Hepatorenaalinen oireyhtymä

Hepatorenaalinen oireyhtymä on tila, jossa on progressiivinen munuaisten vajaatoiminta, jota esiintyy maksakirroosia sairastavalla henkilöllä. Se on vakava komplikaatio, joka voi johtaa kuolemaan.

Hepatorenaalinen oireyhtymä esiintyy, kun munuaiset lakkaavat toimimasta hyvin ihmisillä, joilla on vakavia maksaongelmia. Vähemmän virtsaa poistuu elimistöstä, joten typpeä sisältävät jätetuotteet kertyvät verenkiertoon (atsotemia).

Häiriötä esiintyy enintään yhdellä kymmenestä ihmisestä, jotka ovat sairaalassa maksan vajaatoiminnan kanssa. Se johtaa munuaisten vajaatoimintaan ihmisillä, joilla on:

• Akuutti maksan vajaatoiminta
• Alkoholinen hepatiitti
• Kirroosi
• Tartunnan saanut vatsaneste

Riskitekijöitä ovat:

• Verenpaine, joka laskee, kun henkilö nousee tai muuttaa yhtäkkiä asennon (ortostaattinen hypotensio)
• Diureeteiksi kutsuttujen lääkkeiden ("vesipillerit") käyttö
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto
• Infektio
• Viimeaikainen vatsanesteen poisto (paracentesis)

Oireita ovat:

• Nesteen aiheuttama vatsan turvotus (kutsutaan astsiitiksi, maksasairauden oireeksi)
• Henkinen sekavuus
• Lihas nykäyksiä
• Tummavärinen virtsa (maksasairauden oire)
• Vähentynyt virtsaneritys
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Painonnousu
• Keltainen iho (keltaisuus, maksasairauden oire)

Tämä tila diagnosoidaan testauksen jälkeen muiden munuaisten vajaatoiminnan syiden sulkemiseksi pois.

Fyysinen tentti ei havaitse munuaisten vajaatoimintaa suoraan. Tentti kuitenkin osoittaa usein kroonisen maksasairauden merkkejä, kuten:

• Sekavuus (johtuu usein maksan enkefalopatiasta)
• Ylimääräinen neste vatsassa (astsiitti)
• Keltaisuus
• Muut merkit maksan vajaatoiminnasta

Muita merkkejä ovat:

• Epänormaalit refleksit
• Pienemmät kivekset
• Tylsää ääntä vatsa-alueella, kun sitä kosketetaan sormenpäillä
• Lisääntynyt rintakudos (gynekomastia)
• Haavat (vauriot) iholla

Seuraavat voivat olla merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta:

• Hyvin vähän tai ei lainkaan virtsaneritystä
• Nesteen kertyminen vatsaan tai raajoihin
• Lisääntynyt BUN- ja kreatiniinipitoisuus veressä
• Lisääntynyt virtsan ominaispaino ja osmolaalisuus
• Matala veren natrium
• Erittäin alhainen virtsan natriumpitoisuus

Seuraavat voivat olla merkkejä maksan vajaatoiminnasta:

• Epänormaali protrombiiniaika (PT)
• Lisääntynyt veren ammoniakkitaso
• Alhainen veren albumiini
• Paracentesis osoittaa askites
• Maksan enkefalopatian merkit (EEG voidaan tehdä)

Hoidon tavoitteena on auttaa maksaa toimimaan paremmin ja varmistaa, että sydän pystyy pumppaamaan tarpeeksi verta elimistöön.

Hoito on suunnilleen sama kuin munuaisten vajaatoiminnasta mistä tahansa syystä. Se sisältää:

• Kaikkien tarpeettomien lääkkeiden, erityisesti ibuprofeenin ja muiden tulehduskipulääkkeiden, tiettyjen antibioottien ja diureettien ("vesipillereiden") lopettaminen
• Dialyysi oireiden parantamiseksi
• Lääkkeiden ottaminen verenpaineen parantamiseksi ja munuaisten toiminnan parantamiseksi; myös albumiinin infuusio voi olla hyödyllistä
• Shuntin (tunnetaan nimellä TIPS) asettaminen assiitin oireiden lievittämiseksi (tämä voi myös auttaa munuaisten toimintaa, mutta menettely voi olla riskialtista)
• Leikkaus shuntin sijoittamiseksi vatsan alueesta kaulalaskimoon joidenkin munuaisten vajaatoiminnan oireiden lievittämiseksi (tämä toimenpide on riskialtista ja sitä tehdään harvoin)

Tulos on usein huono. Kuolema johtuu usein infektiosta tai vakavasta verenvuodosta (verenvuoto).

Komplikaatioita voivat olla:

• Verenvuoto
• Monien elinjärjestelmien vaurioituminen ja vikaantuminen
• Loppuvaiheen munuaissairaus
• Nesteen ylikuormitus ja sydämen vajaatoiminta
• Maksan vajaatoiminnan aiheuttama kooma
• Toissijaiset infektiot

Tämä häiriö diagnosoidaan useimmiten sairaalassa maksan häiriön hoidon aikana.

Kirroosi - hepatorenaali; Maksan vajaatoiminta - hepatorenaali

Fernandez J, Arroyo V.Hepatorenaalinen oireyhtymä. Julkaisussa: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, toim. Kattava kliininen nefrologia. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 73.

Garcia-Tsao G.Kirroosi ja sen seuraukset. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 144.

Mehta SS, Fallon MB. Maksan enkefalopatia, hepatorenaalinen oireyhtymä, hepatopulmonaarinen oireyhtymä ja muut maksasairauden systeemiset komplikaatiot. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksasairaus. 11. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 94.