Cushingin oireyhtymä

Cushingin oireyhtymä on häiriö, joka tapahtuu, kun elimistössäsi on korkea kortisolihormonin taso.

Yleisin syy Cushingin oireyhtymään on liikaa glukokortikoidi- tai kortikosteroidilääkkeitä. Tätä Cushingin oireyhtymän muotoa kutsutaan eksogeeniseksi Cushingin oireyhtymäksi. Prednisoni, deksametasoni ja prednisoloni ovat esimerkkejä tämäntyyppisistä lääkkeistä. Glukokortikoidit jäljittelevät kehon luonnollisen kortisolihormonin vaikutusta. Näitä lääkkeitä käytetään monien sairauksien, kuten astman, ihon tulehduksen, syövän, suolistosairauksien, nivelkipujen ja nivelreuman hoitoon.

Muilla ihmisillä kehittyy Cushingin oireyhtymä, koska heidän ruumiinsa tuottaa liikaa kortisolia. Tämä hormoni on valmistettu lisämunuaisissa. Liian suuren kortisolin syitä ovat:

• Cushingin tauti, jota esiintyy, kun aivolisäkkeestä muodostuu liikaa hormonia adrenokortikotrofista hormonia (ACTH). ACTH antaa sitten lisämunuaisille signaalin tuottaa liikaa kortisolia. Aivolisäkkeen kasvain voi aiheuttaa tämän tilan.
• Lisämunuaisen kasvain
• Kasvain muualla kehossa, joka tuottaa kortikotropiinia vapauttavaa hormonia (CRH)
• Kasvaimet muualla kehossa, jotka tuottavat ACTH: ta (kohdunulkoinen Cushingin oireyhtymä)

Oireet vaihtelevat. Kaikilla Cushingin oireyhtymää sairastavilla ei ole samoja oireita. Joillakin ihmisillä on monia oireita, kun taas toisilla on tuskin mitään oireita.

Useimmilla Cushingin oireyhtymää sairastavilla on:

• Pyöreä, punainen, koko kasvot (kuun kasvot)
• Hidas kasvuvauhti (lapsilla)
• Painonnousu rasvan kertymisen kanssa runkoon, mutta rasvan menetys käsistä, jaloista ja pakaroista (keskimääräinen liikalihavuus)

Ihomuutoksia voivat olla:

• Ihoinfektiot
• Violetit venytysmerkit (1/2 tuumaa tai 1 cm tai enemmän) kutsutaan striaeiksi vatsan, olkavarren, reiden ja rintojen iholle
• Ohut iho helposti mustelmilla (erityisesti käsivarsissa ja käsissä)

Lihas- ja luumuutoksia ovat:

• Selkäkipu, jota esiintyy rutiininomaisessa toiminnassa
• Luukipu tai arkuus
• Rasvan kerääminen hartioiden välissä ja kauluksen luiden yläpuolella
• Luujen ohenemisesta johtuvat kylkiluun ja selkärangan murtumat
• Heikot lihakset, erityisesti lonkat ja hartiat

Kehonlaajuiset (systeemiset) muutokset sisältävät:

• Tyypin 2 diabetes mellitus
• Korkea verenpaine (hypertensio)
• Lisääntynyt kolesteroli ja triglyseridit (hyperlipidemia)

Cushingin oireyhtymää sairastavilla naisilla voi olla:

• Kasvojen, kaulan, rinnan, vatsan ja reiden liiallinen karvankasvu
• Epäsäännölliset tai pysähtyvät jaksot

Miehillä voi olla:

• Vähentynyt tai ei halua seksiä (matala libido)
• Erektio-ongelmat

Muut oireet, joita voi esiintyä tämän taudin kanssa:

• Henkiset muutokset, kuten masennus, ahdistuneisuus tai muutokset käyttäytymisessä
• Väsymys
• Päänsärky
• Lisääntynyt jano ja virtsaaminen

Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen kokeen ja kysyy oireistasi ja käyttämistäsi lääkkeistä. Kerro palveluntarjoajalle kaikista lääkkeistä, joita olet käyttänyt viime kuukausien aikana. Kerro myös palveluntarjoajalle laukauksista, jotka sait palveluntarjoajan toimistossa.

