Preeklampsia

Preeklampsia on korkea verenpaine ja maksa- tai munuaisvaurioiden merkkejä, joita esiintyy naisilla 20. raskausviikon jälkeen. Vaikka preeklampsiaa on harvinaista, sitä voi esiintyä myös naisella vauvan toimittamisen jälkeen, useimmiten 48 tunnin kuluessa. Tätä kutsutaan synnytyksen jälkeiseksi preeklampsiaksi.

Preeklampsian tarkkaa syytä ei tunneta. Sitä esiintyy noin 3–7% kaikista raskauksista. Tilan uskotaan alkavan istukasta. Tekijöitä, jotka voivat johtaa preeklampsian kehittymiseen, ovat:

• Autoimmuunisairaudet
• Verisuonisto-ongelmat
• Ruokavaliosi
• Geenisi

Tilan riskitekijöitä ovat:

• Ensimmäinen raskaus
• Preeklampsian aiempi historia
• Moninkertainen raskaus (kaksoset tai enemmän)
• Preeklampsian sukututkimus
• Liikalihavuus
• Yli 35-vuotias
• Afrikkalaisamerikkalainen
  
• Diabetes, korkea verenpaine tai munuaissairaus
• Kilpirauhasen sairaus

Usein naiset, joilla on preeklampsia, eivät ole sairaita.

Preeklampsian oireita voivat olla:

• Käsien ja kasvojen tai silmien turvotus (turvotus)
• Äkillinen painonnousu 1-2 päivässä tai yli 2 kiloa (0,9 kg) viikossa

Huomaa: Jalkojen ja nilkkojen turvotusta pidetään normaalina raskauden aikana.

Vakavan preeklampsian oireita ovat:

• Päänsärky, joka ei häviä tai pahenee.
• Vaikeuksia hengittää.
• Vatsakipu oikealla puolella, kylkiluiden alapuolella. Kipu voi tuntua myös oikeassa olkapäässä, ja se voidaan sekoittaa närästykseen, sappirakon kipuun, mahalaukun virukseen tai vauvan potkimiseen.
• Ei virtsaamista usein.
• Pahoinvointi ja oksentelu (huolestuttava merkki).
• Näön muutokset, mukaan lukien tilapäinen sokeus, vilkkuvien valojen tai täplien näkeminen, valoherkkyys ja näön hämärtyminen.
• Tunne pyörryttävä tai heikko.

Terveydenhuollon tarjoaja tekee fyysisen kokeen. Tämä voi näyttää:

• Korkea verenpaine, usein yli 140/90 mm Hg
• Turvotus käsissä ja kasvoissa
• Painonnousu

Veri- ja virtsakokeet tehdään. Tämä voi näyttää:

• Proteiini virtsassa (proteinuria)
• Normaalia korkeampia maksaentsyymejä
• Verihiutaleiden määrä on pieni
• Normaalia korkeampi kreatiniinipitoisuus veressäsi
• Kohonnut virtsahappopitoisuus

Testit tehdään myös:

• Katso kuinka hyvin verihyytymät
• Seuraa vauvan terveyttä

Raskauden ultraäänen, ei-stressitestin ja muiden testien tulokset auttavat palveluntarjoajaasi päättämään, onko vauva toimitettava heti.

Naisia, joilla oli alhainen verenpaine raskauden alkaessa, jota seurasi merkittävä verenpaineen nousu, on tarkkailtava tarkasti muiden preeklampsian oireiden varalta.

Preeklampsia häviää usein vauvan syntymän ja istukan synnyttämisen jälkeen. Se voi kuitenkin jatkua tai jopa alkaa toimituksen jälkeen.

Useimmiten 37 viikon ikäisenä vauva on kehittynyt tarpeeksi terveeksi kohdun ulkopuolella.

Tämän seurauksena palveluntarjoajasi todennäköisesti haluaa, että vauva toimitetaan, jotta preeklampsia ei pahenisi. Saatat saada lääkkeitä synnytyksen laukaisemiseksi tai tarvitset C-osan.

Jos vauva ei ole täysin kehittynyt ja sinulla on lievä preeklampsia, tautia voidaan usein hallita kotona, kunnes vauva on kypsynyt. Palveluntarjoaja suosittelee:

• Usein lääkärikäynnit varmistaaksesi, että sinä ja vauva menette hyvin.
• Verenpainetta alentavat lääkkeet (joskus).
• Preeklampsian vakavuus voi muuttua nopeasti, joten tarvitset erittäin huolellista seurantaa.

Täydellistä lepotilaa ei enää suositella.

Joskus raskaana oleva nainen, jolla on preeklampsia, pääsee sairaalaan. Tämä antaa terveydenhuollon tiimille mahdollisuuden tarkkailla vauvaa ja äitiä tarkemmin.

