Mikä on Medicare? Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää Medicare-perusteista

Sisältö

• Mikä on Medicare?
• Medicare Osa A
• Medicare, osa B
• Medicare, osa C
• Medicare, osa D
• Medigap
• Mitä Medicare kattaa?
• Osa A-kattavuus
• B osan kattavuus
• C osan kattavuus
• D osan kattavuus
• Medigap-kattavuus
• Kelpoisuus Medicareen
• Ilmoittautuminen Medicareen
• Mitkä ovat kustannukset?
• Osa A kustannukset
• B osan kustannukset
• C osan kustannukset
• D osan kustannukset
• Medigap-kustannukset
• Mitä eroa Medicarella ja Medicaidilla on?
• Nouto

• Medicare on sairausvakuutusvaihtoehto 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille henkilöille ja niille, joilla on tiettyjä terveysongelmia tai vammaisia.
• AlkuperäinenMedicare (osat A ja B) kattavat suurimman osan sairaalasi ja lääketieteellisistä tarpeistasi.
• Muut osatMedicare (osa C, osa D ja Medigap) ovat yksityisiä vakuutussuunnitelmia, jotka tarjoavat lisäetuja ja -palveluita.
• Kuukausittaiset ja vuosittaiset Medicare-kulut sisältävät vakuutusmaksut, omavastuuosuudet, takaisinmaksut ja kolikkovakuutuksen.

Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutusvaihtoehto, jota voivat käyttää 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat amerikkalaiset sekä tietyt krooniset sairaudet ja vammaiset. Medicare-kattavuuteen on monia erilaisia ​​vaihtoehtoja, joten on tärkeää ymmärtää, minkä tyyppistä kattavuutta kukin suunnitelma voi tarjota sinulle.

Tässä artikkelissa tutkitaan kaikkea, mitä on tiedettävä Medicare-perusteista, kattavuudesta kustannuksiin, ilmoittautumiseen ja muuhun.

Mikä on Medicare?

Medicare on valtion rahoittama ohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutuksen 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille. Jotkut alle 65-vuotiaat henkilöt, joilla on kroonisia terveysongelmia tai vammaisia, voivat myös olla oikeutettuja Medicare-kattavuuteen.

Medicare koostuu useista "osista", joihin voit ilmoittautua erityyppisiin terveydenhuollon kattavuuksiin.

Medicare Osa A

Medicare Part A, joka tunnetaan myös sairaalavakuutuksena, kattaa palvelut, joita saat, kun sinut on otettu sairaalaan tai muuhun sairaalahoitoon. Kokous- ja rahapalkkiot ovat vähennyskelpoisia. Saatat joutua myös maksamaan palkkion osan A kattavuudesta tulotasostasi riippuen.

Medicare, osa B

Medicare Part B, joka tunnetaan myös sairausvakuutuksena, kattaa terveydentilaan liittyvät avohoidon ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja hoitopalvelut. Katettava on vuosittainen omavastuu ja kuukausipalkkio sekä joitain kolmansien vakuutusten kustannuksia.

Yhdessä Medicare-osat A ja B tunnetaan nimellä "alkuperäinen Medicare".

Medicare, osa C

Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, on yksityinen vakuutusvaihtoehto, joka kattaa sekä Medicare Part A- että B-palvelut. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös kattavuutta reseptilääkkeille, näön, hammaslääketieteen, kuulon ja muulle. Voit maksaa kuukausimaksuja ja kopioita näiden suunnitelmien kanssa, vaikka kullakin on erilaiset kustannukset.

Medicare, osa D

Medicare Part D, joka tunnetaan myös nimellä reseptilääkkeiden kattavuus, voidaan lisätä alkuperäiseen Medicareen ja auttaa kattamaan joitain reseptilääkekustannuksiasi. Maksat erillisen omavastuun ja palkkion tästä järjestelystä.

Medigap

Medigap, joka tunnetaan myös nimellä Medicare-lisävakuutus, voidaan myös lisätä alkuperäiseen Medicareen ja auttaa kattamaan joitain taskussa olevia Medicare-kustannuksia. Maksat erillisen palkkion tästä suunnitelmasta.

Mitä Medicare kattaa?

