Gastroesofageaalinen refluksitauti

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on tila, jossa mahalaukun sisältö vuotaa taaksepäin mahasta ruokatorveen (ruokatorve). Ruoka kulkee suustasi vatsaan ruokatorven kautta. GERD voi ärsyttää ruokaputkea ja aiheuttaa närästystä ja muita oireita.

Kun syöt, ruoka kulkee kurkusta vatsaan ruokatorven kautta. Alemman ruokatorven lihaskuitujen rengas estää nieltyä ruokaa siirtymästä takaisin ylös. Näitä lihaskuituja kutsutaan ruokatorven alemmaksi sulkijalihakseksi (LES).

Kun tämä lihasrengas ei sulkeudu kokonaan, mahalaukun sisältö voi vuotaa takaisin ruokatorveen. Tätä kutsutaan refluksiksi tai gastroesofageaaliseksi refluksiksi. Refluksi voi aiheuttaa oireita. Voimakkaat mahahapot voivat myös vahingoittaa ruokatorven vuorausta.

Refluksin riskitekijöitä ovat:

• Alkoholin käyttö (mahdollisesti)
• Hiatal tyrä (tila, jossa osa mahasta liikkuu kalvon yläpuolella, joka on lihas, joka erottaa rinnan ja vatsan ontelot)
• Liikalihavuus
• Raskaus
• Skleroderma
• Tupakointi
• Lepotila 3 tunnin sisällä syömisen jälkeen

Närästys ja gastroesofageaalinen refluksi voivat aiheuttaa tai pahentaa raskautta. Oireita voivat aiheuttaa myös tietyt lääkkeet, kuten:

• Antikolinergit (esimerkiksi meritautilääke)
• Bronkodilataattorit astmaan
• Kalsiumkanavasalpaajat korkeaan verenpaineeseen
• Dopamiiniaktiiviset lääkkeet Parkinsonin tautiin
• Progestiini epänormaalille kuukautisvuodolle tai syntyvyyden valvonnalle
• Rauhoittavat aineet unettomuuteen tai ahdistukseen
• Trisykliset masennuslääkkeet

Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa, jos luulet jonkin lääkkeistäsi aiheuttavan närästystä. Älä koskaan muuta tai lopeta lääkkeen ottamista keskustelematta ensin palveluntarjoajan kanssa.

GERD: n yleisiä oireita ovat:

• Tunne, että ruoka on juuttunut rintalastan taakse
• Närästys tai polttava kipu rinnassa
• Pahoinvointi syömisen jälkeen

Harvinaisempia oireita ovat:

• Ruoan palauttaminen takaisin (regurgitaatio)
• Yskä tai hengityksen vinkuminen
• Nielemisvaikeudet
• Hikka
• Käheys tai äänen muutos
• Kipeä kurkku

Oireet voivat pahentua, kun kumartut tai makaat tai kun syöt. Oireet voivat olla pahempia myös yöllä.

Et ehkä tarvitse testejä, jos oireesi ovat lieviä.

Jos oireesi ovat vakavia tai ne palaavat hoidon jälkeen, lääkäri voi suorittaa testin, jota kutsutaan ylemmäksi endoskopiaksi (EGD).

• Tämä on testi ruokatorven, vatsan ja ohutsuolen ensimmäisen osan vuorauksen tutkimiseen.
• Se tehdään pienellä kameralla (joustava endoskooppi), joka työnnetään kurkkuun.

Saatat tarvita myös yhden tai useamman seuraavista testeistä:

• Testi, joka mittaa kuinka usein mahahappo pääsee putkeen, joka johtaa suusta mahaan (kutsutaan ruokatorveksi)
• Testi ruokatorven alaosan sisäisen paineen mittaamiseksi (ruokatorven manometria)

Positiivinen ulosteesta piilevä verikoe voi diagnosoida ruokatorven, vatsan tai suoliston ärsytyksestä aiheutuvan verenvuodon.

Voit tehdä monia elämäntapamuutoksia oireiden hoitamiseksi.

Muita vinkkejä ovat:

• Jos olet ylipainoinen tai liikalihava, laihdutus voi auttaa monissa tapauksissa.
• Nosta sängyn päätä, jos oireesi pahenevat yöllä.
  