Laboratoriokokeet, jotka voidaan tehdä Cushingin oireyhtymän diagnosoimiseksi ja syyn tunnistamiseksi, ovat:

• Veren kortisolitaso
• Verensokeri
• Syljen kortisolitaso
• Deksametasonin suppressiotesti
• 24 tunnin virtsa kortisolille ja kreatiniinille
• ACTH-taso
• ACTH-stimulaatiotesti (harvinaisissa tapauksissa)

Testit syyn tai komplikaatioiden määrittämiseksi voivat olla:

• Vatsan CT
• Aivolisäkkeen MRI
• Luun mineraalitiheys

Hoito riippuu syystä.

Kortikosteroidien käytön aiheuttama Cushingin oireyhtymä:

• Palveluntarjoajasi kehottaa sinua pienentämään lääkeannosta hitaasti. Lääkkeen äkillinen lopettaminen voi olla vaarallista.
• Jos et voi lopettaa lääkkeen ottamista taudin takia, korkeaa verensokeriasi, korkeaa kolesterolitasoa ja luiden ohenemista tai osteoporoosia tulee seurata ja hoitaa tarkasti.

Aivolisäkkeen tai kasvaimen aiheuttaman Cushingin oireyhtymän (Cushingin tauti) kanssa saatat tarvita:

• Leikkaus kasvaimen poistamiseksi
• Säteily aivolisäkekasvaimen poistamisen jälkeen (joissakin tapauksissa)
• Kortisolikorvaushoito leikkauksen jälkeen
• Lääkkeet korvaamaan aivolisäkehormonit, joista tulee puutteita
• Lääkkeet, jotka estävät kehoa tuottamasta liikaa kortisolia

Aivolisäkekasvaimen, lisämunuaiskasvaimen tai muiden kasvainten aiheuttama Cushingin oireyhtymä:

• Saatat tarvita leikkausta kasvaimen poistamiseksi.
• Jos kasvainta ei voida poistaa, saatat tarvita lääkkeitä, jotka estävät kortisolin vapautumisen.

Kasvaimen poistaminen voi johtaa täydelliseen toipumiseen, mutta on mahdollista, että tila palaa.

Kasvainten aiheuttama Cushingin oireyhtymän eloonjääminen riippuu kasvaimen tyypistä.

Hoitamaton Cushingin oireyhtymä voi olla hengenvaarallinen.

Cushingin oireyhtymästä mahdollisesti johtuviin terveysongelmiin kuuluu jokin seuraavista:

• Diabetes
• Aivolisäkkeen kasvaimen laajentuminen
• Luunmurtumat osteoporoosista
• Korkea verenpaine
• Munuaiskiviä
• Vakavat infektiot

Soita palveluntarjoajalle, jos sinulla on Cushingin oireyhtymän oireita.

Jos otat kortikosteroidia, tiedä Cushingin oireyhtymän merkit ja oireet. Varhainen hoito voi auttaa estämään Cushingin oireyhtymän pitkäaikaiset vaikutukset. Jos käytät inhaloitavia steroideja, voit vähentää altistumistasi steroideille käyttämällä välikettä ja huuhtelemalla suusi steroidien hengittämisen jälkeen.

Hyperkortisolismi; Kortisolin ylimäärä; Glukokortikoidien ylimäärä - Cushingin oireyhtymä

• Umpieritysrauhaset

Nieman LK, Biller BM, Findling JW et ai; Endokriininen seura. Cushingin oireyhtymän hoito: Endokriinisen seuran kliinisen käytännön ohje. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart pääministeri, Newell-Price JDC. Lisämunuaisen kuori. Julkaisussa: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, toim. Williamsin endokrinologian oppikirja. 13. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 15.