Medicare-kattavuutesi riippuu siitä, mihin Medicare-osiin olet ilmoittautunut.

Osa A-kattavuus

Medicare Part A kattaa suurimman osan sairaalapalveluista, mukaan lukien:

• sairaalahoito sairaalassa
• sairaalahoito
• psykiatrinen sairaalahoito
• rajoitettu ammattitaitoinen hoitolaitoksen hoito
• rajoitettu kotihoito
• sairaalahoito

Medicare Part A ei kata avohoitopalveluja, kuten päivystyskäyntejä, jotka eivät johda sairaalahoidossa oleskeluun. Sen sijaan avohoidon sairaalapalvelut kuuluvat Medicare-osan B piiriin.

Osa A ei kata suurinta osaa sairaalahuoneiden mukavuuksista, yksityis- ja huoltohoidosta eikä pitkäaikaishoidosta.

B osan kattavuus

Medicare Part B kattaa lääketieteellisesti välttämättömät ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja hoitopalvelut, mukaan lukien:

• ehkäisevät palvelut
• ambulanssin kuljetus
• diagnostiset palvelut, kuten verikokeet tai röntgenkuvat
• terveydenhuollon ammattilaisen antamat hoidot ja lääkkeet
• kestävät lääketieteelliset laitteet
• kliinisen tutkimuksen palvelut
• avohoidon mielenterveyspalvelut

Medicare Part B kattaa joukon ennaltaehkäiseviä palveluita, tautien seulonnasta mielenterveyden seulontaan. Se kattaa myös tietyt rokotteet, mukaan lukien influenssa, hepatiitti B ja keuhkokuume.

Osa B ei kata suurinta osaa reseptilääkkeistä ja tarjoaa vain hyvin rajoitetun kattavuuden.

C osan kattavuus

Medicare Part C kattaa kaiken alkuperäisen Medicare Part A: n ja B: n alla. Useimmat Medicare Part C -suunnitelmat kattavat myös:

• reseptilääkkeet
• hammashoitopalvelut
• näön palvelut
• kuulopalvelut
• kunto-ohjelmat ja kuntosalin jäsenyydet
• lisää terveysetuja

Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat eivät kata yllä mainittuja palveluita, joten on tärkeää verrata kattavuusvaihtoehtojasi ostaessasi sinulle parasta Medicare Advantage -suunnitelmaa.

D osan kattavuus

Medicare Part D kattaa reseptilääkkeet. Jokaisella Medicare-reseptilääkeohjelmalla on lääke tai luettelo hyväksytyistä lääkkeistä, jotka kuuluvat. Lomakkeessa on oltava vähintään kaksi lääkettä kullekin yleisesti määrätylle lääkeryhmälle sekä:

• syöpälääkkeet
• antikonvulsantit
• masennuslääkkeet
• psykoosilääkkeet
• HIV / aids-lääkkeet
• immunosuppressiiviset lääkkeet

On tiettyjä reseptilääkkeitä, jotka eivät kuulu D-osan piiriin, kuten sellaisia, joita käytetään erektiohäiriöiden tai itsehoitolääkkeiden hoitoon.

Jokaisella reseptilääkeohjelmalla on omat säännöt, joten on tärkeää ottaa tämä huomioon verrattaessa suunnitelmia.

Medigap-kattavuus

Tällä hetkellä on 10 erilaista Medigap-suunnitelmaa, jotka voit ostaa yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Medigap-suunnitelmat auttavat kattamaan Medicare-palveluihisi liittyvät taskukustannukset, jotka voivat sisältää:

• Osa A omavastuu
• Osa A -vakuutus- ja sairaalakustannukset
• Osa A sairaalahoidon vakuutus- tai takaisinmaksukustannukset
• B osan vähennyskelpoinen ja kuukausipalkkio
• B osan vakuutus- tai takaisinmaksukustannukset
• B osan ylimääräiset maksut
• verensiirrot (3 ensimmäistä pinttiä)
• ammattitaitoisen hoitolaitoksen vakuutusmenot
• sairauskulut Yhdysvaltain ulkopuolella matkustettaessa

On tärkeää tietää, että Medigap-suunnitelmat eivät tarjoa ylimääräistä Medicare-kattavuutta. Sen sijaan ne auttavat vain kustannuksissa, jotka liittyvät Medicare-suunnitelmiin, joihin olet ilmoittautunut.

