Transplantaation hylkääminen

Elinsiirron hylkääminen on prosessi, jossa siirteen vastaanottajan immuunijärjestelmä hyökkää siirrettyä elintä tai kudosta vastaan.

Kehosi immuunijärjestelmä suojaa yleensä aineita, jotka voivat olla haitallisia, kuten bakteereita, myrkkyjä ja joskus syöpäsoluja.

Näillä haitallisilla aineilla proteiineja, joita kutsutaan antigeeneiksi, peittävät niiden pinnat. Heti kun nämä antigeenit pääsevät elimistöön, immuunijärjestelmä tunnistaa, että ne eivät ole kyseisen henkilön kehosta ja että he ovat "vieraita", ja hyökkää heitä vastaan.

Kun henkilö saa elin joltakin muulta elinsiirtoleikkauksen aikana, henkilön immuunijärjestelmä saattaa tunnistaa sen olevan vieras. Tämä johtuu siitä, että henkilön immuunijärjestelmä havaitsee, että elimen solujen antigeenit ovat erilaiset tai eivät "sovi yhteen". Elimet, joita ei ole sovitettu yhteen tai joita ei ole sovitettu riittävän tarkasti, voivat aiheuttaa verensiirtoreaktion tai elinsiirron hyljinnän.

Tämän reaktion estämiseksi lääkärit kirjoittavat tai yhdistävät sekä elinten luovuttajan että elimen vastaanottavan henkilön. Mitä samankaltaisempia antigeenejä on luovuttajan ja vastaanottajan välillä, sitä vähemmän todennäköistä, että elin hylkää.

Kudostyypillä varmistetaan, että elin tai kudos on mahdollisimman samanlainen kuin vastaanottajan kudos. Ottelu ei yleensä ole täydellinen. Kahdella ihmisellä paitsi identtisillä kaksosilla ei ole identtisiä kudosantigeenejä.

Lääkärit käyttävät lääkkeitä tukahduttamaan vastaanottajan immuunijärjestelmän. Tavoitteena on estää immuunijärjestelmää hyökkäämästä vasta siirrettyyn elimeen, kun elin ei ole tiiviisti yhteensopiva. Jos näitä lääkkeitä ei käytetä, elimistö käynnistää melkein aina immuunivasteen ja tuhoaa vieraat kudokset.

On kuitenkin joitain poikkeuksia. Sarveiskalvonsiirrot hylätään harvoin, koska sarveiskalvolla ei ole verenkiertoa. Myöskään elinsiirtoja identtisestä kaksosesta toiseen ei koskaan hylätä.

Hylkäämistä on kolme tyyppiä:

• Hyperakuutti hyljintä tapahtuu muutama minuutti elinsiirron jälkeen, kun antigeenit ovat täysin vertaansa vailla. Kudos on poistettava heti, jotta vastaanottaja ei kuole. Tämän tyyppinen hylkääminen havaitaan, kun vastaanottajalle annetaan vääräntyyppinen veri. Esimerkiksi kun henkilölle annetaan tyypin A verta, kun hän on tyyppi B.
• Akuuttia hyljintää voi esiintyä milloin tahansa elinsiirron jälkeisestä ensimmäisestä viikosta 3 kuukauteen sen jälkeen. Kaikilla vastaanottajilla on jonkin verran akuuttia hyljintää.
• Kroonista hylkäämistä voi tapahtua monien vuosien ajan. Kehon jatkuva immuunivaste uutta elintä vastaan ​​vahingoittaa siirrettyjä kudoksia tai elimiä hitaasti.

Oireita voivat olla:

• Elimen toiminta voi alkaa heikentyä
• Yleinen epämukavuus, levottomuus tai pahoinvointi
• Kipu tai turvotus elimen alueella (harvinainen)
• Kuume (harvinainen)
• Flunssan kaltaiset oireet, kuten vilunväristykset, ruumiinsäryt, pahoinvointi, yskä ja hengenahdistus

Oireet riippuvat siirretystä elimestä tai kudoksesta. Esimerkiksi potilailla, jotka hylkäävät munuaisen, voi olla vähemmän virtsaa, ja potilailla, jotka hylkäävät sydämen, voi olla sydämen vajaatoiminnan oireita.

Lääkäri tutkii elinsiirtoalueen ympärillä ja sen ympäristössä.

