Ymmärtäminen Medicare

Medicare on valtion ylläpitämä sairausvakuutus yli 65-vuotiaille. Jotkut muut ihmiset voivat myös saada Medicare:

• Nuoret, joilla on tietty vamma
• Ihmiset, joilla on pysyvä munuaisvaurio (loppuvaiheen munuaissairaus) ja tarvitsevat dialyysiä tai munuaissiirtoa

Saadaksesi Medicaren, sinun on oltava Yhdysvaltain kansalainen tai pysyvä laillinen asukas, joka on asunut maassa vähintään 5 vuotta.

Medicaressa on neljä osaa. A- ja B-osia kutsutaan myös nimellä "Original Medicare".

• Osa A - Sairaalahoito
• Osa B - Avohoito
• Osa C - Medicare-etu
• Osa D - Medicare Reseptilääkeohjelma

Useimmat ihmiset joko valitsevat Original Medicare (osat A ja B) tai Medicare Advantage. Original Medicare -palvelussa sinulla on mahdollisuus valita myös suunnitelma D reseptilääkkeillesi.

Medicare-osa A kattaa palvelut ja tarvikkeet, joita tarvitaan sairauden tai sairauksien hoitoon ja jotka tapahtuvat:

• Sairaalahoito.
• Taitava hoitolaitoksen hoito, kun sinut lähetetään toipumaan sairaudesta tai toimenpiteestä. (Medicare ei kata muuttoa hoitokodeihin, kun et enää voi asua kotona.)
• Hospice-hoito.
• Kotiterveyskäynnit.

Palvelut ja tarvikkeet, jotka tarjotaan sairaalassa tai laitoksessa, voivat sisältyä:

• Lääkäreiden, sairaanhoitajien ja muiden terveydenhuollon tarjoajien tarjoama hoito
• Huumeet
• Hoitotyö
• Hoito puheen, nielemisen, liikkumisen, uimisen, pukeutumisen ja niin edelleen
• Lab- ja kuvantamistestit
• Leikkaukset ja menettelyt
• Pyörätuolit, kävelijät ja muut varusteet

Suurin osa ihmisistä ei maksa A-osaa kuukausittain.

Avohoito. Medicare Part B auttaa maksamaan hoidoista ja avohoidossa tarjotuista palveluista. Avohoito voi tapahtua:

• Ensiapu tai muu sairaalan alue, mutta kun sinua ei oteta vastaan
• Terveydenhuollon tarjoajan toimistot (mukaan lukien lääkärihoitaja, terapeutti ja muut)
• Leikkauskeskus
• Laboratorio tai kuvantamiskeskus
• Sinun kotisi

Palvelut ja muut terveydenhuollon tarjoajat. Se maksaa myös ennaltaehkäisevistä terveydenhuoltopalveluista, kuten:

• Hyvinvointivierailut ja muut ennalta ehkäisevät palvelut, kuten flunssa- ja keuhkokuume laukaukset ja mammografiat
• Kirurgiset toimenpiteet
• Laboratoriotestit ja röntgenkuvat
• Lääkkeet ja lääkkeet, joita et voi antaa itsellesi, kuten laskimoiden kautta annettavat lääkkeet
• Syöttöputket
• Vierailut palveluntarjoajan kanssa
• Pyörätuolit, kävelijät ja joitain muita tarvikkeita
• Ja paljon muuta

Suurin osa ihmisistä maksaa kuukausipalkkion osasta B. Maksat myös pienen vuosittaisen omavastuun. Kun tämä summa on saavutettu, maksat 20% kustannuksista useimmista palveluista. Tätä kutsutaan kolikkovakuutukseksi. Maksat myös lääkärin vierailuista korvauksia. Tämä on pieni maksu, yleensä noin 25 dollaria, jokaisesta lääkärin tai erikoislääkärin vierailusta.

Se, mitä alueellasi on, riippuu:

• Liittovaltion ja osavaltion lait
• Mitä Medicare päättää, kuuluu
• Mitä paikalliset yritykset päättävät kattaa

On tärkeää tarkistaa aina kattavuutesi ennen palvelun käyttöä selvittääksesi, mistä Medicare maksaa ja mitä sinun on ehkä maksettava.

Medicare-etusuunnitelmat tarjoavat samat edut kuin osa A, osa B ja osa D. Tämä tarkoittaa, että olet lääketieteellisen ja sairaalahoidon sekä reseptilääkkeiden piirissä. MA-suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka työskentelevät yhdessä Medicaren kanssa.

• Maksat tämäntyyppisestä järjestelystä kuukausimaksun.
• Tyypillisesti sinun on käytettävä lääkäreitä, sairaaloita ja muita palveluntarjoajia, jotka työskentelevät suunnitelmassasi, tai maksat enemmän rahaa.
• MA-suunnitelmat kattavat kaikki Original Medicare -palvelun kattamat palvelut (osa A ja B).
• Ne tarjoavat myös kattavuutta, kuten näkö-, kuulo-, hammas- ja reseptilääkkeiden kattavuutta. Joissakin tapauksissa saatat joutua maksamaan ylimääräisiä lisäetuja, kuten hammashoito.

Jos sinulla on Original Medicare (osat A ja B) ja haluat reseptilääkkeiden kattavuutta, sinun on valittava Medicare Reseptilääkeohjelma (Plan D). Tämän kattavuuden tarjoavat Medicaren hyväksymät yksityiset vakuutusyhtiöt.

Et voi valita suunnitelmaa D, jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, koska nämä suunnitelmat tarjoavat lääkkeiden kattavuuden.

Medigap on Medicare-lisävakuutus, jonka myyvät yksityiset yritykset. Se auttaa maksamaan kustannuksia, kuten takaisinmaksut, kolikkovakuutus ja omavastuuosuudet. Medigap-käytännön saamiseksi sinulla on oltava Original Medicare (osa A ja B). Maksat yksityiselle vakuutusyhtiölle kuukausimaksun Medigap-vakuutuksestasi Medicarelle maksamasi kuukausittaisen B-vakuutusmaksun lisäksi.

Sinun tulee liittyä Medicare Part A: een 3 kuukautta ennen syntymäpäiväsi (täyttäen 65 vuotta) ja 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen. Sinulle annetaan 7 kuukauden ikkuna liittyä.

Jos et ilmoittaudu A-osaan tässä ikkunassa, maksat sakkomaksun liittyäksesi suunnitelmaan ja saatat maksaa korkeampia kuukausimaksuja. Vaikka työskentelet edelleen ja olet vakuutettu työvakuutuksestasi, sinun on kirjauduttava Medicare Part A: han. Älä siis odota liittymistä Medicareen.

Voit rekisteröityä Medicare Part B -ohjelmaan, kun ilmoittautuit ensin A-osaan, tai voit odottaa, kunnes tarvitset tällaista kattavuutta.

Voit valita alkuperäisen Medicare (osa A ja B) tai Medicare Advantage Plan (osa C) välillä. Suurimman osan ajasta voit vaihtaa edestakaisin tällaisten kattavuuksien välillä vähintään kerran vuodessa.

Päätä, haluatko reseptilääkkeiden kattavuuden vai osan D. Jos haluat reseptilääkkeiden kattavuuden, sinun on vertailtava vakuutusyhtiöiden suunnittelemia suunnitelmia. Älä vertaa vain palkkioita suunnitelmia verrattaessa. Varmista, että lääkkeesi kuuluvat tarkastelemasi suunnitelman piiriin.

Harkitse seuraavia asioita, kun valitset suunnitelman:

• Kattavuus - Suunnitelman tulisi kattaa tarvitsemasi palvelut ja lääkkeet.
• Kustannukset - Vertaa kustannuksia, jotka sinun on maksettava eri suunnitelmissa. Vertaa vakuutusmaksujen, omavastuuosuuksien ja muiden kustannusten määrää vaihtoehtojen välillä.
• Reseptilääkkeet - Tarkista, että kaikki lääkkeesi kuuluvat suunnitelman kaavan piiriin.
• Lääkäri- ja sairaalavalinta - Tarkista, voitko käyttää valitsemaasi lääkäriä ja sairaalaa.
• Hoidon laatu - Tarkista alueesi suunnitelmien ja palveluiden arvostelut ja arviot.
• Matkailu - Selvitä, kattaako suunnitelma sinua, jos matkustat toiseen osavaltioon tai Yhdysvaltojen ulkopuolelle.

Jos haluat lisätietoja Medicaresta, tutustu alueellasi oleviin Medicare Advantage -suunnitelmiin ja vertaa lääkäreitä, sairaaloita ja muita alueesi tarjoajia, siirry osoitteeseen Medicare.gov - www.medicare.gov.

Centers for Medicare ja Medicaid Services -sivusto. Mikä on Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Pääsy 2. helmikuuta 2021.

Centers for Medicare ja Medicaid Services -sivusto. Mitä Medicare-terveydenhoitosuunnitelmat kattavat. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Pääsy 2. helmikuuta 2021.

Centers for Medicare ja Medicaid Services -sivusto. Lisäaineet ja muut vakuutukset. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Pääsy 2. helmikuuta 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Vanhempien amerikkalaisten hoitama hoito. Julkaisussa: Fillit HM, Rockwood K, Young J, toim. Brocklehurstin geriatrisen lääketieteen ja gerontologian oppikirja. 8. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 129.

• Medicare
• Medicare-lääkemääräys