Kelpoisuus Medicareen

Useimmat ihmiset ovat oikeutettuja aloittamaan ilmoittautumisen alkuperäiseen Medicareen 3 kuukautta ennen 65-vuotispäiväänsä. On kuitenkin joitain tilanteita, jolloin saatat olla oikeutettu Medicare-kattavuuteen missä tahansa iässä. Näitä poikkeuksia ovat:

• Tietyt vammaiset. Jos saat kuukausittaisia ​​työkyvyttömyysetuuksia sosiaaliturvalaitoksen tai rautateiden eläkevakuutuksen (RRB) kautta, olet oikeutettu Medicareen 24 kuukauden kuluttua.
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS). Jos sinulla on ALS ja saat sosiaaliturva- tai RRB-etuja, olet oikeutettu Medicareen ensimmäisestä kuukaudesta alkaen.
• Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). Jos sinulla on ESRD, sinulla on automaattisesti oikeus ilmoittautua Medicareen.

Kun ilmoittautunut Medicare-osiin A ja B, kelvolliset amerikkalaiset voivat ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan.

Ilmoittautuminen Medicareen

Useimpien Medicare-kattavuuteen oikeuttavien ihmisten on ilmoittauduttava ilmoittautumisjaksojen aikana. Medicare-ilmoittautumisaikoja ja -aikoja ovat:

• Alkuperäinen ilmoittautuminen. Tämä sisältää kolme kuukautta ennen, kuukauden ja 3 kuukautta 65-vuotiaaksi tulon jälkeen.
• Yleinen ilmoittautuminen. Tämä on 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta, jos jätit alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi. Myöhäisestä ilmoittautumisesta voidaan kuitenkin periä maksu.
• Erityinen ilmoittautuminen. Tämä on vaihtoehto tietyksi kuukaudeksi riippuen syystäsi saada.
• Medigap-ilmoittautuminen. Tämä sisältää 6 kuukautta 65-vuotiaaksi tulon jälkeen.
• Medicare Part D ilmoittautuminen. Tämä on 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta, jos menetit alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi.
• Avaa ilmoittautuminen. Voit muuttaa kattavuuttasi joka vuosi 15. lokakuuta - 7. joulukuuta, jos haluat ilmoittautua, pudottaa tai muuttaa Medicare-suunnitelmaa.

Sinut ilmoittautuu automaattisesti Medicare-osiin A ja B, jos:

• täytät 65 vuotta 4 kuukauden kuluessa ja olet saanut työkyvyttömyysetuuksia
• et ole täyttänyt 65 vuotta, mutta olet saanut työkyvyttömyysetuuksia 24 kuukauden ajan
• et ole täyttänyt 65 vuotta, mutta sinulla on diagnosoitu ALS tai ESRD

Henkilöille, jotka eivät ole automaattisesti ilmoittautuneet Medicareen, sinun on ilmoittauduttava sosiaaliturvasivuston kautta. Jos et rekisteröidy ilmoittautumisjaksojen aikana, myöhäisestä ilmoittautumisesta on seuraamuksia.

Mitkä ovat kustannukset?

Medicare-kustannuksesi riippuvat siitä, minkä tyyppinen suunnitelma sinulla on.

Osa A kustannukset

Medicare Part A: n kustannukset sisältävät:

• A-palkkio: niinkin alhainen kuin 0 dollaria (palkkio-osa A) tai jopa 471 dollaria kuukaudessa, riippuen siitä, kuinka kauan sinä tai puolisosi olet työskennellyt elämäsi aikana
• Osa A omavastuu: 1 484 dollaria etuuskautta kohti
• Osa A -vakuutus: vaihtelevat 0 dollarista palvelujen kokonaiskustannuksiin loman pituudesta riippuen

B osan kustannukset

Medicare Part B: n kustannukset sisältävät:

• B-palkkio: alkaen 148,50 dollarista kuukaudessa tai enemmän tulojesi perusteella
• B osan omavastuu: 203 dollaria vuodessa
• B-osan vakuutus: 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä määrästä kattoi osan B palvelut

