Sydämen vajaatoiminta - leikkaukset ja laitteet

Tärkeimmät sydämen vajaatoiminnan hoidot ovat elämäntapamuutoksia ja lääkkeiden ottamista. On kuitenkin olemassa menettelyjä ja leikkauksia, jotka voivat auttaa.

Sydämen tahdistin on pieni, paristokäyttöinen laite, joka lähettää signaalin sydämeesi. Signaali saa sydämesi lyömään oikeaan tahtiin.

Sydämentahdistimia voidaan käyttää:

• Korjata epänormaalit sydämen rytmit. Sydän saattaa lyödä liian hitaasti, liian nopeasti tai epäsäännöllisesti.
• Sydämen sykkeen koordinoinnin parantamiseksi sydämen vajaatoimintaa sairastavilla. Näitä kutsutaan biventrikulaarisiksi sydämentahdistimiksi.

Kun sydämesi on heikentynyt, kasvaa liian suureksi eikä pumppaa verta kovin hyvin, sinulla on suuri riski epänormaalista sydämenlyönnistä, joka voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan.

• Implantoitava kardioverter-defibrillaattori (ICD) on laite, joka tunnistaa sydämen rytmit. Se lähettää nopeasti sähköiskun sydämeen rytmin muuttamiseksi normaaliksi.
• Suurin osa biventrikulaarisista sydämentahdistimista voi toimia myös implantoitavina sydändefibrillaattoreina (ICD).

Yleisin sydämen vajaatoiminnan syy on sepelvaltimotauti (CAD), joka pienentää pieniä verisuonia, jotka toimittavat verta ja happea sydämeen. CAD voi pahentua ja vaikeuttaa oireiden hallintaa.

Tiettyjen testien suorittamisen jälkeen terveydenhuollon tarjoaja voi tuntea, että kaventuneen tai tukkeutuneen verisuonen avaaminen parantaa sydämen vajaatoiminnan oireita. Ehdotetut menettelyt voivat sisältää:

• Angioplastia ja stentin sijoittaminen
• Sydämen ohitusleikkaus

Veren, joka virtaa sydämesi kammioiden välillä tai sydämestäsi aorttaan, on kuljettava sydänventtiilin läpi. Nämä venttiilit avautuvat tarpeeksi veren virtaamiseksi. Sitten ne sulkeutuvat ja estävät verta virtaamasta taaksepäin.

Kun nämä venttiilit eivät toimi hyvin (tulevat liian vuotaviksi tai liian kapeiksi), veri ei virtaa oikein sydämen läpi kehoon. Tämä ongelma voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa tai pahentaa sydämen vajaatoimintaa.

Sydänventtiilileikkausta voidaan tarvita yhden venttiilin korjaamiseen tai vaihtamiseen.

Joitakin leikkaustyyppejä tehdään vakavasta sydämen vajaatoiminnasta, kun muut hoidot eivät enää toimi. Näitä menettelyjä käytetään usein, kun henkilö odottaa sydämensiirtoa. Niitä käytetään joskus myös pitkäaikaisesti tapauksissa, joissa siirtoa ei ole suunniteltu tai mahdollista.

Esimerkkejä joistakin näistä laitteista ovat vasemman kammion apulaite (LVAD), oikean kammion apulaitteet (RVAD) tai keinotekoiset sydämet. Niiden katsotaan käytettävän, jos sinulla on vaikea sydämen vajaatoiminta, jota ei voida hallita lääkkeillä tai erityisellä sydämentahdistimella.

• Ventrikulaariset apulaitteet (VAD) auttavat sydäntäsi pumppaamaan verta sydämesi pumppauskammioista joko keuhkoihin tai muuhun kehoon. Nämä pumput voidaan istuttaa kehoosi tai liittää pumppuun kehosi ulkopuolella.
• Saatat olla odotuslistalla sydämensiirtoa varten. Jotkut VAD: n saaneet potilaat ovat hyvin sairaita ja saattavat jo olla sydämen ja keuhkojen ohituslaitteella.
• Keinotekoisia sydämiä kehitetään, mutta niitä ei vielä käytetä laajalti.

Katetrin kautta asetettuja laitteita, kuten aortan sisäisiä pallopumppuja (IABP), käytetään joskus.

• IABP on ohut ilmapallo, joka työnnetään valtimoon (useimmiten jalkaan) ja kierretään sydämeen (aortan) ulostulevaan valtimoon.
• Nämä laitteet voivat auttaa ylläpitämään sydämen toimintaa lyhyellä aikavälillä. Koska ne voidaan sijoittaa nopeasti, ne ovat hyödyllisiä potilaille, joiden sydämen toiminta heikkenee äkillisesti ja vakavasti
• Niitä käytetään ihmisille, jotka odottavat palautumista tai kehittyneempiä apulaitteita.

CHF - leikkaus; Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta - leikkaus; Kardiomyopatia - leikkaus; HF - leikkaus; Aortan sisäiset ilmapallopumput - sydämen vajaatoiminta; IABP - sydämen vajaatoiminta; Katetriin perustuvat apulaitteet - sydämen vajaatoiminta

• Sydämentahdistin

Aaronson KD, Pagani FD. Mekaaninen verenkierron tuki. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 29.

Allen LA, Stevenson LW. Potilaiden hoito, joilla on sydän- ja verisuonitauteja lähestymässä elämän loppua. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 31.

Ewald GA, Milano, Kalifornia, Rogers JG. Verenkierron apulaitteet sydämen vajaatoiminnassa. Julkaisussa: Felker GM, Mann DL, toim. Sydämen vajaatoiminta: Braunwaldin sydänsairauden kumppani. 4. painos Philadelphia, PA: Elsevier, 2020: luku 45.

Mann DL. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito, joiden ejektiofraktio on vähentynyt. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 25.

Otto CM, Bonow RO. Lähestyminen potilaalle, jolla on sydänläpän sydänsairaus. Julkaisussa: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 67.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM et ai; Kardiovaskulaarisen angiografian ja interventioiden yhdistys (SCAI); Amerikan sydämen vajaatoimintayhdistys (HFSA); Rintakehäkirurgien seura (STS); American Heart Association (AHA) ja American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI / ACC / HFSA / STS kliinisen asiantuntijan yksimielinen lausunto perkutaanisten mekaanisten verenkierron tukilaitteiden käytöstä sydän- ja verisuonihoidossa (American Heart Associationin, Intian kardiologisen yhdistyksen ja Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista hyväksymä; arvon vahvistaminen: Kanadan interventioiden kardiologien yhdistys-Canadienne de Cardiologie d'intervention -yhdistys). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7--26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et ai. Vuoden 2013 ACCF / AHA-ohje sydämen vajaatoiminnan hallitsemiseksi: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force -raportti käytännön ohjeista. Verenkierto. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Sydämen vajaatoiminta
• Sydämentahdistimet ja implantoitavat defibrillaattorit