Hoito sairaalassa voi sisältää:

• Äidin ja vauvan tarkkaa seurantaa
• Lääkkeet verenpaineen hallitsemiseksi ja kohtausten ja muiden komplikaatioiden estämiseksi
• Steroidi-injektiot raskauden aikana alle 34 viikon raskauden aikana vauvan keuhkojen kehityksen nopeuttamiseksi

Sinä ja palveluntarjoajasi jatkatte turvallisinta aikaa vauvan synnyttämiseen ottaen huomioon:

• Kuinka lähellä olet eräpäiväsi.
• Preeklampsian vakavuus. Preeklampsialla on monia vakavia komplikaatioita, jotka voivat vahingoittaa äitiä.
• Kuinka hyvin vauvalla menee kohdussa.

Vauva on toimitettava, jos on merkkejä vakavasta preeklampsiasta. Nämä sisältävät:

• Testit, jotka osoittavat, että vauva ei kasva hyvin tai ei saa tarpeeksi verta ja happea.
• Verenpaineen alaosasi on yli 110 mm Hg tai yli 100 mm Hg jatkuvasti 24 tunnin aikana.
• Poikkeavat maksan toimintakokeiden tulokset.
• Vaikeat päänsäryt.
• Kipu vatsan alueella (vatsa).
• Kohtaukset tai muutokset henkisessä toiminnassa (eklampsia).
• Nesteen kertyminen äidin keuhkoihin.
• HELLP-oireyhtymä (harvinainen).
• Pieni verihiutaleiden määrä tai verenvuoto.
• Alhainen virtsaneritys, paljon proteiinia virtsassa ja muut merkit siitä, että munuaiset eivät toimi kunnolla.

Preeklampsian merkit ja oireet häviävät useimmiten 6 viikon kuluessa synnytyksestä. Korkea verenpaine pahenee kuitenkin joskus ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen. Preeklampsian riski on edelleen 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Tällä synnytyksen jälkeisellä preeklampsialla on suurempi kuolemanriski. Jos huomaat preeklampsian oireita, ota heti yhteyttä lääkäriisi.

Jos sinulla on ollut preeklampsia, todennäköisemmin se kehittyy uudelleen toisen raskauden aikana. Useimmissa tapauksissa se ei ole yhtä vakava kuin ensimmäisellä kerralla.

Jos sinulla on korkea verenpaine useamman kuin yhden raskauden aikana, sinulla on korkeampi verenpaine todennäköisesti ikääntyessäsi.

Harvinaisia, mutta vakavia välittömiä komplikaatioita äidille voivat olla:

• Verenvuoto-ongelmat
• Takavarikko (eklampsia)
• Sikiön kasvun hidastuminen
• Istukan ennenaikainen erottaminen kohdusta ennen vauvan syntymää
• Maksan repeämä
• Aivohalvaus
• Kuolema (harvoin)

Preeklampsian historia tekee naisesta suuremman riskin tuleviin ongelmiin, kuten:

• Sydänsairaus
• Diabetes
• Munuaissairaus
• Krooninen korkea verenpaine

Soita palveluntarjoajalle, jos sinulla on preeklampsian oireita raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen.

Ei ole varmaa tapaa estää preeklampsiaa.

• Jos lääkärisi mielestä sinulla on suuri riski saada preeklampsia, he saattavat ehdottaa, että aloitat vauvan aspiriinin (81 mg) päivittäin myöhään ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tai toisen raskauskolmanneksen alussa. ÄLÄ kuitenkaan aloita vauvan aspiriinia, ellet ole ensin kuullut lääkärisi kanssa.
• Jos lääkärisi mielestä kalsiumin saanti on pieni, he voivat ehdottaa, että otat kalsiumlisää päivittäin.
• Preeklampsiaan ei ole muita erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Kaikkien raskaana olevien naisten on tärkeää aloittaa synnytyshoito aikaisin ja jatkaa sitä raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen.

Toksemia; Raskauden aiheuttama hypertensio (PIH); Raskauden hypertensio; Korkea verenpaine - preeklampsia

• Preeklampsia

American College of Synnytyslääkärit ja gynekologit; Raskauden verenpainetautiryhmä. Hypertensio raskauden aikana. Raportti American College of Obstetricians and Gynecologists ’Task Force on Hypertension in Raskaus. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Raskauteen liittyvä hypertensio. Julkaisussa: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, toim. Creasyn ja Resnikin äidin ja sikiön lääketiede: periaatteet ja käytäntö. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 48.

Sibai BM. Preeklampsia ja hypertensiiviset häiriöt. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et ai., Toim. Gabben synnytys: normaalit ja ongelmalliset raskaudet. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: luku 38.