C osan kustannukset

Maksat edelleen alkuperäiset Medicare-kustannukset, kun ilmoittaudut Medicare Part C. -ohjelmaan. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat myös veloittaa suunnitelman kustannuksia, jotka voivat sisältää:

• kuukausipalkkio
• vuosittainen omavastuu
• reseptilääke omavastuu
• takaisinmaksut ja rahavakuutus

Nämä Medicare Advantage -suunnitelman kustannukset voivat vaihdella asuinpaikkasi ja valitsemasi vakuutuspalvelun tarjoajan mukaan.

D osan kustannukset

Maksat erillisen palkkion Medicare Part D -suunnitelmasta sekä reseptilääkkeistäsi maksettavista korvauksista. Nämä takaisinmaksumäärät vaihtelevat sen mukaan, mihin reseptilääkkeesi "tasoon" kuuluvat. Jokaisella suunnitelmalla on erilaiset kustannukset ja lääkkeet niiden tasoon.

Medigap-kustannukset

Maksat erillisen palkkion Medigap-vakuutuksesta. Muista kuitenkin, että Medigap-suunnitelmien on tarkoitus auttaa kompensoimaan joitain muita alkuperäisiä Medicare-kustannuksia.

Joitakin tapoja maksaa Medicare-laskusi kuukaudessa ovat:

• Medicaren verkkosivusto pankki- tai luottokortilla
• postitse, sekillä, maksumääräyksellä tai maksulomakkeella

Toinen tapa maksaa Medicare-laskusi on nimeltään Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay on ilmainen palvelu, jonka avulla voit maksaa kuukausittaiset Medicare Part A- ja B-vakuutusmaksut automaattisilla pankkitalletuksilla.

Jos olet ilmoittautunut Medicare-osiin A ja B, saat lisätietoja Medicare Easy Pay -ohjelmaan liittymisestä napsauttamalla tätä.

Mitä eroa Medicarella ja Medicaidilla on?

Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille sekä tietyissä olosuhteissa tai vammaisille.

Medicaid on valtion rahoittama sairausvakuutusohjelma, joka on tarkoitettu päteville amerikkalaisille, joilla on matala tulotaso.

Saatat olla oikeutettu sekä Medicare- että Medicaid-kattavuuteen. Jos näin tapahtuu, Medicare on ensisijainen vakuutusturvasi ja Medicaid on toissijainen vakuutusturvasi kustannusten ja muiden palvelujen kattamiseksi, joita Medicare ei kata.

Medicaid-kelpoisuuden päättää jokainen valtio ja se perustuu seuraaviin kriteereihin:

• vuotuinen bruttotulo
• Talouden koko
• perhetilanne
• vammaisuuden tila
• kansalaisuusasema

Voit tarkistaa, oletko oikeutettu Medicaid-kattavuuteen, ottamalla yhteyttä paikalliseen sosiaalipalvelutoimistoon tai käymällä siinä lisätietoja.

Nouto

Medicare on suosittu sairausvakuutusvaihtoehto amerikkalaisille, jotka ovat 65-vuotiaita tai vanhempia tai joilla on tiettyjä vammoja. Medicare A-osa kattaa sairaalapalvelut, kun taas Medicare B-osa kattaa sairaanhoitopalvelut.

Medicare Part D auttaa kattamaan reseptilääkekustannukset, ja Medigap-suunnitelma auttaa kattamaan Medicare-palkkiot ja kolikkovakuutukset. Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat kaikkien kattavuusvaihtoehtojen kätevyyden yhdessä paikassa.

Löydä alueellasi oleva Medicare-suunnitelma ja ilmoittaudu siihen vierailemalla osoitteessa Medicare.gov ja käyttämällä online-suunnitelman hakutyökalua.

Tämä artikkeli päivitettiin 18. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.

Tämän verkkosivuston tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia ​​vakuutuksia koskevia päätöksiä, mutta niiden tarkoituksena ei ole antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostamisesta tai käytöstä. Healthline Media ei harjoita vakuutustoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana missään Yhdysvaltain lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai suosittele kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutustoimintaa.