Nivelreuman hoitaminen: faktoja kolmoishoidosta

Sisältö

• Hoitovaihtoehdot RA: lle
• DMARD-tyypit
• TEAR-tutkimus
• TEAR-tutkimuksen tavoitteet ja tulokset
• O’Dell-tutkimus
• O’Dell-tulokset
• Kustannusnäkökohdat
• Työajan tulokset

Hoitovaihtoehdot RA: lle

Jos sinulla on diagnosoitu nivelreuma (RA), lääkäri ja reumatologi työskentelevät kanssasi vähentää kivulias oireita ja hidastaa taudin etenemistä.

Lääkitys on usein RA: n ensimmäinen hoitolinja. Huumeet sisältävät:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet)
• kortikosteroidit
• tauteja modifioivia antireumaattisia lääkkeitä (DMARDS)
• biologiset aineet

Jotkut lääkärit antavat lääkehoitojen yhdistelmän. Tämä riippuu oireistasi ja sairauden vaiheesta.

Keskustele lääkitysvaihtoehdoista lääkärisi kanssa määrittääksesi sinulle parhaan hoitojakson.

DMARD-tyypit

Ihmiset, joille äskettäin on diagnosoitu RA, todennäköisesti saavat reseptin DMARD-lääkkeelle, kuten:

• metotreksaatti (MTX)
• hydroksikloorikiini
• leflunomidi
• sulfasalatsiini

Aikaisemmin lääkärit yleensä aloittivat ihmiset aspiriinilla tai tulehduskipulääkkeillä kivun ja tulehduksen vähentämiseksi. Nyt monet lääkärit kohtelevat ihmisiä aggressiivisemmin ja aikaisemmin DMARDS-valmisteella pyrkiessään estämään nivelvaurioita.

Kaksi muuta luokkaa DMARD-lääkkeitä, joita käytetään RA: n hoitamiseen, ovat biologisen vasteen modifioijat ja JAK-estäjät. Biologiset lääkkeet, kuten etanersepti, estävät tuumorinekroositekijää (TNF), joka laukaisee tulehduksen.

Uusi lääkkeiden luokka, nimeltään Janus-kinaasi (JAK), estäjät, torjuu solujen tulehduksia. Tofasitinibi on esimerkki yhdestä näistä.

TEAR-tutkimus

Koska lääkkeillä on niin paljon vaihtoehtoja, lääkärit työskentelevät kanssasi parhaan yhdistelmän hoidon määrittämiseksi.

M.D. Larry W. Morelandin johtamat tutkijat tutkivat vuonna 2012 suun kautta annettavaa kolmohoitoa. Tutkimuksessa tarkasteltiin varhaisen aggressiivisen RA: n hoitoa kahden vuoden ajan. Tutkimuksesta tuli tunnetuksi lyhenne TEAR: varhaisen aggressiivisen nivelreuman hoito.

TEAR-tutkimuksen tavoitteet ja tulokset

RA-potilaat tutkimuksessa saivat yhden neljästä hoidosta:

• alkuhoito MTX: llä, plus etanersepti
• alkuhoito oraalisella kolmohoitolla: MTX, sulfasalatsiini ja hydroksikloorikiini
• askel ylös alkuperäisestä MTX-monoterapiasta yhteen edellä mainituista yhdistelmähoidoista
• lume

TEAR-tutkimus kertoi, että molemmat kaksi ensimmäistä hoitoa olivat tehokkaampia kuin MTX-monoterapia.

O’Dell-tutkimus

James R. O’Dell, MD, Omahassa sijaitsevan Nebraskan yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa, on kirjoittanut useita RA-tutkimuksia vuosikymmenien aikana. Hän oli mukana TEAR-tutkimuksessa.

Heinäkuussa 2013 O’Dell johti 48 viikon tutkimusta 353 potilaasta, joilla oli RA. Lukuisat tekijät liittyivät O'Delliin tässä monikansallisessa työssä.

O’Dell-tulokset

Kaikilla O’Dell-tutkimuksen osallistujilla oli aktiivinen RA, huolimatta aiemmasta MTX-hoidosta. Tutkijat osoittivat hoidon satunnaisesti joko:

• kolmoishoito MTX: llä, sulfasalatsiinilla ja hydroksikloorikiinillä
• etanersepti plus MTX

Ihmiset, jotka eivät osoittaneet parannusta 24 viikossa, siirrettiin toiseen ryhmään.

O'Dell-tutkimuksen molemmat ryhmät paransivat merkittävästi. Potilaat, jotka eivät reagoineet alkuperäiseen kolmohoitoon, vaihdettiin etanerseptiin ja metotreksaattiin. Näin tekeminen ei vaikuttanut haitallisesti heidän kliinisiin tuloksiin. Se myös antoi heille mahdollisuuden kohdella kustannustehokkaammin.

Kustannusnäkökohdat

MTX, sulfasalatsiini ja hydroksikloorikiini ovat kaikki vanhempia lääkkeitä. Ne tarjoavat suhteellisen edullisen hoitovaihtoehdon. MTX: n yhdistäminen etanerseptiin, biologiseen aineeseen, joka yhdistää Enbrelin ja Immunexin, on kalliimpaa.

O’Dell kertoi vuoden 2013 reumatismikongressille, että vaikka nämä kaksi strategiaa tarjoavat vastaavia etuja, kolmoishoito on 10 200 dollaria halvempi henkilöä kohti vuodessa.

O’Dell totesi, että ihmisten aloittaminen kolmoishoidolla on taloudellista järkeä. Hän ehdotti, että ihmiset, joilla ei ole tyydyttävää vastausta, siirtyisivät MTX: ään ja etanerseptiin.

Työajan tulokset

Hollantilaiset tutkijat antavat myös peukalon kolminkertaiseen terapiaan alentamaan sekä suoria että epäsuoria kustannuksia tässä tutkimuksessa. He kertoivat, että 281 henkilöllä, joilla äskettäin diagnosoitu RA, lokakuussa 2013. Rotterdamin tutkimus on nimeltään tREACH.

Kolmohoitohoitoa tarvitsevat halvempaa hoitoa. Tämä johtuu osittain siitä, että he eivät tarvinnut kalliita biologisia aineita MTX: n parantamiseksi. He eivät myöskään menettäneet paljon aikaa töistä, koska he olivat vähemmän sairaita.