• Pidä illallinen 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  
• Vältä lääkkeitä, kuten aspiriinia, ibuprofeenia (Advil, Motrin) tai naprokseenia (Aleve, Naprosyn). Ota asetaminofeeni (tylenoli) kivun lievittämiseksi.
• Ota kaikki lääkkeet runsaalla vedellä. Kun palveluntarjoajasi antaa sinulle uuden lääkkeen, kysy, pahentako se närästystäsi.

Voit käyttää itsehoitolääkkeitä aterioiden jälkeen ja nukkumaan mennessä, vaikka helpotus ei välttämättä kestä kovin kauan. Antasidien yleisiä haittavaikutuksia ovat ripuli tai ummetus.

Muut käsikauppalääkkeet ja reseptilääkkeet voivat hoitaa GERD: tä. Ne toimivat hitaammin kuin antasidit, mutta antavat sinulle pidemmän helpotuksen. Apteekki, lääkäri tai sairaanhoitaja voi kertoa sinulle, kuinka näitä lääkkeitä käytetään.

• Protonipumpun estäjät (PPI) vähentävät mahassa tuotetun hapon määrää.
• H2-salpaajat alentavat myös mahassa vapautuneen hapon määrää.

Refluksilääkitys voi olla vaihtoehto ihmisille, joiden oireet eivät poistu elämäntapamuutosten ja lääkkeiden kanssa. Närästyksen ja muiden oireiden tulisi parantua leikkauksen jälkeen. Mutta sinun on silti ehkä otettava lääkkeitä närästyksesi vuoksi.

Refluksi on myös uusia hoitomuotoja, jotka voidaan suorittaa endoskoopin (joustava putki suun kautta suuhun vatsaan) kautta.

Useimmat ihmiset reagoivat elämäntapamuutoksiin ja lääkkeisiin. Monien ihmisten on kuitenkin jatkettava lääkkeiden käyttöä oireiden hallitsemiseksi.

Komplikaatioita voivat olla:

• Astman paheneminen
• Ruokatorven vuorauksen muutos, joka voi lisätä syöpäriskiä (Barrett-ruokatorvi)
• Bronkospasmi (happojen aiheuttama hengitysteiden ärsytys ja kouristus)
• Pitkäaikainen (krooninen) yskä tai käheys
• Hammasongelmat
• Haava ruokatorvessa
• Stricture (ruokatorven kapeneminen arpien takia)

Soita palveluntarjoajalle, jos oireet eivät parane elämäntapamuutosten tai lääketieteen avulla.

Soita myös, jos sinulla on:

• Verenvuoto
• Tukehtuminen (yskä, hengenahdistus)
• Tunne täyttyy nopeasti syödessä
• Usein oksentelu
• Käheys
• Ruokahalun menetys
• Nielemisvaikeudet (dysfagia) tai nielemisvaikeudet (odynophagia)
• Painonpudotus
• Tunne, että ruoka tai pillerit ovat kiinni rintaluun takana
  

Närästystä aiheuttavien tekijöiden välttäminen voi auttaa ehkäisemään oireita. Lihavuus liittyy GERD: hen. Terveellisen ruumiinpainon ylläpitäminen voi auttaa estämään tilan.

Peptinen ruokatorvitulehdus; Refluksiesofagiittia; GERD; Närästys - krooninen; Dyspepsia - GERD

• Refluksilääkitys - lapset - vastuuvapaus
• Refluksilääkitys - vastuuvapaus
• Gastroesofageaalinen refluksi - purkautuminen
• Närästys - mitä kysyä lääkäriltäsi
• Antasidien käyttö

• Ruoansulatuselimistö
• Gastroesofageaalinen refluksitauti
• Gastroesofageaalinen refluksi - sarja

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD). Julkaisussa: Kellerman RD, Rakel DP, toim. Connin nykyinen hoito 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

ASGE Standards of Practice Committee, Muthusamy VR, Lightdale JR et ai. Endoskopian rooli GERD: n hoidossa. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Ruokatorven sairaudet. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Ohjeet gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosointiin ja hoitoon. Olen J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Kansallisen diabetes-, ruuansulatus- ja munuaissairauksien verkkosivusto. Hapan refluksi (GER & GERD) aikuisilla. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Päivitetty marraskuussa 2015. Käytetty 26. helmikuuta 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroesofageaalinen refluksitauti. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksasairaus. 10. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 44.