta, olet oikeutettu lisäapuun tai jos kyseessä ovat muut erityiset olosuhteet.

Nouto

Reseptilääkkeet katetaan Medicarella muutamalla eri tavalla. Osa D -suunnitelmia ja Medicare Advantage -suunnitelmia on tuhansia asuinpaikkasi mukaan. Osat A ja B tarjoavat rajoitetun reseptivakuuden.

Valitse paras suunnitelma ottamasi lääkkeiden ja suunnitelman ulkopuolella olevien kustannusten perusteella.

Lisätietoja lääkkeiden kattavuudesta ja erityisistä osista soittamalla 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) tai käymällä Medicare.gov.

Voit myös puhua jonkun kanssa oman valtion sairausvakuutusapuohjelmasta (SHIP).