Merkkejä siitä, että elin ei toimi kunnolla, ovat:

• Korkea verensokeri (haimansiirto)
• Vähemmän virtsaa vapautuu (munuaissiirto)
• Hengenahdistus ja vähemmän kykyä käyttää (sydämensiirto tai keuhkosiirto)
• Keltainen ihonväri ja helppo verenvuoto (maksansiirto)

Siirretyn elimen biopsia voi vahvistaa, että se hylätään. Rutiininen biopsia suoritetaan usein säännöllisesti hyljinnän havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa, ennen kuin oireet kehittyvät.

Kun epäillään elimen hylkäämistä, yksi tai useampi seuraavista testeistä voidaan tehdä ennen elinbiopsiaa:

• Vatsan CT-skannaus
• Rintakehän röntgenkuva
• Sydämen kaikukardiografia
• Munuaisten arteriografia
• Munuaisten ultraääni
• Munuaisten tai maksan toiminnan laboratoriotestit

Hoidon tavoitteena on varmistaa, että siirretty elin tai kudos toimii kunnolla, ja tukahduttaa immuunijärjestelmän vaste. Immuunivasteen tukahduttaminen voi estää siirteen hyljinnän.

Lääkkeitä käytetään todennäköisesti immuunivasteen tukahduttamiseen. Annostus ja lääkevalinta riippuvat tilastasi. Annostus voi olla erittäin suuri, kun kudos hylätään. Kun sinulla ei enää ole merkkejä hylkäämisestä, annosta todennäköisesti pienennetään.

Jotkut elin- ja kudossiirrot onnistuvat paremmin kuin toiset. Jos hylkääminen alkaa, immuunijärjestelmää tukahduttavat lääkkeet voivat lopettaa hylkäämisen. Useimpien ihmisten on otettava nämä lääkkeet loppuelämänsä ajan.

Vaikka lääkkeitä käytetään immuunijärjestelmän tukahduttamiseen, elinsiirrot voivat silti epäonnistua hyljinnän takia.

Yksittäiset akuutin hyljinnän jaksot johtavat harvoin elinten vajaatoimintaan.

Krooninen hyljintä on johtava syy elinsiirron epäonnistumiseen. Elin menettää toimintansa hitaasti ja oireet alkavat näkyä. Tämän tyyppistä hylkäämistä ei voida hoitaa tehokkaasti lääkkeillä. Jotkut ihmiset saattavat tarvita toisen elinsiirron.

Transplantaatiosta tai siirteen hyljinnästä mahdollisesti aiheutuvia terveysongelmia ovat:

• Tietyt syövät (joillakin ihmisillä, jotka käyttävät voimakkaita immuunijärjestelmää estäviä lääkkeitä pitkään)
• Infektiot (koska henkilön immuunijärjestelmä tukahdutetaan ottamalla immuunijärjestelmää estäviä lääkkeitä)
• Toiminnan menetys siirretyssä elimessä / kudoksessa
• Lääkkeiden haittavaikutukset, jotka voivat olla vakavia

Soita lääkärillesi, jos siirretty elin tai kudos ei tunnu toimivan kunnolla tai jos ilmenee muita oireita. Soita myös lääkärillesi, jos sinulla on haittavaikutuksia käyttämistäsi lääkkeistä.

ABO-verityypit ja HLA (kudosantigeenit) -tyypit ennen elinsiirtoa auttavat varmistamaan läheisen ottelun.

Sinun on todennäköisesti otettava lääkkeitä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi koko elämäsi ajan, jotta kudos ei hylkää.

Varovaisuus siirron jälkeisten lääkkeiden ottamisessa ja lääkärisi tarkkailema voi auttaa estämään hylkäämisen.

Siirteen hylkääminen; Kudoksen / elimen hylkääminen

• Vasta-aineet

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantaation immunologia. Julkaisussa: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, toim. Solu- ja molekyyli-immunologia. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: luku 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantaation immunobiologia ja immunosuppressio. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian oppikirja: modernin kirurgisen käytännön biologinen perusta. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 24.

Tse G, Marson L. Siirteen hyljinnän immunologia. Julkaisussa: Forsythe JLR, toim. Transplantaatio: Kirurgisen erikoislääkärin kumppani. 5. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: luku 3.