Delirium

Delirium on äkillinen vakava sekavuus, joka johtuu aivotoiminnan nopeista muutoksista, joita esiintyy fyysisten tai henkisten sairauksien yhteydessä.

Delirium johtuu useimmiten fyysisistä tai henkisistä sairauksista ja on yleensä väliaikaista ja palautuvaa. Monet häiriöt aiheuttavat deliriumia. Usein nämä eivät salli aivojen saada happea tai muita aineita. Ne voivat myös aiheuttaa vaarallisten kemikaalien (toksiinien) kertymistä aivoihin. Delirium on yleistä tehohoitoyksikössä, erityisesti iäkkäillä aikuisilla.

Syitä ovat:

• Alkoholin tai lääkkeiden yliannostus tai vieroitus
• Huumeiden käyttö tai yliannostus, mukaan lukien sedaatio ICU: ssa
• Elektrolyytti- tai muut kehon kemialliset häiriöt
• Infektiot, kuten virtsateiden infektiot tai keuhkokuume
• Vakava unen puute
• Myrkyt
• Yleisanestesia ja leikkaus
  

Deliriumiin liittyy nopea muutos henkisten tilojen välillä (esimerkiksi letargiasta levottomuuteen ja takaisin letargiaan).

Oireita ovat:

• Muutokset valppaudessa (yleensä enemmän valppautta aamulla, vähemmän valppautta yöllä)
• Muutokset tunteessa (tunne) ja havainnoinnissa
• Tietoisuuden tai tietoisuuden tason muutokset
• Muutokset liikkeessä (voivat esimerkiksi olla hitaita tai hyperaktiivisia)
• Muutokset nukkumistavoissa, uneliaisuus
• Hämmennys (hämmennys) ajasta tai paikasta
• Lyhytaikaisen muistin ja muistin heikkeneminen
• Organisoimaton ajattelu, kuten puhuminen tavalla, jolla ei ole järkeä
• Tunne- tai persoonallisuusmuutokset, kuten viha, levottomuus, masennus, ärtyneisyys ja liian onnellinen
• Inkontinenssi
• Hermoston muutosten laukaisemat liikkeet
• Keskittymisongelma

Seuraavilla testeillä voi olla epänormaaleja tuloksia:

• Hermoston tutkimus (neurologinen tutkimus), mukaan lukien tunne (tunne), henkinen tila, ajattelu (kognitiivinen toiminta) ja motorinen toiminta
• Neuropsykologiset tutkimukset

Seuraavat testit voidaan tehdä myös:

• Veri- ja virtsakokeet
• Rintakehän röntgenkuva
• Aivo-selkäydinnesteen (CSF) analyysi (selkäydin tai lannerangan reikä)
• Sähköencefalogrammi (EEG)
• Pään CT-skannaus
• Pään MRI-skannaus
• Mielenterveystesti

Hoidon tavoitteena on hallita tai kääntää oireiden syy. Hoito riippuu deliriumin aiheuttavasta tilasta. Henkilön voi joutua jäämään sairaalaan lyhyeksi ajaksi.

Hämmennystä pahentavien tai tarpeettomien lääkkeiden lopettaminen tai vaihtaminen voi parantaa henkistä toimintaa.

Häiriöitä aiheuttavat häiriöt tulisi hoitaa. Näitä voivat olla:

• Anemia
• Vähentynyt happi (hypoksia)
• Sydämen vajaatoiminta
• Korkeat hiilidioksiditasot (hyperkapnia)
• Infektiot
• Munuaisten vajaatoiminta
• Maksan vajaatoiminta
• Ravitsemushäiriöt
• Psykiatriset tilat (kuten masennus tai psykoosi)
• Kilpirauhasen häiriöt

Lääketieteellisten ja psyykkisten häiriöiden hoito parantaa usein huomattavasti henkistä toimintaa.

Lääkkeitä voidaan tarvita aggressiivisen tai kiihtyneen käyttäytymisen hallitsemiseksi. Nämä aloitetaan yleensä hyvin pienillä annoksilla ja mukautetaan tarpeen mukaan.

Jotkut deliriumia sairastavat ihmiset voivat hyötyä kuulolaitteista, lasista tai kaihileikkauksesta.

Muut hoidot, joista voi olla hyötyä:

• Käyttäytymisen muokkaaminen hyväksyttävän tai vaarallisen käyttäytymisen hallitsemiseksi
• Todellisuussuunta vääristymän vähentämiseksi

Deliriumia aiheuttavia akuutteja sairauksia voi esiintyä pitkäaikaisilla (kroonisilla) häiriöillä, jotka aiheuttavat dementiaa. Akuutit aivosyndroomat voivat olla palautuvia hoitamalla syytä.

Delirium kestää usein noin viikon. Mentaalisen toiminnan palautuminen normaaliksi voi viedä useita viikkoja. Täydellinen toipuminen on yleistä, mutta riippuu deliriumin taustalla olevasta syystä.

Deliriumista mahdollisesti aiheutuvia ongelmia ovat:

• Toimintakyvyn menetys tai itsensä hoitaminen
• Vuorovaikutuskyvyn menetys
• Eteneminen hämmennykseen tai koomaan
• Häiriön hoitoon käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset

Soita terveydenhuollon tarjoajalle, jos mielentila muuttuu nopeasti.

Deliriumin aiheuttavien olosuhteiden hoito voi vähentää sen riskiä. Sairaalahoidossa pienen sedatiivisen annoksen välttäminen tai käyttö, aineenvaihduntahäiriöiden ja infektioiden nopea hoito ja todellisuusorientaatio-ohjelmat vähentävät deliriumin riskiä suuririskisillä.

Akuutti sekavuustila; Akuutti aivosyndrooma

• Keskushermosto ja ääreishermosto
• Aivot

Guthrie PF, Rayborn S, teurastaja HK. Todisteisiin perustuva käytäntöohje: delirium. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14--24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delirium vanhemmalla potilaalla. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 26. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: luku 25.

Mendez MF, Padilla CR. Delirium. Julkaisussa: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradleyn neurologia kliinisessä käytännössä. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 4.